PKP术后护理课件

漯河市中心医院郑艳红1可编辑课件PPT前言

随着人口老龄化，老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折（OCVF)发病率也逐渐升高。传统的姑息治疗效果慢并且疗效不确定，同时脊柱外科手术具有较大的创伤性和手术风险，老年患者因骨质松软内固定物锚定困难，出血多，老年患者往往难以耐受，不能满足患者的需求。而椎体后凸成形术（PKP）可以达到稳定椎体、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步塌陷和缓解疼痛的作用，能够使患者早期恢复正常活动，目前已经广泛应用于新鲜和保守治疗效果不佳的OVCF的治疗，疗效显著。2

前言3骨质疏松性骨折的患病率已经高于心肌梗塞、脑中风、乳腺癌0500,0001,000,0001,500,0002,000,000其它肢体部位椎体髋

骨腕部参考文献：DatafromRiggsBL,MeltonLJIIIBone1995;17(suppl5):505S-511S;RiggsBL,MeltonLJIIINEnglJMed1986;314(26):1676-1785;HeartandStrokeFacts:1996StatisticalSupplement,AmericanHeartAssociation;CancerFacts&Figures-1996,AmericanCancerSociety.1,500,000a513,000b228,000c184,300d常见疾病发生率(年)骨质疏松性骨折a心脏病发作b脑中风c乳腺癌da.美国每年估计(所有年龄) c.美国每年估计(女性，>30岁)b.美国每年估计(女性，>29岁) d.1996年美国估计(新病例，所有年龄的女性）发病率4资料

6例患者中男2例，女4例；年龄５５～８9岁，平均年龄72岁。椎体骨折部位Ｔ１０～Ｌ５，Ｘ线片提示椎体高度减少２５％～７５％。术前均无脊髓及神经根受损症状5手术方法行ＭＲＩ和ＣＴ检查，了解椎体破坏情况、椎弓根和椎体后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病变的椎体上测量标记进针的位置和角度。各项检查证实均无明显手术禁忌证后，方可行ＰＫＰ术。患者取俯卧位，腹部悬空，Ｃ型臂Ｘ线机透视定位病变椎体椎弓根并做标记，于背部一侧用导针经皮刺入病变椎体，建立工作通道，进入病变椎体，使用球囊扩张压缩的椎体并纠正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每节患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎2～5ml,平均3ml。术中出血20～50ml,平均35ml。达到缓解疼痛、纠正部分驼背及压缩骨折的目的。67可编辑课件PPT脊柱后突畸形骨折的椎体手术示意图8可编辑课件PPT9可编辑课件PPT10可编辑课件PPT11可编辑课件PPT结果

手术时间平均45min。患者术后2～12d出院。随访2～6个月,平均4个月。有1例出现椎管内少量骨水泥渗漏，余术均未发生神经根及脊髓损伤以及球囊破裂等并发症。疼痛情况采用视觉类比评分(visualana2loguescale,VAS)比较。下床活动能力评分:1分为下床活动无困难；2分为行走有困难(需帮助)；3分为使用轮椅或只能坐立；4分为被迫卧床。止痛药使用评分:0分为不使用止痛药；1分为使用非甾体类止痛药；2分为偶尔服用麻醉止痛药；3分为定时服用麻醉止痛药；4分为静脉或肌肉注射麻醉止痛药。发现PKP术后患者的镇痛效果满意,生活质量较术前有明显改善，显示椎体高度前、中部各恢复4.6、3.9mm,术后后凸畸形平均矫正17%。(手术前后对比图：见附图1、附图2）12

附图1（我院最近做的一位长期腰背痛、驼背严重的89岁老年骨质疏松患者）：手术前后侧位X片对比：后凸畸形明显纠正，由术前的31度纠正为术后的17度，T12椎体高度增加3倍。病人术后次日下床，腰背明显变直。13可编辑课件PPT附图2：后突畸形纠正，椎体高度基本恢复正常，术后次日即可下床活动14可编辑课件PPT术前护理心理护理护理人员耐心听取患者的意见和要求，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性与必要性，使患者以良好的心态积极接受手术。健康宣教讲解术后的注意事项、术后康复锻炼观看手术的实时录像，以增进患者对手术过程的了解。体位锻炼指导患者在床上练习俯卧位及腰部过伸位。15重度椎体压缩压缩

术前进行体位复位不要完全依靠球囊撑开，球囊撑开压缩椎体的能力很有限！术前椎体上缘的抬起,即使一点点，对重度的，都非常利于术中的操作①新鲜骨折:术前应用布带上提法纠正后突②陈旧性的:术前牵引2～3天，以纠正后突畸形术前卧床不能站立以维持纠正效果，直到PKP术后。

术中：俯卧位下胸骨、髂嵴部用20cm厚软垫垫高、再次下压纠正16布带上提法17术后护理1病情观察：术后常规给予24h心电监护及低流量的氧气吸入支持治疗，严密观察血压、血氧饱和度、心率、呼吸的变化，并做好记录。2康复训练：患者的康复训练在主管医生的指导下进行，可采取五点法、飞燕法。3用药护理：