泌尿系统识讲座

泌尿系统知识讲座泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食一、组成与功能泌尿系统肾输尿管膀胱尿道1.肾1.肾

形态

蚕豆状,两端两面两缘内侧缘肾门肾蒂肾盂肾窦肾蒂内主要结构顺序从前向后：肾静脉-肾动脉-肾盂从上到下：肾动脉-肾静脉-肾盂肾静脉肾动脉肾盂T11L2两肾后面:上1/3与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻肾区在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域肾位置毗邻：相关临床知识肾移植马蹄肾结石异位肾2.输尿管输尿管三个狭窄肾盂输尿管移行处输尿管跨过髂血管处输尿管壁内部输尿管结石3膀胱储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。空虚的膀胱分4部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈3.1

形态3.2内面结构膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位。输尿管间襞

是临床寻找输尿管口的标志输尿管口尿道内口5尿道女性尿道男性尿道男性尿道三部

前列腺部膜部海绵体部泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食泌尿系统功能1.产生、排出尿液：

排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡2.分泌激素：

肾素、促红细胞生成素、活化维生素D

—调节血压、RBC生成、钙吸收人体代谢产物排出体外的主要途径1、通过皮肤排汗排出——排汗。2、通过呼吸系统呼气排出——呼气。3、通过泌尿系统排尿排出——排尿。4、通过消化系统排便排出——排便。排尿过程生成尿液输送尿液储存尿液排出尿液泌尿系统分泌激素功能1.促红细胞生成素活化维生素D的作用（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食泌尿系常见临床症状（一）血尿（二）尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛（三）尿量异常（四）蛋白尿（五）尿失禁、排尿困难（六）肾区疼痛、肾绞痛（七）肾性水肿

（一）血尿

镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定。新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。血尿血尿原因：多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；此外剧烈运动后也可发生血尿。病因

（二）尿路刺激征

尿路刺激征

指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。

尿频(排尿次数增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。

定义

上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)病因

（三）尿量异常

尿量异常

1.多尿2.少尿3.无尿4.夜尿增多

尿量正常成人1000-2000ml/24h多尿(polyuria)：>2500ml/24h少尿(oliguria)：<400ml/24hor<17ml/h无尿(anuria)：<100ml/24hor无尿/12h夜尿增多：夜尿量超过白天尿量，夜尿>500ml,比重<1.018多尿多尿指24h尿量超过2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全（慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎）。非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。病因

少尿和无尿少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。病因

夜尿增多夜尿增多：是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比重低1.018，提示肾小管浓缩功能减退。夜尿增多是慢性肾功能不全的早期表现病因

（四）蛋白尿

24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为：1．肾小球性蛋白尿2．肾小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．组织性蛋白尿6．生理性蛋白尿定义

1.急慢性肾炎2.糖尿病肾病3.多发性骨髓瘤4.过敏性紫癜5.狼疮性肾炎6.慢性肾功能不全病因

（五）尿失禁、排尿困难

尿失禁尿液不受主观控制地从尿道口点滴溢出或流出急迫性尿失禁中枢性神经系统疾病膀胱局部炎症充溢性尿失禁（假性尿失禁）下尿路梗阻神经系统病变压力性尿失禁功能性尿失禁排尿困难膀胱内尿液不易流出，排尿迟缓、费力、尿时延长、射程缩短减弱、尿线变细、中断和淋漓不尽，常伴尿频、尿急、尿失禁机械性梗阻膀胱颈梗阻：膀胱结石

前列腺增生动力性梗阻

神经系统病变手术麻醉药物作用精神因素（六）肾区疼痛、肾绞痛肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有肾区压痛和叩击痛。多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。定义

肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常突然发作，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。见于输尿管结石、肾结石。

定义

（七）肾性水肿肾炎性水肿

主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。

多见于急、慢性肾炎。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。

定义

肾病性水肿

主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。

常见于肾病综合征。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性。

定义

泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食泌尿系常见检查及意义尿常规肾功能泌尿系彩超肾脏穿刺病理学检查尿常规尿液的一般性状尿蛋白尿隐血尿葡萄糖尿酮体尿中的细胞成分尿液的一般性状颜色①黄色、清亮——正常②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异常）③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白（无RBC）④桔红色/绿色——药物或胆色素尿蛋白蛋白尿：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量＞150mg/24h称为蛋白尿临床意义生理性蛋白尿：发热，运动，寒冷，精神紧张等。假性蛋白尿：尿内含有大量血，脓，粘液等成分，导致蛋白定性阳性。病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿，肾小管性蛋白尿：病理性蛋白尿1.肾小球性蛋白尿：肾小球受到损害后，毛细血管壁通透性增强，一些大中分子量蛋白质进入原尿，超过了肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿（最常见）原发性肾损害：肾炎、肾病综合征

继发性肾损害：糖尿病、高血压2.肾小管性蛋白尿：肾小管受到中毒或感染损害后，对小分子量蛋白质重吸收能力减低，出现以小分子量为主的蛋白尿。见于：肾盂肾炎，间质性肾炎等临床意义：

（1）阳性：泌尿系出血、溶血、大面积烧伤、急慢性肾炎等（2）阴性：为正常尿隐血尿葡萄糖尿糖一般指尿中葡萄糖参考值：定性：阴性，定量＜2.78mmol/24h尿葡萄糖尿糖阳性糖尿病≠临床意义血糖增高性糖尿：最常见于糖尿病暂时性糖尿：颅脑外伤、心梗时，刺激、延脑血糖中枢或胰高血糖素分泌过多--暂时性高血糖和糖尿。内分泌疾病：甲亢---糖吸收增快—餐后血糖增高。非葡萄糖性糖尿：即乳糖、半乳糖、果糖等。如乳糖尿见于妊娠和哺乳期。尿酮体酮体是乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮的总称。临床意义

1.糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。

2.非糖尿病性酮尿症：禁食或出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。

3.服用降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性。尿中的细胞成分（1）红细胞：平均尿沉渣镜检3个/HP，称为镜下血尿。变形红细胞80%时，称肾小球性血尿，常见于急慢性肾炎等。变形红细胞50%时，称非肾小球性血尿，见于泌尿系统结石、肿瘤等。（2）白细胞：平均尿沉渣镜检5个/HP，称为镜下脓尿。主要见于细菌性炎症。肾功能1.血肌酐2.血尿素氮

用于判断肾脏功能好差指标之一

血肌酐（Scr）临床意义

（1）反映GFR的非敏感指标

（2）作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一（3）受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响

血尿素（BUN）

临床意义：增高见于（1）肾脏疾病—GFR下降，如肾炎、肾结核、肾肿瘤（2）肾前、肾后原因—少尿如脱水。（3）体内蛋白质分解增多—消化道大出血

泌尿系彩超泌尿系彩超：可以检查肾结石、肾囊肿、肾脏肿瘤、肾脏大小等彩超发现肾脏大小异常肾脏增大的原因:

急性病变

肾积水

脓肾

多囊肾

肾肿瘤

代谢性疾病肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭

先天性疾病

肾血管疾病

肾结核(肾自截)肾脏穿刺病理学检查用于急慢性肾炎、继发性肾病诊断泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食泌尿系统常见疾病慢性肾小球肾炎肾病综合征急性肾功能衰竭慢性肾脏病急性膀胱炎、急性肾盂肾炎泌尿道结石其他泌尿系疾病泌尿系统结构泌尿系统功能泌尿系常见临床症状泌尿系常见检查及意义泌尿系常见疾病肾病病人饮食1、肾脏病人饮水量应多少？正常人尿量一般一天1—2公斤，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500毫升为宜。尿量增多后喝水量可放宽。而尿量正常的患者入水量不限.肾病患者饮食九项注意

2.低盐

1)限盐：肾病如出现浮肿或高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以2—4g为宜。因为低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重水肿及高血压。

3)低脂：我们应多采用植物脂肪，少食动物脂肪，并将每日植物油摄入量控制在60—70g以下。植物油如豆油、葵花油、橄榄油或花生油等代替动物脂肪作为能量的来源,它不但不会使动脉血管硬化，而且还可降低胆固醇。4.优质低蛋白专家指出，应尽量减少植物蛋白，因为植物蛋白含有大量的嘌呤碱，过多摄入会加重肾脏负担，适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白。5.补充热量在低蛋白膳食（重点针对未进入透析的肾衰竭病人）时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要，“可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围，保证供需平衡。”

6.低钾饮食

为防止高钾血症，每日钾的摄入量应限制在2g以下，慎食高钾食物，含钾高的食物有：肉类、牛奶、乳酪新鲜蔬果、橘子、葡萄干、马铃薯、香蕉、冬瓜以香蕉、桔子的含钾量最多。含钾丰富的食物有豆类、蔬菜、水果。豆类中以黄豆含量最高；蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、莴笋等；7.高钙低磷强调低磷饮食。应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，不吃烧鹅、海鲜、老火汤，不喝酒”。8.低嘌呤

高嘌呤饮食会诱发痛风发作，而芹菜、菠菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、猪脚、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤，故应该严格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在水中煮一下，弃汤食用。高尿酸血症者禁酒，尤其是啤酒。9.补充维生素等摄入充足维生素,例如维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。10.适当饮食高纤维素饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。肾病患者应适当多吃粗粮，“如玉米面、养麦面、芋头、海带丝、水果、蔬菜等。”11、慢性肾病患者饮食法则

患有慢性肾病的患友们在饮食中要注意多食用具有护肾利尿作用的食物，比方像胡萝卜，冬瓜、西红柿、柑橘、柿子、干果类等。但是出现严重水肿现象的肾病患者要注意这些食物的摄入含量。因此这些食物中含有丰富的蛋白质、维生素、锌类微量元素等，有利提高机体的免疫力，因此非常适合患友在春季作为补肾养肾的良好选择。谢谢泌尿外科学泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。

XX市第一人民医院

泌尿外科第一节、泌尿外科的主要症状

一、与排尿有关的症状1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。3、尿痛排尿前后或排尿过程的疼痛。4、排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。5、尿失禁：有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。6、尿潴留：急性尿潴留常见于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致，可出现充溢性尿失禁。7、尿流中断：常见于膀胱结石。二、与尿液有关的症状1、血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表现。镜下血尿：每高倍镜视野有2个以上红细胞。初始血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。全程血尿：病变在膀胱或其以上部位。2、脓尿：每高倍镜视野白细胞3个以上。3、气尿：有气体随尿排出。4、乳糜尿：尿液含有乳糜。5、少尿或无尿：尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。三、其他症状尿道分泌物血性分泌物—尿道癌；黄色、粘脓性分泌物—淋病无色分泌物—非淋菌性尿道炎局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸痛。

性功能症状：阳痿（ED）、早泄、血精等。阴茎不能勃起或勃起不坚而不能性交者称阳痿，现称ED。第二节、泌尿、生殖系统检查

一、体格检查1、肾检查望：肋脊角、腰部有无隆起。触：左手托起，右手在上腹部触诊。听：肾动脉狭窄可闻及杂音。2、输尿管检查沿径路行触诊和叩诊。3、膀胱检查叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。4、生殖系统检查阴茎和尿道外口检查阴囊内容物检查前列腺和精囊检查

二、实验室检查

1、尿液检查1）尿常规2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变部位3）尿细菌学检查Gram染色尿沉渣涂片检查尿结核菌检查：抗酸染色图片检查或结核菌培养尿培养及菌落计数：菌落>109/L提示为尿路感染4）尿细胞学检查：新鲜尿液检查，阳性结果提示为泌尿系移行细胞肿瘤，原位癌阳性率高。2、肾功能检查1）尿比重测定尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能受损。2）血肌酐和尿素氮测定3）内生肌酐清除率4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT检查测得，为分侧肾功能试验。3、前列腺液检查4、精液检查5、前列腺特异性抗原（PSA）三、器械检查1、导尿检查用于测定残余尿；注入造影剂确定有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。2、残余尿测定插导尿管测定和B超测定3、尿道探子用于扩张尿道4、尿道膀胱镜检查直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查5、输尿管插管行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检；放置双J管或输尿管导管引流。6、输尿管肾镜检查碎石、取石、活检7、尿流动力学四、影像学诊断1、B超检查广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、肾脏的检查；B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。2、X线检查1）KUB+IVP显示尿路形态，有无扩张、压迫、推移和缺损。2）RGP（逆行肾盂造影）3）膀胱、尿道造影和回流造影分别用于诊断膀胱憩室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流4）肾动脉造影5）其他：精道造影和淋巴造影3、CT扫描对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别。影像学诊断4、放射性核素检查如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和有效肾血流量。5、磁共振成像对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断，能提供较好的依据。磁共振尿路成像（MRU）人体内静态液（包括尿液）具有较长的T2驰豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高，软组织呈低信号，再经相关的处理，着重显示含静态液的结构，亦称MR水成像。MRU的应用为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段。泌尿、男生殖系统感染第一节

概论

一般情况一、发病率高二、致病菌多为革兰阴性杆菌：最常见的致病菌为大肠杆菌。三、解剖特点：男性后尿道与生殖系统有共同通道，女性尿道口与生殖系统相近，尿道口与外界相通。四、肾盂肾炎、输尿管炎（上尿路感染）常并发膀胱炎和尿道炎（下尿路感染）。发病机制和诱发因素发病机制：防御力和侵袭力失衡。防御力：a、正常菌群对致病菌的抑制作用。

b、尿路上皮的粘液屏障。

c、尿液的冲刷作用。侵袭力：多聚糖抗原（K抗原）、菌毛和粘附素。诱发因素:a、梗阻因素：泌尿系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等引起尿液滞留，容易发生感染。

b、机体抵抗力减弱：如糖尿病、慢性肾病及长期应用免疫抑制剂等

c、医源性因素：如留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张、前列腺穿刺等引起粘膜擦伤或忽视无菌观念，易诱发感染。

d、性别：女性尿道短，容易招致上行性感染，经期、性交时更易发生，妊娠时输尿管扩张，上行性感染的机会增大。感染途径1、上行感染最多见。致病菌经尿道引起膀胱炎，使膀胱的抗返流机制减弱，尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的患者。2、血行感染较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等感染病灶的细菌直接血行传播，引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。3、淋巴感染肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感染。4、直接感染邻近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。上行感染和血行感染最常见。诊断诊断方法必须注意寻找病灶及其病理基础。明确感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。1、尿标本的采集：1）分段收集尿液，一般用中段尿2）导尿3）耻骨上膀胱穿刺，最为可靠。2、尿液镜检WBC>3/HP提示有尿路感染。3、细菌培养和菌落计数>105/ml应认为有感染。4、区分上尿路和下尿路感染5、影像学检查包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检查。对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于：1）明确有无泌尿系畸形2）有无梗阻存在3）有无合并结石、肿瘤和前列腺增生4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿5）肾功能情况6）有无膀胱—输尿管返流治疗原则1、明确感染的性质必须明确其病原菌，根据尿培养+药敏的结果，针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉渣涂片革兰染色来初步估计。2、鉴别上尿路感染和下尿路感染上尿路感染症状重、预后差，易复发。3、明确是上行感染还是血行感染上行感染一旁噶刺激症为主，血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。4、明确有无泌尿系梗阻有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引流或解除梗阻。5、明确有无感染的诱发因素。6、测定尿液的PH值碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。7、抗生素的合理使用a、尿液中药物浓度要高b、疗程要长，尿培养转阴后2周停药c、联合用药d、解除梗阻，消除诱因泌尿、男生殖系结核

（略）泌尿系统损伤

概述泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤，输尿管损伤最少见。泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤。泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗。第一节肾损伤病因：1、开放性损伤2、暴力性损伤3、自发性肾破裂4、医源性损伤病理：1、肾挫伤2、肾部分裂伤3、肾全层裂伤4、肾蒂损伤晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿；肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤。临床表现：1、休克2、血尿，注意血尿和损伤程度并不一致3、疼痛4、腰腹部肿块5、发热诊断：1、病史及体格检查2、尿常规和血常规检查3、特殊检查：B超，CT和静脉肾盂造影治疗：1、保守治疗必须绝对卧床休息2—4周，严密监护生命体征，补充血容量，使用广谱抗生素和止血药物。2、手术治疗肾切除术和肾破裂修补术3、并发症的处理第二节膀胱损伤病因：1、开放性损伤锐器贯通所致2、闭合性损伤条件：

膀胱充盈

下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于产程过长。3、医源性损伤见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术。病理：1、挫伤2、破裂分为腹膜外型和腹膜内型腹膜外型常见于膀胱前壁，伴有骨盆骨折腹膜内型多见于后壁和顶部，常有腹膜炎的表现。临床表现：1、休克2、腹痛3、血尿和排尿困难4、尿瘘诊断：1、病史和体检2、导尿试验（导尿管可顺利插入）和冲洗测漏试验3、膀胱造影治疗处理原则：尿流改道尿外渗部位充分引流闭合膀胱缺损1、保守治疗插入导尿管持续引流尿液1周以上；使用抗生素2、手术治疗膀胱修补，并行膀胱造瘘，放置引流管引流膀胱周围尿液，术后使用广谱抗生素。第三节尿道损伤

分为开放性和闭合性两类。多见于男性解剖：尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，球部损伤多。后尿道包括前列腺部和膜部，膜部损伤多。尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘。前尿道损伤病因：会阴部骑跨伤病理：挫伤、裂伤和完全断裂。裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴和下腹壁肿胀。临床表现：1、尿道滴血2、疼痛3、排尿困难4、会阴血肿5、尿外渗及尿外渗引起的皮肤、皮下组织感染、坏死和脓毒症的表现。诊断：1、病史和体检2、导尿试验尿道断裂时导尿管无法插入，挫伤时可以插入，插入后留置导尿1周以上。3、尿道造影治疗：1、抗休克治疗2、尿道挫伤和裂伤留置导尿1—2周，使用抗生素预防感染3、尿道断裂最好行经会阴尿道修补、断端吻合术，断裂严重、局部条件差或全身情况差时，可行尿道会师或膀胱造瘘4、并发症的处理尿外渗：切开引流尿道狭窄：尿道扩张或内切开后尿道损伤病因：一般合并骨盆骨折发生。病理：膜部尿道断裂，骨盆及盆腔血管丛损伤引起大量出血，前列腺和膀胱周围形成血肿，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。临床表现：1、失血性休克骨盆骨折所致后尿道损伤常合并大出血2、疼痛3、排尿困难4、尿道出血尿道口无滴血或少量出血5、会阴血肿和尿外渗6、前列腺浮动感诊断：1、病史和体检2、尿道造影治疗：1、补液、输血、抗休克2、手术治疗：一般情况尚好者可行尿道回师术，休克严重者行膀胱造瘘术，3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。3、并发症的处理：a、尿道狭窄：定期尿扩（每周一次），严重者行尿道内冷刀切开或经会阴狭窄段切除，断端吻合。

b、合并直肠损伤：立即修补，并暂时性结肠造瘘。

c、勃起功能障碍：阴茎假体植入泌尿系统梗阻

第一节概述泌尿系统是一个管道，自肾盏到尿道。管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能，管腔梗阻就影响尿的分泌和排出。感染、结石和梗阻三者关系密切，相互影响。长期梗阻造成肾功能的损害。梗阻病因有机械性和动力性之分。梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。各部位梗阻的原因：肾：结石、肾盂肿瘤、肾肿瘤、结核。小儿患者常见为PUJ狭窄、异位血管压迫。输尿管：结石是最常见的原因。其他如：输尿管肿瘤、结核、腹膜后纤维化、腔静脉后输尿管、输尿管口囊肿、异位开口等。膀胱：膀胱颈口梗阻、抬高是最常见的原因，其他如：膀胱肿瘤、结石等，还有逼尿肌无力等动力性因素。前列腺：前列腺增生。尿道：尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道结石等。病理生理泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。泌尿梗阻时，肾盂压力升高压力传导至肾小管、肾小球压力等于肾小球滤过压时肾小球停止滤过尿液形成停止、肾内“安全阀”开放尿液经肾窦渗至肾盂和肾的周围肾盂内压力下降肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质。起到保护肾组织的作用。梗阻持续异端时间，肾实质缺氧、萎缩，肾盂扩张、肾盂壁变薄、肾乳头萎缩变平。泌尿系梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。第二节肾积水尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。肾积水的原因：泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核均可引起肾积水。还有如先天性的病变，如PUJ狭窄、异位血管或纤维束压迫输尿管。临床表现为原发病的症状和体征，很少显示肾积水的征象。肾积水常由超声检查发现，临床并无症状。诊断：实验室检查：血肾功能、电解质，尿常规+培养影像学检查：B超、KUB+IVP、RGP、CT、MRU以及肾图等。治疗：1）病因治疗去除病因，争取保留患肾，手术方法取决于病因的性质。2）情况紧急或肾积水病因无法去除，应在梗阻以上部位引流，可行肾造瘘。3）患肾剩余皮质过少，对侧肾功能良好，可行肾切除术。第三节良性前列腺增生病因：两个必要条件：老龄和睾丸。双氢睾酮学说病理：移行区腺体的增多。引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌2、腺瘤3、逼尿肌临床表现：1、夜尿增多和尿频2、排尿困难，尿线无力、排尿滴沥3、尿潴留4、其他症状，如：血尿、尿痛、肾积水等诊断：1、病史和体检a、病人年龄b、直肠指诊2、其他检查a、尿流率b、超声检查+残余尿测定

c、血清PSA测定d、膀胱镜检查治疗：1）警惕性的等待观察，密切随访2）药物治疗：a、5-

还原酶抑制剂保列治

b、受体阻滞剂高特灵、哈乐

c、植物药制剂3）手术治疗指征：残余尿超过60ml：曾有过尿潴留；合并膀胱结石或膀胱肿瘤；尿流率差手术方法：（1）开放手术（2）腔内手术第四节急性尿潴留病因1、机械性梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、尿道断裂、膀胱或尿道结石、肿瘤等2、动力性梗阻麻醉、手术后尿潴留，特别是腰麻、硬麻以及肛管直肠手术后；各种原因引起的低血钾治疗：1、病因明确时，应立即解除病因，恢复排尿2、留置导尿3、不能置入导尿管，可行耻骨上膀胱穿插造瘘。尿石症第一节概述结石的一般情况：1、尿路结石是泌尿外科常见疾病，男性多于女性。2、有地区性，南方多见，北方较少。3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。形成机制：上尿路结石大多为草酸钙结石，又分为两类。与代谢因素有关的结石和感染性结石。下尿路结石多为磷酸镁铵结石。影响尿路结石形成的因素：1、流行病学因素2、尿液因素：尿中钙离子含量高、尿液的PH值、尿量减少3、解剖结构异常4、尿路感染尿路结石的成分和性质病理生理：引起直接损伤、梗阻、感染和恶变。第二节上尿路结石临床表现：主要表现是血尿和疼痛。其他表现：结石位于输尿管口或膀胱壁段处，可有膀胱刺激症；结石伴感染时，有尿痛以及发热，寒战等全身症状；双侧上尿路结石可出现无尿。诊断：1、病史和体检2、实验室检查：尿常规、血肾功能、血钙、尿酸等检查，必要时行血甲状旁腺素测定。3、影像学检查：（1）KUB+IVP首选检查（2）B超（3）逆行肾盂造影（4）螺旋CT输尿管全长平扫4、输尿管肾镜检查治疗：1、保守治疗适用小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染的结石2、体外冲击波碎石3、手术治疗（1）非开放手术治疗：a、输尿管肾镜碎石b、经皮肾镜碎石（2）开放手术治疗：输尿管切开取石：肾盂或肾实质切开取石4、重点：双侧上尿路结石的手术治疗原则。第三节膀胱结石原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱和异物。临床表现：排尿中断，后感尿痛，放射至阴茎头部，部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。诊断：1）B超可以显示结石，还可以发现前列腺增生2）KUB能显示绝大多数的结石3）膀胱镜检查能直接见到结石，还可以发现病因。治疗：手术治疗，同时治疗病因。1）经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石最新进展：膀胱镜下钬激光碎石2）耻骨上膀胱切开取石术现不常采用，合并膀胱憩室可以采用此手术方式。泌尿、男生殖系肿瘤概述1、泌尿、男生殖系肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。2、泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。3、欧家最常见的是前列腺癌，我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。第一节肾肿瘤一、大致种类肾癌肾母细胞瘤肾盂癌二、特点1、任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。2、肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。3、成人肾肿瘤绝大多数为肾癌，肾盂癌较少。一、肾癌病理：大致分五类，为颗粒细胞，透明细胞，嫌色细胞，集合管癌和未分化型。转移途径：血行转移、淋巴转移和局部侵犯肾周筋膜。临床表现：三主征—血尿、肿块和疼痛。但是出现上述症状时，往往已属晚期。肾外表现：低热，血沉加快、高血压、红细胞增多和高血钙、精索静脉曲张等。诊断：1、病史和症状2、B超检查3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影4、CT扫描对于鉴别肾实质性疾病效果很好。治疗：手术治疗为主，可辅以免疫治疗（肾癌对放、化疗不敏感）主要手术方式：性肾切除+后腹膜淋巴清扫。其他手术方式：肾肿瘤剜出术和肾部分切除术。

二、肾母细胞瘤（肾胚胎瘤；Wilms瘤）病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有出血和囊性变。转移途径和肾癌相同。临床表现：多数在5岁前发病。特点：腹部巨大包块。肾外表现：发热和高血压。诊断：1、体检2、X线检查和CT扫描对诊断有决定意义。治疗：手术治疗，术后配合放、化疗。手术方式：性肾切除术。三、肾盂肿瘤

整