子宫肌瘤的护理查房

子宫肌瘤|临床表现|病例分析|健康指导子宫肌瘤疾病查房之子宫平滑肌瘤护理NursingcareofHysteromyomawardround讲演人：xxxPayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyoma时间：202X年X月X日PPT模板LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT网-WWW.LFPPT.COMLFPPT网-WWW.LFPPT.COM免费PPT模板下载LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT模板LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPTLFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT模板下载LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT模板免费下载LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT教程LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT素材LFPPT网-WWW.LFPPT.COMPPT课件目录Part01认识子宫肌瘤Part02病因临床表现Part03病人病例分析Part04护理查体汇报Part05科学健康指导认识子宫肌瘤PayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyomaandtakecareofself-healthPart01什么是子宫肌瘤呢？子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%的育龄妇女患有子宫肌瘤，因大多数子宫肌瘤没有或少有临床症状，因此，临床报道的发病率远低于肌瘤真实的发病率由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切，简称子宫肌瘤子宫肌瘤定义平滑肌细胞育龄妇女30~50岁病因临床表现PayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyomaandtakecareofself-healthPart02病因与体征病因确切病因尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关临床表现症状01月经改变肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变02腹部肿块多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及03白带增多若合并感染则有恶臭脓血样液排出04腹痛、腰酸、下腹坠胀一般无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛；肌瘤红色时，腹痛剧烈且伴发热恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留临床表现症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅05压迫症状子宫肌瘤会导致月经增多或经期延长，长时间流血会使女性失血性贫血07贫血子宫肌瘤严重的会改变宫腔形状，受精卵着床就会受到影响从而导致不孕和流产06不孕和流产病情诊断育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史查体子宫增大，表面不规则有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤B型超声检查诊断子宫肌瘤的常用方法腹腔镜和宫腔镜检查病人病例分析PayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyomaandtakecareofself-healthPart03一般情况姓名：XXX性别：女年龄：55岁住院号：886090床位号：162-39入院时间：2016-12-19入院诊断：子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉一般情况现病史患者平素月经规律，周期30天，经期7-8天，量中，无痛经，末次月经大概半年前。该患者四年前于我院体检，查B超提示：子宫肌瘤（大约5*5cm），月经无明显改变，无尿痛尿频，无胃寒发热，无腹痛腹胀，期间患者定期复查B超，肌瘤无明显增大。一年前无明显诱因下出现尿急，无尿频尿痛，半月前复查B超提示“子宫肌瘤（大的约48*42*48mm）子宫内膜息肉”建议手术治疗同时门诊拟“子宫平滑肌瘤子宫内膜息肉”收住我院主诉盆腔包块4余年尿急1年余1年前左甲状旁腺肿块切除术20年前胆囊切除术”27年前双侧输卵管绝育术结婚20年孕1子1女足月产2次无早产流产史头孢硫脒普鲁卡因否认手术史婚育史过敏史家族史入院情况测评项目患者结果测评项目患者得分T37.4摄氏度托马斯跌倒风险评分0分P79次Braden评分23分R18次ADL评分100分BP90/60mmHgNRS疼痛评分0分皮肤情况下腹部陈旧性手术疤痕约6cm，颈部手术疤痕约5cm患者状态患者步行入院，神志清，精神好，无腹痛及阴道出血医嘱予妇科二级护理，软食，各项化验及辅助检查戈登形态健康认知：健康管理型态患者女性，55岁，无吸烟饮酒史，住院期间能配合治疗，对自己的病情和治疗部分了解营养：代谢型态胃纳佳，每餐能吃完配餐全量，每日三餐，体重60kg排泄形态：正常平日排便2天1次，术后3日方解大便一次，平日小便量正常，尿色淡黄，质清睡眠：休息型态夜眠安睡眠：休息型态术前患者能自如活动，术后前2日以卧床休息为主，术后3日能下床行走认知：感知型态患者神志清，精神状态好，对答切题对医务人员交代的事情能理解戈登形态自我感知自我概念型态对自己的病情了解角色关系型态患者能适应病人角色，家人对其关心，每日陪伴性生殖型态20岁结婚，孕有1子1女，均体健婚姻关系和睦应对应激型态遇事能寻求亲人医务人员的帮助积极配合治疗价值信仰型态无宗教信仰护理查体汇报PayattentiontothenursingofHysteromyomawardround,recognizetheclinicalmanifestationofhysteromyomaandtakecareofself-healthPart04实验室检查及特殊检查正常范围心电图,血常规及各项血液检查正常妇检心电图2016-12-20B超：两侧小腿肌间静脉从曲张2016-12-20普放：肺、心、膈未见明确x线病症2016-12-20B超：两侧乳腺增生症右侧甲状腺结节2016-12-20病理：标本满意度：满意上皮细胞量>40%未见上皮内病变或恶性病变化检及特殊检查外阴发育正常，阴道光，阴道前后壁脱出达处女膜缘。子宫颈中糜，肥大，子宫后位，如孕2月大，质硬表面不规则，无压痛，活动佳。双侧附件无压痛、未及明显肿块术前12月29日患者步行入院，无诉不适12月21日患者各项生命体征稳定，医嘱予定明日行“腹腔镜下子宫切除”手术，对患者做好常规术前准备，告知患者术前各项注意事项情理肠道磷酸钠盐口服液（今辰清）90ml口服稀释磷酸钠盐灌肠液（辉力）133ml灌肠预防感染0.9%NS250ml+磷霉素针4givgtt术前1h0.9%NS100ml+头孢呋辛钠针1.5givgtt术前1h术前措施01解释术前术后配合工作，告知病人术中、术后都能得到护士的及时帮助，消除焦虑和恐惧感02指导家属陪伴，给予理解支持03介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗护理诊断：焦虑与担心手术有关手术日患者无诉不适，指导患者更换病员服，去除身上金属物件，予静脉留置针，排空膀胱，核对身份无误后，带磷霉素钠针2支4g静脉滴注术前0.5~1送入手术室12月22日宫颈轻度糜烂，宫颈口见一大小约1*0.5cm息肉，质软色粉红。腹腔镜下示：子宫平位，如孕2+月大表面不平，最大突起肿块直径月5cm。双侧输卵管及卵巢外观无数，双侧卵巢萎缩”，手术经过顺利术中所见腹腔镜辅助阴道全子宫切除术【LAVH手术】；腹腔镜下双侧输卵管切除术手术方式心率70次/分，呼吸：20次/分血压117/64mmHg导尿管在位通常，淡黄色澄清50ml盆腔引流管在位通常，稀薄0ml术后情况全麻麻醉方式生命体征变化时间12/22心率血压呼吸引流液尿道管17:4570117/642005018:1569113/702018:4570120/7820019:1569135/852019:4569136/85201020:1578100/502020:4578103/52202021:357999/512022:3074126/702023:307092/5820生命体征变化时间12/23心率血压呼吸引流液尿道管00:307495/621801:306794/491802:306599/512003:306097/582004:306292/542005:306392/522006:3073126/5620098007:227098/532008:4069106/6218术后当天12月22日护理诊断：疼痛与手术伤口有关及时向病人说明伤口疼痛的原因、可能持续的时间，让病人作好心理准备注意伤口疼痛的性质、程度。嘱患者若疼痛加剧难以忍受，及时通知责任护士，报告医生，进行处理指导家属给予病人心理安慰，设法分散病人注意力12月25日实际效果：患者无诉疼痛术后当天12月22日护理诊断：潜在并发症出血观察伤口敷料处渗血情况，如渗血多及时通知医师查找原因，并及时更换敷料观察阴道流血情况，如有出血报告医生处理050601严密观察血压脉搏呼吸的变化并记录，前3h每30分钟测量1次，至平稳后每小时测量1次注意病人面色意识表情的变化02观察病人肢体温度以及末梢循环状况观察引流液情况，前3h每小时观察记录1次如有发现半小时引流量超过100m鲜l血性液说明有活动性出血，立即通知医师进行处理030412月25日

患者无出血情况实际效果术后当天12月22日护理诊断：术后感染的风险术前2天阴道清洁术前1天备皮，特别注意脐窝清洁，勿误伤皮肤并作好全身卫生处理术前下午予以今辰清口服,以清洁肠道，中班予灌肠术前予导尿留置导尿管注意保暖，预防感冒保持导尿管通畅，注意尿的色量性状的改变。防止堵塞尿管避免重复插管操作。拔出尿管后指导患者多饮水保持外阴清洁卫生，每天用无痛碘棉球作会阴擦洗2次直至导尿管拔除做好口腔护理遵医嘱围手术期使用明可欣，磷霉素钠针术前术后12月25日实际效果：患者术后无感染术后当天12月22日护理诊断：营养失调低于机体需要量与手术禁食有关患者出院时营养较充足遵医嘱予钠钾镁钙葡萄糖针（乐加）500mlivgtt10%GS+维生素C2g+维生素B6200mg+10%kcl10mlivgtt5%GNS500ml+10%kcl10mlivgtt补液治疗01根据病人身体状况饮食习惯协助病人及家属合理饮食02病人恶心时深呼吸，保持口腔清洁，遵医嘱国产昂丹司琼针（欧贝）8mgivst0.9%NS100ml+艾司奥美拉唑针40mgivgttst03术后第一天鼓励患者进清流质饮食，给予饮食宣教04术后第二天遵医嘱改半流饮食，给予饮食宣教05术后当天潜在并发症护理措施效果评价患者术后清醒后，尽早活动双下肢，促进下肢静脉回流指导家属术后每两小时翻身一次，顺时针按摩腹部医嘱予气压治疗，预防下肢静脉血栓形成留置导尿期间床上活动，尿管拔出后，可逐步下床活动下床时体位的变需逐步进行，以防体位性低血压的形成下肢静脉血栓，肠梗阻与术后长期卧床有关患者住院期间无并发症发生术后当天12月22日17:45患者焦虑，担心手术及疾病预后有关评估患者焦虑的原因、程度，多与患者沟通，缓解患者紧张的情绪鼓励家属的陪伴与沟通，给予安慰，耐心聆听病人内心的想法对病人提出的问题耐心地作出病人容易听得懂的解答，使病人树立治愈的信心患者情绪稳定，积极配合治疗护理措施效果评价出院小结12月26日患者术后第四天，精神好，情绪稳定，生命体征平稳，腹平软无压痛，创口愈合佳阴道无出血，医嘱予以出院，予洁尔阴洗液局部外用，每晚使用，告知其出院注意事项科学健康指导PayattentiontothenursingofHyste