医院转诊合同范本

医院转诊合同范本合同编号：__________甲方（转出医院）：__________乙方（转入医院）：__________根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就患者转诊事宜达成如下协议：第一条转诊范围1.1甲方同意将符合以下条件的患者转诊至乙方：（1）患者病情需要乙方提供的医疗技术或设备支持；（2）患者因特殊原因需转至乙方进行治疗；（3）患者及家属同意转诊至乙方。1.2乙方同意接收甲方转诊的患者，并为患者提供必要的医疗服务。第二条转诊程序2.1甲方在决定转诊患者前，应充分了解患者的病情、治疗需求及乙方的医疗条件，确保转诊符合患者的最佳利益。2.2甲方应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果及治疗方案，以便乙方做好接收准备。2.3乙方在收到转诊请求后，应在48小时内回复甲方，确认接收患者或提出其他合理建议。2.4甲方在获得乙方确认后，应尽快安排患者转诊，并向乙方提供患者的相关信息。2.5患者转诊过程中，甲方应协助乙方保障患者的生命安全，确保患者安全抵达乙方。第三条转诊费用3.1患者转诊费用（包括交通、医疗等费用）由患者承担。3.2甲方应按照乙方的收费标准收取患者转诊费用，并在转诊前向患者及家属告知。3.3患者及家属在同意转诊后，应按照甲方的收费标准支付转诊费用。第四条保密条款4.1甲乙双方应对患者的个人信息、病情及治疗情况予以保密，不得泄露给无关第三方。4.2甲乙双方在履行本合同时，应严格遵守相关法律法规，保护患者的隐私权。第五条违约责任5.1甲乙双方违反本合同的约定，导致患者受到损害的，应依法承担违约责任。5.2甲乙双方在履行合同过程中，因故意或重大过失造成患者损害的，应承担相应的赔偿责任。第六条争议解决6.1甲乙双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。甲方（转出医院）：__________乙方（转入医院）：__________甲方代表（签名）：__________乙方代表（签名）：__________签订日期：__________1.患者病历资料2.诊断结果及治疗方案3.乙方医疗技术及设备介绍4.乙方收费标准5.转诊流程及注意事项第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导合同编号：__________甲方（转出医院）：__________乙方（转入医院）：__________第三方主体：__________根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等法律法规的规定，甲乙双方及第三方主体在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就患者转诊事宜达成如下协议：第一条转诊范围及条件1.1甲方同意将符合以下条件的患者转诊至乙方：（1）患者病情需要乙方提供的医疗技术或设备支持；（2）患者因特殊原因需转至乙方进行治疗；（3）患者及家属同意转诊至乙方。1.2乙方同意接收甲方转诊的患者，并为患者提供必要的医疗服务。1.3第三方主体作为协调和服务提供方，负责协助甲方和乙方之间的沟通与协作，确保转诊过程的顺利进行。第二条转诊程序及第三方职责2.1甲方在决定转诊患者前，应充分了解患者的病情、治疗需求及乙方的医疗条件，确保转诊符合患者的最佳利益。2.2甲方应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果及治疗方案，以便乙方做好接收准备。2.3乙方在收到转诊请求后，应在48小时内回复甲方，确认接收患者或提出其他合理建议。2.4第三方主体负责监督乙方的医疗质量，确保乙方提供符合国家标准和行业规范的医疗服务。2.5甲方在获得乙方确认后，应尽快安排患者转诊，并向乙方提供患者的相关信息。2.6第三方主体应协助甲方和乙方解决转诊过程中的问题和争议，确保患者的权益得到保障。第三条转诊费用及第三方利益3.1患者转诊费用（包括交通、医疗等费用）由患者承担。3.2甲方应按照乙方的收费标准收取患者转诊费用，并在转诊前向患者及家属告知。3.3患者及家属在同意转诊后，应按照甲方的收费标准支付转诊费用。3.4第三方主体为甲方提供协调和服务，甲方应支付第三方主体相应的服务费用，具体金额在本合同附件中约定。第四条保密条款及第三方义务4.1甲乙双方应对患者的个人信息、病情及治疗情况予以保密，不得泄露给无关第三方。4.2第三方主体作为协调和服务提供方，有义务保守患者的隐私信息，不得泄露给无关第三方。4.3甲乙双方在履行本合同时，应严格遵守相关法律法规，保护患者的隐私权。第五条违约责任及第三方责任5.1甲乙双方违反本合同的约定，导致患者受到损害的，应依法承担违约责任。5.2第三方主体未能履行其协调和服务职责，导致转诊过程出现问题或患者权益受损的，应承担相应的违约责任。5.3甲乙双方在履行合同过程中，因故意或重大过失造成患者损害的，应承担相应的赔偿责任。5.4第三方主体在履行本合同过程中，因故意或重大过失造成患者损害的，应承担相应的赔偿责任。第六条争议解决6.1甲乙双方及第三方主体在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同一式三份，甲乙双方各执一份，第三方主体执一份。7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。甲方（转出医院）：__________乙方（转入医院）：__________第三方主体：__________甲方代表（签名）：__________乙方代表（签名）：__________第三方代表（签名）：__________签订日期：__________1.患者病历资料2.诊断结果及治疗方案3.乙方医疗技术及设备介绍4.乙方收费标准5.转诊流程及注意事项6.第三方服务费用详细第三方主体介入的意义和目的在于，通过引入独立的第三方主体，可以更好地协调甲方和乙方之间的合作关系，确保转诊过程的顺利进行，并提高医疗服务的质量和效率。第三方主体作为专业的服务提供方，具备丰富的医疗资源和经验，能够为甲方和乙方提供更加专业和高效的协调服务，从而降低转诊过程中的风险和问题。第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导合同编号：__________甲方（转出医院）：__________乙方（转入医院）：__________第三方主体：__________根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等法律法规的规定，甲乙双方及第三方主体在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就患者转诊事宜达成如下协议：第一条转诊范围及条件1.1甲方同意将符合以下条件的患者转诊至乙方：（1）患者病情需要乙方提供的医疗技术或设备支持；（2）患者因特殊原因需转至乙方进行治疗；（3）患者及家属同意转诊至乙方。1.2乙方同意接收甲方转诊的患者，并为患者提供必要的医疗服务。1.3第三方主体作为协调和服务提供方，负责协助甲方和乙方之间的沟通与协作，确保转诊过程的顺利进行。第二条转诊程序及第三方职责2.1甲方在决定转诊患者前，应充分了解患者的病情、治疗需求及乙方的医疗条件，确保转诊符合患者的最佳利益。2.2甲方应向乙方提供患者的病历资料、诊断结果及治疗方案，以便乙方做好接收准备。2.3乙方在收到转诊请求后，应在48小时内回复甲方，确认接收患者或提出其他合理建议。2.4第三方主体负责监督乙方的医疗质量，确保乙方提供符合国家标准和行业规范的医疗服务。2.5甲方在获得乙方确认后，应尽快安排患者转诊，并向乙方提供患者的相关信息。2.6第三方主体应协助甲方和乙方解决转诊过程中的问题和争议，确保患者的权益得到保障。第三条转诊费用及第三方利益3.1患者转诊费用（包括交通、医疗等费用）由患者承担。3.2甲方应按照乙方的收费标准收取患者转诊费用，并在转诊前向患者及家属告知。3.3患者及家属在同意转诊后，应按照甲方的收费标准支付转诊费用。3.4第三方主体为乙方提供协调和服务，乙方应支付第三方主体相应的服务费用，具体金额在本合同附件中约定。第四条保密条款及第三方义务4.1甲乙双方应对患者的个人信息、病情及治疗情况予以保密，不得泄露给无关第三方。4.2第三方主体作为协调和服务提供方，有义务保守患者的隐私信息，不得泄露给无关第三方。4.3甲乙双方在履行本合同时，应严格遵守相关法律法规，保护患者的隐私权。第五条违约责任及第三方责任5.1甲乙双方违反本合同的约定，导致患者受到损害的，应依法承担违约责任。5.2第三方主体未能履行其协调和服务职责，导致转诊过程出现问题或患者权益受损的，应承担相应的违约责任。5.3甲乙双方在履行合同过程中，因故意或重大过失造成患者损害的，应承担相应的赔偿责任。5.4第三方主体在履行本合同过程中，因故意或重大过失造成患者损害的，应承担相应的赔偿责任。第六条争议解决6.1甲乙双方及第三方主体在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本合同一式三份，甲乙双方各执一份，第三方主体执一份。7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。甲方（转出医院）：__________乙方（转入医院）：__________第三方主体：__________甲方代表（签名）：__________乙方代表（签名）：__________第三方代表（签名）：__________签订日期：__________