颅内肿瘤课件

颅内肿瘤

（Intracranialtumor）

颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一，占全身肿瘤的2%（儿童7%），有原发和继发之分。原发性颅内肿瘤来源于颅内各组织，如脑膜、脑、血管、脑神经、垂体及胚胎残余组织。继发性颅内肿瘤包括转移癌和侵入瘤。颅内肿瘤的分类神经上皮性肿瘤脑膜肿瘤神经鞘细胞肿瘤垂体前叶肿瘤先天性肿瘤血管性肿瘤转移性肿瘤临近组织侵入颅内肿瘤未分类肿瘤颅内肿瘤的临床表现

可发生于任何年龄，但以20—50岁多见发病年龄与肿瘤性质及部位有关颅内压增高症状（约在90%病人中出现）：头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿以及生命体征变化等。发展常呈慢性、进行性加重局部的脑症状和体征为肿瘤对周围脑组织造成压迫或破坏所致

局部的脑症状和体征

大脑半球肿瘤（Tumorsofthehemisphere）：精神症状、癫痫、锥体束损害、失语、感觉障碍、视野改变、失读、失认症等鞍区肿瘤（Tumorsofthesellararea）：视觉障碍、内分泌功能紊乱松果体区肿瘤上视不能、眼睑下垂、瞳孔光反射和调节反射障碍；中脑及下丘脑受压——尿崩症、嗜睡、肥胖、发育停滞、性早熟后颅窝肿瘤（Tumorsoftheposteriorfossa）以共济失调为主。CPA区常有耳鸣、耳聋、眩晕、颜面麻木、面肌抽搐、面肌麻痹、声音嘶哑、饮水发呛等局部的脑症状和体征中央前回肿瘤中枢性瘫痪和癫痫发作额叶肿瘤精神记忆异常左侧额下回后部肿瘤语言障碍颞叶肿瘤某些幻觉小脑肿瘤共济失调枕叶肿瘤视力障碍听神经瘤听力和前庭功能障碍鞍区肿瘤视力改变和内分泌功能异常松果体区肿瘤会出现性早熟颅内肿瘤的诊断病史和查体尤其是首发症状和体征对不明原因的长时间头痛、呕吐或有视力障碍者需要专科会诊和检查

颅骨摄片、腰穿测压、脑血管造影，以及颅脑CT及MRI检查

颅内肿瘤的治疗降颅压治疗：脱水、解除CSF梗阻，争取时间进行手术治疗手术治疗：良性肿瘤力争全切，恶性肿瘤延长生命，此外尚有减压术、CSF分流术等放疗：生殖细胞瘤效果最佳。目前尚有X—刀、γ—刀、间质内放疗化疗，近年来新开展了介入治疗其它：中药、免疫治疗、基因治疗等

椎管内肿瘤

椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。典型表现为脊髓受压症。肿瘤主要分布在胸段，约占半数，颈段次之，其余分布在腰骶段。男性多于女性（1.6：1），但脊膜瘤女性较多。椎管内肿瘤可发生于任何年龄，以20～40岁组最多见。按肿瘤与脊膜和脊髓的关系可分为

髓内肿瘤

约占15%，主要来源于脊髓的神经胶质细胞，多为神经胶质细胞瘤，包括室管膜瘤、星形细胞瘤及胶质母细胞瘤髓外硬脊膜内肿瘤约占60%，起源于脊神经根及脊膜，主要有神经鞘瘤和脊膜瘤，均属良性硬脊膜外肿瘤约占25%，起源于脊膜外脂肪、血管、脊神经根及脊膜等组织，也可为转移性肿瘤。如神经鞘瘤、脊膜瘤、皮样和上皮样囊肿、脂肪瘤以及恶性的肉瘤和转移癌等临床表现感觉障碍神经根受到刺激引起的神经根痛、沿脊神经分布区扩展，呈刀割样或针刺样，可呈持续性或间歇性，腹压增加可致疼痛加剧

；可有麻木、蚁走感和束带感等，脊髓受压时，在损害平面以下的感觉障碍运动障碍肿瘤所在节段以下同侧锥体束损害，甚至出现肌肉萎缩或肌肉震颤；晚期可发生截瘫其它在脊髓受压平面以下，有浅反射减弱或消失，深反射亢进，病理反射阳性。有的病人有排尿困难和大便秘结，少汗或无汗等诊断有神经根性疼痛或持续性腰背疼痛、感觉或运动障碍、排尿困难、起病缓慢且进行性加重者，应考虑椎管内肿瘤。

脊柱X线平片：后期可见椎管壁变薄，内壁扁平或内陷，椎弓根距增宽等征象。腰穿和脑脊液检查、脊髓造影、CT扫描MRI检查，对椎管内肿瘤的诊断价值最大。

治疗椎管内肿瘤大部分是良性，早期手术切除后疗效显著。髓外肿瘤手术效果多数良好

边界清楚的肿瘤，应力争全切；如无明显边界，难以全切，预后不良。术后