医学临床：突发中毒事件应急处置

突发中毒事件应急处置内容突发中毒事件概述及相关基础理论突发中毒事件卫生应急处置

第一节

突发中毒事件概述及相关基础理论

突发事件：是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施以应对的自然灾害、事故灾害、公共卫生事件、社会安全事件。一、突发中毒事件概述中毒事件属于公共卫生事件中毒事件也可以是各类突发事件的组成成分突发事件特征突发事件突然性后果严重性公共性复杂多样性相互转化及共存二、突发中毒事件相关概念（一）毒物毒物：是指在一定条件下（接触方式、接触途径、进入体内数量），影响机体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物质。

天然物质（有毒物质；生物毒素）人工合成物质

物质只有在一定剂量下才具有毒性有毒或无毒是相对的，并不存在绝对界限毒物类别1.有毒气体2.腐蚀性物质3.有机溶剂4.金属及类金属5.农药6.军事毒剂7.有毒生物8.其他按WHO急性毒性分级标准，毒物毒性分级如下：剧毒，高毒，中等毒，低毒，微毒毒性及分级引起局部刺激反应、变态反应、急性中毒引起的某些慢性病发病增加、新生儿缺陷、肿瘤

（二）中毒中毒：机体受毒物作用出现的疾病状态。是否引起中毒以及中毒严重程度由毒物在机体内剂量的水平决定。毒作用及分类1.速发与迟发作用2.局部与全身作用3.可逆与不可逆作用4.过敏反应5.特异体质反应暴露：指机体接触环境中的特定物质暴露者：发生突发中毒事件时，在一定时间内，处于毒物扩散区域范围内，并可能受到毒物危害或影响的人员。包括在事件发生初期，难以判定是否有明确的毒物接触史、是否有不适症状和异常体征的人员。暴露人数：指一起突发中毒事件中暴露者数量的总和。（三）暴露及暴露者突发中毒事件：是指在短时间内，毒物通过一定方式作用于特定人群造成的健康影响事件是指毒物造成的急性群体性健康影响。不包括慢性中毒、放射性同位素和射线装置失控导致人员受到异常照射引起的辐射事故以及病原微生物引起的感染性和传染性疾病。（四）突发中毒事件概念1.突发中毒事件成因自然灾害

事故灾难

淮安氯气公共卫生事件

2008年“三鹿奶粉事件”社会安全事件

汤山投毒2.突发中毒事件特点事件发生突然

暴露与发病关系密切毒物暴露个体的健康影响相同或相近快速响应，早期采取恰当处置措施是成功应对各类中毒事件的关键防范和减少公众毒物暴露是应急工作重点3.突发中毒事件分级中毒人数100且死亡10，或死亡30；在一个县（市）行政区域内24h连续出现2起可能存在联系的同类中毒事件，累计达到上述标准；全国2省发生同类重大突发中毒事件（II级）且存在明确联系国务院及其卫生行政部门认定的其他情形暴露人数2000；中毒人数100且死亡2~9人，或死亡10~29人；在一个县（市）行政区域内24h连续出现2起可能存在联系的同类中毒事件，累计达到上述标准；全省2市发生同类较大突发中毒事件（III级）且存在明确联系省级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形暴露人数1000~1999；中毒人数100且死亡1人，或死亡3~9人；在一个县（市）行政区域内24h连续出现2起可能存在联系的同类中毒事件，累计达到上述标准；全市2县发生同类一般突发中毒事件（IV级）且存在明确联系市（地）级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形暴露人数50~999；中毒人数10且无人员死亡，或死亡1~2人；在一个县（市）行政区域内24h连续出现2起可能存在联系的同类中毒事件，累计达到上述标准；县（市）级及以上人民政府及其卫生行政部门认定的其他情形食物中毒和急性职业中毒事件按《国家突发公共卫生事件应急预案》分级标准执行三、中毒事件卫生应急组织体系及职责1.卫生与计生行政部门2.专家咨询组织负责组织、协调本行政区内突发中毒事件的卫生应急工作；配合相关部门，做好群体中毒的卫生应急工作对应急准备提出咨询建议，参与制订、修订突发中毒事件相关预案和技术方案；对事件的预警和事件分级及采取的相应重要措施提出建议，对应急处理进行技术指导，对应急响应的终止、后期评估提出咨询意见三、中毒事件卫生应急组织体系及职责3.专业机构--医疗卫生机构4.卫生应急专业队伍（1）化学中毒救治基地及指定救治机构（2）相关医疗机构（3）疾病预防控制机构（4）卫生监督机构配备必要处置和保障装备；定期组织专业培训、演习和演练；建立管理制度和调配机制三、中毒事件卫生应急组织体系及职责3.专业机构--医疗卫生机构（1）化学中毒救治基地及指定救治机构（2）相关医疗机构（3）疾病预防控制机构（4）卫生监督机构（1）化学中毒救治基地及指定救治机构职责：现场医学处理；辖区内中毒事件的现场处理和临床诊治技术指导；提供中毒信息服务；开展中毒检测、诊断和救治技术的研究（国家级）；协助制订中毒事件的应急技术方案（国家级）；检测、救治技术的培训和指导（国家级、省级）；开展中毒信息咨询服务工作（国家级、省级）三、中毒事件卫生应急组织体系及职责3.专业机构--医疗卫生机构（2）相关医疗级机构职责：开展突发中毒事件和中毒病例报告工作；开展中毒病人的现场医疗救治、转运、院内诊疗工作；向当地人民政府卫生行政部门报告中毒病人转归情况；协助疾病预防控制机构开展中毒病人的流行病学调查，并采集有关生物标本三、中毒事件卫生应急组织体系及职责3.专业机构--医疗卫生机构（3）疾病预防控制机构职责：开展突发中毒事件的监测、报告和分析工作；开展突发中毒事件的现场调查和处理，提出有针对性的现场预防控制措施建议；开展突发中毒事件的现场快速鉴定和检测，按有关技术规范采集样本，开展中毒事件的实验室鉴定、检验和检测工作；组织开展突发中毒事件暴露人群的健康监护工作；开展突发中毒事件人群健康影响评价工作三、中毒事件卫生应急组织体系及职责3.专业机构--医疗卫生机构（4）卫生监督机构职责：协助对参与突发中毒事件处置的医疗卫生机构有关卫生应急措施的落实情况开展督导、检查；协助卫生行政部门依据有关法律法规，调查处理突发中毒事件卫生应急工作中的违法行为；对突发中毒事件肇事单位和责任单位进行卫生执法监督4.卫生应急专业队伍配备必要处置和保障装备；定期组织专业培训、演习和演练；建立管理制度和调配机制；接受本级卫生行政部门调用，参与突发中毒事件应急处理工作四、中毒事件卫生应急处置的基本任务1.应急响应原则：

发生突发中毒事件时，各级卫生行政部门在本级人民政府领导下和上一级卫生行政部门技术指导下,按照属地管理、分级响应的原则，迅速成立中毒卫生应急救援现场指挥机构，组织专家制定相关医学处置方案，积极开展卫生应急工作。2.分级响应Ⅰ级响应

国务院Ⅰ级中毒事件Ⅱ级响应省级Ⅱ级中毒事件Ⅲ级响应市级Ⅲ级中毒事件Ⅳ级响应县（市）级Ⅳ级中毒事件四、中毒事件卫生应急处置的基本任务3.分级响应的实施（1）各级人民政府卫生行政部门调集卫生应急专业队伍和相关资源，开展突发中毒事件应急救援工作（2）各级医疗卫生机构按职责分工实施应急响应工作（3）事件毗邻地区应急响应的实施密切关注事件进展；加强重点环节的检测；组织做好本行政区域的应急处理所需人员与物资准备；开展中毒防控知识宣传和健康教育，知道公众识别和停止接触可疑有毒物质，提高公众自我保护意识和能力四、中毒事件卫生应急处置的基本任务3.分级响应的实施（4）现场处置1）脱离接触2）现场分区和警示标识；3）现场快速检测和现场采样；4）现场洗消；5）现场检伤；6）病人转运；7）医疗救护人员的防护；8）公众的安全保护：

转移群众至上风或侧上风方向的安全区域；9）院内救治突发中毒事件的现场分区隔离区或热区防护支援区或温区安全支援区或冷区四、中毒事件卫生应急处置的基本任务3.分级响应的实施（5）应急响应的终止1）终止条件：突发中毒事件危害源和相关危险因素得到有效控制；无同源性新发中毒病例出现；多数中毒病人病情得到控制。2）组织专家论证，提出终止卫生应急响应的建议；报本级人民政府或其设定的突发事件应急指挥部批准后实施；并向上一级人民政府卫生行政部门报告。突发中毒事件卫生应急处置第二节突发中毒事件卫生应急处置监测；预警评估；流行病学调查；事件应急处置；医学救治地方卫生管理部门（各级政府卫生行政部门）卫生监督机构；疾病控制机构；120紧急救援中心；中毒救治基地；卫生应急专业队伍处置任务承担主体：一、突发中毒事件卫生应急准备应急准备是针对可能发生的事故，为迅速、有序开展应急行动而预先进行的组织准备、行动方案和应急保障。组织准备：医疗卫生救援机构、卫生应急专业队伍行动方案：应急管理、法规、救援预案、技术指南应急保障：装备与药品；通讯与保障、培训与演练（一）救援队伍与人员准备救援队伍----卫生应急专业队伍

30-50人

由多个医疗卫生机构抽组人员组成，专业涉及中毒急救、中毒控制、重症救治、外伤处置、检验与毒物检测分析、流行病学调查、心理精神与宣教等。1.指挥协调组5.检伤分类组2.现场调查组6.去污洗消组3.现场搜救组7.紧急救治组4.毒物检测组8.后送组（一）救援队伍与人员准备人员准备----人员管理

1.人员信息：详细掌握救援队员的个人信息2.明确队伍职责，分级响应3.人员替代：设A、B角4.人员培训、演练：一年2次（二）、装备与药品遵照“统一规划、分级储备、确保急需、突出重点、动态管理”原则1.医疗救治器材2.药品的种类：抗毒药品20多种+常用急救药品3.个人防护器材4.样品采集及现场毒物检测设备5.检伤分类卡及其他相关文件6.救援标志与标识（三）、应急预案应急预案是在辨识和评估潜在的重大危险、事故类型发生的可能性及发生过程、事故后果及影响严重程度的基础上，对应急机构职责、人员、技术、装备、设施、物资、救援行动及其指挥与协调等方面预先作出的具体安排。各级政府是应急预案制订和事件处置指挥协调的主体。（一）应急检测前准备防护用品；样品采集用品；现场检测设备；样品保存和运输工具；其他需要的辅助设备：现场照明、电力供应、实验用水、警戒隔离设施等等二、中毒事件的应急检测样品采集应尽可能完整、有代表性和针对性。样品采集时应同时采集样品空白、容器空白和对照样品。采集的样品应独立包装，容器上应贴上统一的标签，同时要做好样品采集记录样品的储存和运输应按照标准检测方法的说明严格执行样品在储存和运输中，应做好交接记录（二）样品的采集、保存与运输现场应急检测主要是指对事发现场与中毒诊断可能相关的样本直接进行分析检测，对中毒类型、剂量、范围、人员中毒程度等情况进行初步的判断。一般在现场采样前（或同时）进行。应急检测设备特点：快速、轻便、较为准确（三）现场快速检测应急检测方法和设备检气管：检气管法具有简便、快速、直读等特点，在现场几分钟内便可根据检气管变色柱的长度测定出被测气体的浓度。比色试纸：试纸比色法适用于各种状态的有害物质的测定，简便、快速、便于携带，是一种半定量方法，但误差较大、干扰因素多，试纸本身易失效。气体检测仪：具有操作简单、快速、直读、精确度较高、可连续检测等特点。不仅可用于现场快速检测，还可用于现场工作人员对环境毒物浓度状况的监测。可检测的气体包括砷化氢、磷化氢等。现场快速检测箱：一般根据特征性化学反应进行的现场快速定性或版定量检测技术，主要用于中毒原因的快速筛查气相色谱／质谱分析仪：可为车载式或其他能够现场使用的气相色谱／质谱分析仪，可用于各种挥发性有机化合物的检测，精确度高，检测范围广，特别适用于未知毒物和多种混合毒物存在的现场。实验室防护：分区设置、通风排毒设施、有效个体防护用品样品前处理：进行有效净化与富集预处理样品检测：优选国家标准方法检测过程的质量控制：试剂空白、样品空白、仪器空白、平行样、加标回收率、标准物质、阳性样品对照、阴性样品对照等（四）实验室检测（一）个体防护的基本概念个体防护是作业者根据不同性质的有害因素（及水平），采用不同的方法，保护自身机体免受外来伤害的过程个体防护的主要方式时穿戴个体防护装备三、中毒事件的人员防护与应对措施（二）个体防护装备个体防护装备（personalproctiveequipment,PPE）是作业人员为防御物理、化学、生物等外界因素伤害所穿戴、配备和使用的各种护品的总称。分为三类：皮肤防护装备、呼吸防护装备和配套防护装备（二）个体防护装备1.防护服2.防护眼镜、眼罩及面罩3.防护手套4.防护鞋（靴）皮肤防护装备A.带有面罩的全封闭气密性防护衣B.全封闭非气密性防护衣C.连体式化学防护衣D.一般工装防护服（1）气密型（2）非气密型（3）液体致密型（4）喷溅致密型（5）粉尘致密型（6）有限喷溅致密型欧洲标准中国标准（二）个体防护装备呼吸防护装备口罩、呼吸器过滤式（空气净化式）呼吸器隔绝式（供气式）呼吸器（二）个体防护装备个人防护装备选配装备1.安全帽2.防坠落装备：安全带、缓冲器等3.通讯设备4.降温背心5.洗消用品6.便携式氧气报警器和毒物报警器（一）突发中毒事件临床特点无法预测给人群造成突如其来的伤害不同化学品造成对人体伤害特点可以有很大不同事前很难准备到位医疗机构确认没有发生化学品突发中毒事件比确认发生中毒事件难度更大四、中毒事件的紧急医学救援（二）突发中毒事件现场紧急医疗救援要点终止毒物吸收与清除毒物现场复苏必要的支持治疗中毒患者的紧急护理中毒患者的转运（三）洗消及毒物清除技术1.洗消装备及器材洗消车辆洗消帐篷皮肤洗消机洗眼器不同部位洗消需要不同成分和浓度的洗消液常用洗消液：无机次氯酸盐、无机氯类、二巯丙醇软膏、化学毒剂活性皮肤消毒液、敌腐特灵洗液2.洗消流程与方法洗消方法：冲洗洗消法、吸附洗消法、化学洗消法洗消流程：进洗消帐篷前：去除毒物（喷洒洗消液、吸附）；去污室：脱掉污染衣物及救治器材；洗消室：先温水后洗消液再温水反复冲洗眼睛、口腔、鼻腔和外耳道的洗消更衣室：检测无毒后转后续治疗小组3.体内毒物清除消化道：催吐和洗胃、吸附和导泻血液：采用血液净化技术：血液透析、血液灌流、血液滤过、血浆置换等（四）解毒剂的临床应用1.通用解毒剂口服医用吸附剂：活性炭中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸氧化剂：高锰酸钾沉淀剂：普鲁士蓝用于铊中毒还原型谷胱甘肽：生物转化作用糖皮质激素：抗毒素、抗炎、抗休克作用（四）解毒剂的临床应用2.特效解毒剂1）有机磷酸酯类中毒解毒药：解磷定2）金属中毒解毒药：二巯基丙醇（BAL）3）氰化物中毒解毒药：高铁血红蛋白形成剂和供硫剂4）有机氟中毒解毒药：乙酰胺5）吗啡类中毒解毒药：盐酸烯丙吗啡6）甲醇中毒解毒药：乙醇DFP(二异丙基氟磷酸）、沙林、有机磷农药（1605、1059