卫生信息管理：第十三章 国家卫生信息网络

第十三章国家卫生信息网络目录第一节：国家卫生信息网络概述第二节：我国卫生信息网络基本框架第三节：国内外卫生信息网络发展现状0102030405第一节国家卫生信息网络概述（一）国家卫生信息网络的概念第一节国家卫生信息网络概述狭义：是指在国家层面联通各类医疗卫生服务和管理机构信息系统的物理网络和协议标准广义：是以实现全国卫生信息的共享与系统间业务协同为目标，遵循统一的信息标准与功能规范，联通各省、区域卫生信息网络的一整套国家卫生信息基础设施和在其基础上建立的卫生信息系统应用（二）国家卫生信息网络的组成第一节国家卫生信息网络概述国家卫生信息网络组成BECDA卫生信息网络管理制度卫生信息组织机构应用信息系统卫生信息网络安全保障体系卫生信息标准（4类）（1）医疗卫生服务系统（2）公共卫生服务信息系统（3）基本药物管理信息系统（4）综合卫生管理信息系统（5）人口计生信息系统（三）国家卫生信息网络的特征与作用第一节国家卫生信息网络概述国家卫生信息网络特征国家层面上进行整体规划和设计遵循全网统一的管理、控制和通信的网络协议和标准互联分布在不同地理位置的多个独立的区域卫生信息网络以共享全国居民电子健康档案或电子病历为基本目的（三）国家卫生信息网络的特征与作用第一节国家卫生信息网络概述国家卫生信息网络作用对医疗服务的作用有效、合理利用医疗资源避免重复检查，控制医疗费用节约诊断时间，提高抢救成功率对社区卫生服务的作用对公共卫生服务的作用有针对性的疾病预防与控制管理有效控制突发公共卫生事件对综合卫生管理的作用第二节我国卫生信息网络基本框架（一）我国人口健康信息化总体框架第二节我国卫生信息网络基本框架

“十二五”期间《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》和《落实人口健康信息化建设指导意见实施方案》明确坚持“制度先行、统筹设计、强化应用、互联共享、业务协同”的总原则，“十三五”期间坚持“创新协调发展、服务全民健康、促进规范融合”的原则，继续坚持“十二五”期间的总体架构，更加强调规范化和数据的深入应用。第二节我国卫生信息网络基本框架（一）我国人口健康信息化总体框架加快各级人口健康信息平台建设积极推进新农合信息系统建设完善食品药品供应与安全保障体系推进全员人口库、居民电子健康档案和中西医电子病历数据库的建设和应用重大任务第二节我国卫生信息网络基本框架（一）我国人口健康信息化总体框架重点工程全面推进“全民健康保障信息化工程”和“金人工程”实施信息惠民工程推广区域人口健康信息化示范加强突发公共事件卫生应急信息化建设推动中医药服务信息化建设规范和推动“互联网+健康医疗”等大数据服务应用第二节我国卫生信息网络基本框架（一）我国人口健康信息化总体框架建立统筹协调机制加强制度保障与人才队伍建设开拓投融资渠道保障措施完善体制机制（二）卫生信息平台第二节我国卫生信息网络基本框架综合卫生管理信息平台通过遵循统一的信息标准，整合信息资源，部署通用信息分析工具，搭建信息安全与共享技术支撑环境，实现各卫生管理部门的信息共享，为实现科学化卫生管理提供重要的技术支撑①综合卫生管理信息系统②业务协同子系统③基础数据子系统①信息资源服务②业务协同服务①联通省、市级平台，支撑跨区域业务应用②实现全国或全省范围的信息共享，支持跨省的行业协同③通过信息交换层，联通基础资源数据库和业务信息平台④通过综合卫生管理信息平台互联其他外部系统概念构成功能作用（二）卫生信息平台第二节我国卫生信息网络基本框架概念连接区域内的各种卫生信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体构成辖区卫生机构层区域卫生管理层应用访问层功能注册服务健康档案存储服务健康档案信息共享和业务协同服务全程健康档案服务信息接口服务数据仓库健康档案浏览器作用业务管理和辅助决策协同医疗卫生业务共享健康档案区域卫生信息平台（二）卫生信息平台第二节我国卫生信息网络基本框架区域检查检验平台概念以病人标本管理为中心，以检验质量为核心，贯彻实验室全面质量管理思想为指导，全面实现实验室信息化、数字化作用旨在解决医联体内各医疗机构在医学检查检验方面存在的困难，意图通过规范化的标准、信息化的手段链接起跨隶属关系、跨资产所属关系的区域医疗联合，实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊（二）卫生信息平台第二节我国卫生信息网络基本框架区域医学影像服务平台区域医学影像服务平台通过多样化的技术手段，构建一个服务丰富、响应及时的大型影像医疗服务协作平台，解决影像信息孤岛、重复影像检查及基层医院放射人员缺乏等严重问题。影像数据可采取集中与分布式存储。区域医学影像服务平台可以充分提高各类影像设备的使用率，改善“看病难、看病贵”、群众就医不便的突出问题。可以缓解因基层医院放射人员缺乏所带来的压力，更进一步而言，通过服务平台可以实现影像信息共享，提升医生素质、建设真正意义上的新农村医疗卫生体系。（三）基础数据库资源第二节我国卫生信息网络基本框架居民电子健康档案数据库电子病历数据库全员人口数据库基础数据资源库基础数据资源库是指贯穿各级信息平台和业务应用系统之间的居民电子健康档案、电子病历基础数据库和全员人口数据库，是最基本、最主要的数据资源，是国家的战略信息资源（三）基础数据库资源第二节我国卫生信息网络基本框架居民电子健康档案数据库是居民健康管理过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源（三）基础数据库资源第二节我国卫生信息网络基本框架电子病历数据库电子病历也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的患者记录。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的患者的医疗记录，取代手写纸张病历（三）基础数据库资源第二节我国卫生信息网络基本框架全员人口数据库人口和计划生育长期形成的育龄妇女信息资源基础上，充分利用基层人员工作网络优势，建设国家、省两级集中维护管理的全员人口数据库（四）卫生信息专网第二节我国卫生信息网络基本框架国家卫生信息专网概述国家级主干网省域网城域网作用保护隐私和网络安全支持海量数据交换满足网络带宽及网络性能要求国家卫生信息专网是指连接各级卫生信息平台、业务应用系统及基础数据资源库的专用网络第三节国内外卫生信息网络发展现状（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状

美国卫生信息网络2004年启动国家卫生信息化项目2005年在四个试点地区开发全国卫生信息网络架构原型2009年提出支持有意义的电子病历的开发和使用2010年推出蓝钮计划BlueButton以及直接访问项目DirectProject2013年发布互操作（HIE）加速策略2014年发布卫生信息化10年愿景，提出构建学习型的卫生体系2015年发布互操作实施路径以及2015至2020年联邦卫生信息化战略规划（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状美国卫生信息网络NHIN的总体目标是建立跨区域、跨系统的卫生信息通用存取模式，以提高医疗服务的安全性和医疗系统的整体效率，最终降低医疗费用，避免医疗差错和医疗事故在建设NHIN的同时，ONC提出了建立区域卫生信息组织的计划。RHIO主要负责制定相关的法律法规、设计网络技术架构和管理区域信息网络的运营项目概况（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状美国卫生信息网络项目进展在全国24个公共和私人医疗体系之间达成医疗数据使用和互惠支持协议基本完成了至少7个NHIN系统原型架构设计和技术验证工作截止目前，美国退伍军人医院系统、纽约州的州RHIO组织eHealthInitiative、印第安纳州IndianaHIE、加利福尼亚州圣巴巴县CareDataExchange、弗吉尼亚区域网络、联邦社会保险、Kaiser医疗保险集团等多家医院已启动医疗信息交换试点截止2015年，经过有意义电子病历第一阶段的推广，80%的医院已经能够通过信息交互跨组织机构获取患者信息（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状美国医疗体制改革方案由奥巴马政府确定，共和党和部分州政府反对政府过多的干预医疗保险市场，给医疗体制的改革以及卫生信息化建设的前途带来诸多不确定性医疗信息共享交换的相关利益方如患者、各公共和私有医疗体系、医疗保险公司及政府等在新的医疗体制中的相互关系和利益分配原则存在难以调和的因素美国卫生信息网络遇到的困难和挑战（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状英国卫生信息网络英国政府希望通过建立互联互通的国家卫生信息网络，减少信息的丢失，方便患者预约，减少患者到院就医次数，同时通过全科医生与医院间传递报告和检查结果，确保医生和患者安全查看个人病历记录项目背景（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状通过构建一个全民电子健康档案服务系统，部署一系列应用服务，搭建一个全国性的卫生信息专网，来减少医疗差错、改善医疗服务质量和遏制不断上涨的医疗费用英国国家卫生信息网络建设采用“集中式”技术架构，即在国家层面统一部署国家电子健康档案数据中心和国家宽带网络等基础设施，并在此基础上开发用户在线择医与预约服务、电子处方服务和影像归档与传输系统服务等国家级应用英国卫生信息网络项目概况（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状2002年，英国启动NPfIT项目的建设，计划投资60亿英镑2007年，英国卫生部宣布已经建成国家卫生信息网络基础框架2010年，由于各地个性化需求难以满足等影响，进展缓慢，支出超预算，导致项目提前结束2011年，出台信息采集和使用方式的框架与线路图来促进各地积极实现信息的互联互通2013年，英国政府宣布解散NPfIT项目英国卫生信息网络建设进展（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状英国卫生信息网络遇到的困难和挑战信息网络部署实施涉及大量利益相关者之间利益难以平衡的问题信息系统建设难以跟上信息技术快速更新的步伐用户需求经常变化项目顶层设计缺乏充分论证实施启动等工作准备不够充分主管单位领导以及供应商的频繁更换（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状加拿大卫生信息网络2001年，加拿大成立了一个独立的非营利性机构Infoway，专门负责推动国家以及区域卫生信息网络建设。2002年，Infoway宣布投资数亿美元建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统，构建患者、医疗服务机构的统一识别系统以及基础架构，推动信息标准化研究，最终实现全国范围信息交换和共享项目背景（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状项目总体目标到2010年，为50%的加拿大居民建立电子健康档案；到2020年，为所有加拿大居民建立电子健康档案项目内容制定检索和确认居民、医疗机构和地区信息的有效机制；建设以患者为中心的电子健康档案；建设跨区域的电子处方方案；制定和落实实现互操作的通用标准；提供决策支持服务；支持卫生管理和科研服务；提供确保个人隐私和信息安全的服务电子健康档案架构Infoway设计了全球知名的电子健康档案架构，主要包括五层：第一层是建立信息基础架构层，在医院间以及医院和医生间实现信息交换和传递，建立和使用相关的标准；第二层是用户、服务提供者的定位和注册层，用于确认患者和医疗服务提供商的身份；第三层是临床应用层，从药物信息系统、实验室信息系统以及影像信息系统入手，建立电子健康系统、公共卫生系统和远程医疗系统；第四层和第五层分别是互操作性层和创新与应用推广层加拿大卫生信息网络项目概况（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状中文名称英文名称总金额注册系统Registries127.9诊断影像系统DiagnosticImagingSystems365.0药品信息系统DrugInformationSystems193.1实验室信息系统LaboratoryInformationSystems167.9互操作性的EHR系统InteroperableEHR366.2远程医疗Telehealth108.7公共卫生监测系统PublicHealthSurveillance136.9继承和创新Innovation&Adoption121.6信息基础设施Infostructure63.3医疗服务的可获得性PatientAccesstoQualityCare42.5电子化医疗档案和整合EMR&Integration340.0消费者健康信息方案ConsumerHealthSolutions73.8总计122106.9加拿大卫生信息网络项目进展备注：统计数据截止至2016年3月31日Infoway总共投资12个项目，项目总基金为32.13亿美元。至2016年3月底，21.069亿项目基金已经通过核准，其中85%的项目基金已经拨付完毕并完成了相应的计划（一）国外卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状加拿大卫生信息网络项目不足：①跨信息系统和跨省的医疗信息共享还没有完全实现；②可互操作的PACS/RIS尚未实现跨医疗系统和跨省的共享；③没有实现初级卫生保健的信息化等原因：①资金问题；②技术问题；③数据共享的认可和同意，数据安全性和隐私性遇到的困难和挑战（二）我国卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状部委本级业务系统的发展国家卫生计生委医院服务与监管系统（委属管医院监管系统）医改监测系统国家药品供应保障综合管理信息平台法定传染病疫情与突发公共卫生事件网络直报系统国家卫生统计网络直报系统新型农村合作医疗信息系统国家药品和医疗服务价格监测系统住院医师规范化培训系统（二）我国卫生信息网络发展现状第三节国内外卫生信息网络发展现状区域卫生信息网络的发展现状2009年，新医改方案提出大力开展卫生信息化建设，我国区域卫生信息网络进入了快速发展阶段到2010年，我国已开展了近百个区域卫生信息网络项目各地开展的区域卫生信息网络所涉及的业务领域大致可分为以下几类：医疗服务、公共卫生、药品流通、医疗保障管理、人口计生以及综合管理（三）健康医疗数据开放现状第三节国内外卫生信息网络发展现状健康医疗大数据开放健康医疗大数据是国家重要的基础性战略资源。健康医疗大数据应用发展将带来健康医疗模式的深刻变化，有利于激发深化医药卫生体制改革的动力和活力，提升健康医疗服务效率和质量，扩大资源供给，不断满足多层次、多样化的健康需求，有利于培育新的业态和经济增长点开放数据是可利用的公共数据，个体、公司和机构都能根据这些数据进行投融资，分析其中的模式与趋势，根据数据进行决策，解决复杂棘手的问题。开放数据的定义有两个维度：一是数据对任何人公开；二是通过某种方式授权数据的再利用（三）健康医疗数据开放现状国内外健康医疗大数据开放战略第三节国内外卫生信息网络发展现状美国白宫科技政策办公室于2012年3月发布《大数据研究与发展计划》，并成立了一个由18个不同部门的代表组成的大数据高级指导小组，负责协调和扩展政府在该领域的投资为提高政府工作效率，改进政府问责，促进社会创新，鼓励科学发展和促进经济增长，美国联邦政府于2014年5月发布《开放数据行动计划》英国美国中国（三）健康医疗数据开放现状国内外健康医疗大数据开放战略第三节国内外卫生信息网络发展现状数据战略委员会

公共数据工作组

卫生与社会保健透明小组英国美国中国（三）健康医疗数据开放现状国内外健康医疗大数据开放战略第三节国内外卫生信息网络发展现状国务院办公厅于2