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子痫前期重度护理查房汇报人：妇产科XXX日期：2030.5.0501目录CONTENTS病例介绍02妊娠高血压疾病及诊断03护理诊断及护理措施0102病例介绍病史孕妇阿孜古丽·努尔丁，28岁因停经37+4周，下腹隐痛1周入院平时月经规律，3-4/30天，量中，无痛经史，LMP：2017-1-27，EDC：2017-11-03。停经30+天自测HCG检查提示阳性，确诊早孕，停经45天B超提示：宫内双孕囊，确定妊娠。孕4+月开始自觉胎动至今，无心慌、胸闷史，无头晕、眼花、气短等症状。孕6+月起感双下肢浮肿，休息后未缓解。近一月感伴有腹部水肿，未在意。现孕妇停经37+4周，近一周感腹部隐痛，无阴道流血、流水，以“1、孕3产2孕37+4周LOA/LSA2、双胎妊娠3、疤痕子宫”收住我科。体格检查体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分钟，血压158mmHg/105mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，生理反射存在，病理反射未引出，浮肿（++++）。专科检查宫高42cm，腹围141cm，估计胎重2300g/2500g，胎位LOA/LSA，胎心136次/分/140次/分，骨盆外测量：26-28-21-9cm，无宫缩，肛诊：宫颈75%容受，宫口未开，先露头/臀，S-2，胎膜未破。辅助检查2017-10-17我院产科彩超：宫内见双胎，胎儿甲：胎头位于脐部左侧，臀部右上方。双顶径92mm，头围329mm，腹围320mm，股骨长径73mm。胎心搏动位于脐部左上方，144次／分，羊水深度:左上30mm，左下31mm，右上27mm，右下24mm胎儿乙：胎头位于脐部右侧，右骶前位。双顶径91mm，头围328mm，腹围319mm，股骨长径70mm，胎心搏动位于脐部右侧，147次／分，羊水深度:左上29mm，左下26mm，右上38mm，右下25mm。全血计数五分类：白细胞计数7.5010~9/L、中性粒细胞计数5.3010~9/L、血红蛋白93.00g/L，肝功：白蛋白23.20g/L病例介绍患者入院后情况患者入院后给予利多卡因加入硫酸镁中深部肌肉注射、硫酸镁静脉输入血压140/100mmHg，胎心、胎动好，无产兆，嘱其左侧卧位，减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，密切监护胎心，监测血压，给予地塞米松注射液肌注促胎肺成熟治疗，于10月18日以“子痫前期重度、疤痕子宫、双胎妊娠”行剖宫产术，术前给予葡萄糖酸钙注射液静点预防术中出血。01病例介绍患者术中情况术中见羊水：色清，量约500ml，再刺破一羊膜，见羊水：色清，量约700ml。胎方位LSA/LOA，胎儿娩出方式：徒手托出，以臀位和头位分别娩出2个足月女活婴，Apgar均评9分，体重之大女重3100g，之小女重3140g。静脉滴入卡贝缩宫素100微克，宫体注射卡前列氨丁三醇250微克。米索片口服及肛纳。胎盘位于子宫后壁，娩出方式：自行剥离。胎盘胎膜：完整，子宫收缩好，出血700ml。血压平稳，手术顺利，出血700毫升，输液1500ml,输血0毫升，尿量500毫升，色清，术毕术中切除组织送病检。02术后注意事项（医疗、护理方面应注意的问题）01一级护理、继续报病重，饮食禁食水12小时，生命体征监测4小时，陪护1人，沙袋压切口6小时，缩宫素10单位静点，注意子宫收缩，防止产后出血。02会阴护理，定时换药，保持腹部切口及会阴清洁，防止切口感染，术后7天拆线。03留置导尿，床上翻身、活动下肢，24小时后下床活动，防止术后并发症。04预防感染、出血、促进子宫复旧，支持、对症治疗，适量补液。05母乳喂养宣教、咨询、指导，产后6月（纯）母乳喂养06休剖宫产假，产后42天母婴复诊，坚持避孕3年以上02妊娠高血压疾病及诊断病因学说认为是由于子宫张力增高影响子宫血液供应，造成子宫－胎盘缺血、缺氧所致。

认为肾素－血管紧张素－前列腺素系统平衡失调，妊娠高血压疾病患者对肾素血管紧张素敏感性增高，血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。子宫－胎盘缺血学说神经内分泌学说0102子宫－胎盘缺血学说神经内分泌学说

病因学说免疫学说认为妊娠高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应。缺钙与妊娠高血压疾病根据流行病学调查，妊娠高血压疾病的发生可能与缺钙有关，孕期补钙可使妊娠高血压疾病发生率下降。0304

周围小血管阻力增加

血压增高

肾小球通透性增加蛋白尿

肾小动脉及毛

细血管缺氧

肾小球滤过率下降水肿钠重吸收增多

主要病理生理变化简示如下：全身小动脉痉挛分类及临床表现血压大于等于140/90mmHg,妊娠首次出现，于产后12周恢复正常，蛋白尿（－），患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。妊娠期高血压01重度：血压大于等于160/110mmHg，尿蛋白大于2.0g/24小时或（＋＋），持续头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹部不适。子痫前期02轻度：妊娠20周以后首次出现血压大于等于140/90mmHg,尿蛋白大于等于0.3g/24小时或（＋），可伴有上腹不适，头痛等症状。

分类及临床表现子痫典型发作过程先表现为：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。子痫01慢性高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于0.3g/24小时，高血压孕妇20周前蛋白突然增加，血压进一步升高。慢性高血压并发子痫前期02血压大于等于140/90mmHg，孕前和孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周。妊娠合并慢性高血压03诊断依据

患者有本病的高危因素及上述临床表现病史01血压升高至少出现两次以上，间隔≧6小时。高血压02应留取24小时尿作定量检查，也可留取中断尿测定蛋白尿03孕妇体重突然增加≧0.9kg/周或2.7kg/月，是子痫前期的信号水肿04辅助检查0102030405辅助检查血液检查肝肾功能测定尿液检查眼底检查其他检查处理原则轻度对于轻度妊娠高血压疾病患者，应加强孕期检查，密切观察病情变化，以防发展为重症。重度中重度妊娠高血压疾病患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容以及利尿，密切监测母胎状况，适时终止妊娠治疗原则常用治疗药物解痉药物

首选硫酸镁。硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。镇静药物

主要有地西泮和冬眠合剂。适当镇静可消除患者的精神紧张，达到降低血压，缓解症状以及预防子痫发作的作用。降压药物

目的是为了延长孕周或改变围生期结局，仅适用于血压过高特别是舒张压过高的患者，舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者可应用降压药物。现常用药物为心痛定。扩容药物

扩容应在解痉的基础上进行，扩容治疗时，应严密观察生命体征及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖苷。利尿药物

仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在性肺水肿者。用药过程中应严密监测患者的水和电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用药物有：呋塞米、甘露醇。常用治疗药物适时终止妊娠

是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施终止妊娠的指征子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转者子痫前期患者孕周已超过34周子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退、胎儿尚未成熟者可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠子痫控制后2h可考虑终止妊娠03护理诊断及护理措施一、体液过多，水肿:与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性的低蛋白血症有关休息与体位嘱病人多卧床休息，下肢抬高，增加静脉回流饮食护理低盐高蛋白易消化饮食，告知其重要性，适当限制液体摄入量病情监测定期测体重，记录24小时出入量及尿蛋白含量保持床单位整洁指导病人更换体位，穿宽松的衣服，保持皮肤清洁，观察水肿部位有无发红、破溃现象对应护理措施1、疾病的知识指导：解释本病病因病程，常见症状，治疗目的方法及预后，鼓励病人树立信心配合治疗2、用药指导：解释本病常见治疗药物用法，注意事项及不良反应3、自我护理指导:指导病人保证足够的营养供给，鼓励病人根据体力调整活动量，避免感染、外伤、寒冷刺激、精神紧张等因素二、知识缺乏：缺乏本病有关知识和自我护理知识护理措施三、焦虑：担心胎儿危险有关1.介绍环境2.安慰病人及家属，增加病人安全感3.在治疗过程中给予病人适当的信息，使其对病情有所了解4.加强对胎儿监护，并告知结果5.必要时给予镇静剂6.合理使用放松技术7.保持环境安静，减少感观刺激护理措施1、B超监测胎盘功能及胎儿宫内发育情况2、指导病人左侧卧位吸氧三十分钟bid.嘱病人减少活动，多休息3、教会病人自数胎动一小时tid，如发现异常及时汇报4、遵医嘱正确使用硫酸镁及胎儿肺成熟药物5、指导病人发现阴道流血，腹痛及时汇报6、保持心情愉快，减少生活压力四、有胎儿受伤的危险：与血压过高有关护理措施五、潜在并发症：子痫，与妊高征治疗不及时有关护理措施1.减少刺激，置患者于单人暗室，保持绝对安静，适当限制探视2.集中操作及治疗，避免干扰3.绝对卧床休息，加强生活护理4.积极治疗原发病5.先兆子痫设专人护理6.低流量吸氧，加强胎儿监护，注意观察有无阴道出血及宫底上升，腹痛等7.密切观察生命体征变化，必要时终止妊娠给病人讲解胎盘早期剥离、肾功能衰竭的早期症状密切观察尿量变化，必要时进行肾功能检查密切观察阴道有无流血流液如有不适及时告知医师六、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早期剥离护理措施用药护理

硫酸镁是目前治疗重症妊娠高血压疾病的首选解痉药物。

用药方法1、肌肉注射，注意使用长针头行深部肌肉注射，也可以加利多卡因于硫酸镁溶液中，以缓解疼痛刺激。2、静脉用药，可行静脉滴注或推注。毒性反应中毒现象硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h.每天用量15～20g硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。膝腱反射消失肌张力减退呼吸抑制心跳可突然停止注意事项

膝腱反射必须存在。呼吸不少于16次/分。

尿量每24h不少于600ml或每小时不少于25ml。由于钙离子可与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备好10％葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以排毒。

预防

加强健康教育，使孕妇掌握孕期的基本知识，自觉进行产前检查。

指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、锌、硒等微量元素的食物及新鲜蔬菜，减少动物脂肪及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。

补钙预防妊娠期高血压疾病从妊娠20周开始每日补钙1－2g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。女人有健康家庭更幸福常见阴道炎的防治

阴道炎是不同病因引起的多种阴道粘膜炎性疾病的总称。在正常生理状态，阴道的组织解剖学及生物化学特点足以防御外界微生物的侵袭。如果遭到破坏，病原菌则趁机而入导致阴道炎症。正常寄生于健康妇女阴道菌群中，乳酸杆菌占优势，阴道乳酸杆菌对维持阴道正常菌群起着关键作用。一般情况下阴道局部呈弱酸环境。下列情况有可能影响阴道生态系统的平衡：性激素：如月经期前后雌激素水平降低，导致阴道内pH上升有利于厌氧菌的生长。某些杀精子的避孕药膏对乳酸杆菌有毒性作用。药物：许多种药物如广谱抗生素可杀灭或抑制乳酸杆菌而影响阴道内的环境。感染：如妇女性乱，可干扰阴道内原有菌群而导致失调滴虫阴道炎滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴道炎症。主要通过性交直接传播，也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤及各种卫生用具间接传播。阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫，能在25-40℃中生长繁殖，3-5℃存活2小时，在46℃时生存20-60分钟，在半干燥的环境中能存活10小时。故滴虫在脱离人体后也容易传播。滴虫适宜在pH值5.5-6的环境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上时其生长受到抑制。滴虫有嗜血和耐碱的特性，故当月经来潮后，阴道pH值升高，有利于阴道毛滴虫的繁殖。症状主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56%的患者可无任何症状。体征体检发现阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌物。诊断根据病史，外阴痒、多量的泡沫样阴道分泌物，即可考虑该病。治疗全身用药。滴虫性阴道炎常伴有泌尿生殖系统或肠道内的滴虫感染，单纯局部用药，不易彻底消灭滴虫，应全身用药。甲硝唑2g，顿服；或200mg，每日3次，共用7天。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便，丈夫或性伴侣需同时治疗。亦可应用替硝唑2g，顿服，疗效优于甲硝唑，而胃肠道等的副反应减小。局部用药局部用药亦有疗效，但较口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入阴道1次，共用7-10天。应连续用药3周期。注意事项治疗期间禁性交或用避孕套。内衣裤、毛巾等应煮沸消毒，或用消毒剂浸泡以消灭病原，避免重复感染。服用药物期间应禁酒。预防滴虫性阴道炎患者的丈夫或性伴侣应同时治疗。注意公共设施的卫生消毒。妇女应注意个人卫生，保持外阴清洁。细菌性阴道病多发生于15-44岁之间的妇女，在不同人群中发病率不同，一般在10-25%之间症状约有10-50%的患者无任何症状。有症状者多诉白带增多，有味，可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。体征检查见白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道粘膜无红肿或充血等炎症表现，无滴虫、念珠菌或淋菌感染。治疗全身用药甲硝唑500mg,每日2次，共用7日，有效率可达98.8%；克林霉素300mg，每日2次，共用7日，有效率达94%。局部用药甲硝唑200mg,置于阴道内，共用7日；2%克林霉素膏剂300mg，涂擦阴道，共用7日。疗效较口服略差。阴道念珠菌病（VVC）念珠菌是单细胞真菌，在健康人皮肤、粘膜和阴道等部位均有存在。在一定条件下，念珠菌可侵犯人体组织引起炎症，其在女性生殖道的感染常常侵犯阴道，而继发引起外阴皮肤粘膜的炎症。念珠菌不耐热，加热至60℃1小时即可死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等的抵抗力较强。约有10%的非妊娠妇女和30%的妊娠妇女阴道中有念珠菌寄生而无症状。当阴道内糖原增多，pH值降低时念珠菌容易繁殖并造成炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及应用雌激素者；大量长期使用抗生素后，阴道内正常菌群受到抑制而使念珠菌过度生长；长期应用免疫抑