卫生经济学：中国卫生体制和医药卫生改革情况

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中国卫生体制和改革情况介绍

HealthcareSystemandtheReform

inChina

22I.中国卫生体制情况

ChineseHealthSystem

中国有关指标(2015)

GeneralinformationofChina中国China人口总数Totalpopulation13.8亿1.38billion国内生产总值(美元)GDP(US$)9.9万亿9.9trillion人均国内生产总值（美元）GDPpercapita

(US$)7200美元7200USD卫生总费用占GDP比重TotalhealthexpenditureinGDP(%)6.0%4卫生服务提供体系

HealthServiceDeliverySystem

已经建立覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系。Healthservicedeliverysystemthatcoversallurbanandruralpopulation

hasbeenestablished.由医院、公共卫生机构和基层医疗卫生机构组成Includinghospitals,publichealthinstitutionsandprimaryhealthcare

institutions.公立医疗卫生机构是我国医疗卫生服务体系的主体，民营医院迅速发展（2015年占医院总数的52.5%）。Publicinstitutionsconstitutethepredominantpart,andprivatehospitals

developrapidlyandtheproportionofprivateproviderreached52.5%.优先发展公共卫生服务体系，城市社区卫生服务体系和农村医疗卫生服务体系。Prioritiesaretodeveloppublichealthservicesystem,urbancommunityhealthservicesystemandruralhealthservicesystem.5卫生资源和服务提供能力

HealthResourcesandServiceCapacity(2016)指标Indicators总数Total医院Hospital基层医疗机构primaryhealthcareinstitutions公共卫生机构publichealthinstitutions

医疗卫生机构数（万个）Healthinstitutions(10,000)98.42.892.13.2床位数（万张）Hospitalbeds(10,000)701.5533.0141.423.6卫生技术人员数（万人）Healthworkforce(10,000)799.7507.1225.762.9每千人口医疗卫生机构床位（张）Hospitalbeds(per1000people)4.553.881.030.17每千人口执业（助理）医师数Doctors(per1000people)2.211.230.800.17每千人口注册护士数（人）Nurses(per1000people)2.361.760.470.13诊疗人次数（亿人次）totalvisits(tenbillion)77.030.843.4入院人数（亿人）in-patients(tenbillion)2.11.60.46医疗保障体系MedicalInsuranceSystems城镇职工医疗保险Urbanemployeebasichealthinsurance医疗救助MedicalAidSystem商业和补充医疗保险CommercialandComplementaryHealthInsurance城镇居民医疗保险Urbannon-employedresidentsmedicalinsurance新型农村合作医疗Newruralcooperativemedicalscheme基本医疗保障体系卫生筹资体系

HealthFinancingSystem

特点：多渠道卫生筹资体系

Characteristic:MixedFinancingSystem

社会卫生支出Societycontribution40.3%政府卫生支出governmentcontribution30.4%个人卫生支出privatecontribution29.3%卫生总费用构成(2015)Proportionsoftotalhealthexpenditure(2015)8国家级CentralLevel省级Province市级Prefecture&City县级County&District乡镇级Township（Neighborhood）国家卫生健康委NationalHealthandFamilyPlanningCommission省级卫生健康委ProvincialHFPC市级卫生健康委HFPCofprefecture&city县级卫生健康委LocalHFPC卫生行政管理体系HealthAdministrativeSystem

9卫生和计划生育、中医药事业发展的政策、法律法规、规划的拟定Todrawuppolicy,lawsandregulations,aswellasdevelopmentplansofthehealthsector,familyplanningandtraditionalChinesemedicine推动医药卫生体制改革Topushforwardhealthsystemreform疾病预防控制，公共卫生应急和医疗救援的组织指导Toorganizeandguidediseasepreventionandcontrol,publichealth

emergencyresponseandmedicalrescue医疗卫生机构和医疗服务的准入监管

Tosupervisemedicalinstitutionsandindustry-widemedicalservices.制定国家药物政策和国家基本药物制度Todevelopnationaldrugpolicyandnationalessentialdrugsystem卫生综合执法监督

Tobeinchargeofhealthlawenforcementandsupervision.卫生和计划生育科技发展和人才队伍建设Todevelopthehumanresource,scienceandtechnologyforthehealthandfamilyplanningsector国家卫生健康委的职责ResponsibilitiesofNHFPC1010

II.

中国卫生体制改革情况

ReformofChinesehealthcaresystem2009年，国家启动了新一轮医改

总体目标管理体制

运行机制投入机制价格形成机制监管体制科技和人才保障信息系统法律制度总体目标建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，促进人人享有基本医疗卫生服务公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系综合监督管理体系“158”顶层设计新一轮改革的主要原因

Mainreasonofthenewroundofreform医疗卫生滞后于经济

Healthandeconomy公共卫生滞后于医疗Publichealthandmedicalservices医疗保障滞后于医疗服务Medicalservicesandhealthinsurance城乡和区域间存在差距Urbanandrural;differentareas改善群众看病就医的公平性、可及性、可负担性和质量Improvetheequality,accessibility,affordabilityandqualityofmedicalserviceUncoordinatedTarget

人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础。People’healthisanimportantessentialforbuildingawell-offsocietyandisanimportantfoundationforpersonalgrowthandhappiness.习近平主席：

President

XiJinping

一、深化医改的目标和实施策略

I.Thegoalandimplementationstrategiesofhealthcaresystemreform

改革目标：到2020年，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。By2020,establishandimprovethebasichealthcaresystemcoveringurbanandruralresidents,andprovidethepeoplewithsecure,efficient,convenientandaffordablehealthcareservices,everyoneshallhaveaccesstothebasichealthcareservices.核心理念：基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。Ensurethatthebasichealthcaresystembepublicgoodsprovidedtotheentirepopulation.14基本原则：保基本、强基层、建机制。

Basicprinciples:ensuringbasicmedicalservices,strengtheningprimaryhealthinstitutions,establishingasoundmechanism.政府提供基本服务，社会主要提供非基本服务Governmentsprovidebasicmedicalservices,andthesocietymainlyprovidesnon-basicneeds.实施路径：统筹安排、突出重点、循序推进。Pathway:adoptastep-by-stepapproachtoreform,makingoverallplansandgivingprioritytokeyefforts.15第一阶段（2009-2011）：打好基础、形成框架、试点探索

Phase1(2009-2011):Laythefoundation,buildaframework,andstartwithpilots医改五项重点工作Fivekeyreformprojects（2009-2011）推进基本医疗保障制度建设Constructingbasicmedicalinsurancesystem建立国家基本药物制度Establishinganationalessentialdrugsystem健全基层医疗卫生服务体系Improvingthegrass-rootshealthcareservicessystem促进基本公卫服务均等化Promotingequalaccesstobasicpublichealthservices推进公立医院改革试点Promotingthepilotreformonpublichospitals16第二阶段（2012-2015）：提升质量、制度建设、全面推进Phase2(2012-2015):Qualityimprovement,systemconstruction,andfullimplementation

ⅠIV统筹推进其他医改工作coordinatingand

promotingotherreformprojects2015年：To2015:服务更加公平可及；Healthservicesmorefairandaccessible;效率和水平更高；Moreefficientandeffective;健康水平进一步改善。Healthlevelisfurtherdeveloped.巩固完善基本药物制度+基层运行新机制Consolidatingandimprovingnationalessentialdrugsystemandnewoperationmechanismsofgrass-rootshealthfacilities

Ⅱ积极推进公立医院改革Activelypromotethereformofpublichospitals

Ⅲ加快健全全民医保体系

Acceleratingtheconstructionofuniversalmedicalinsurancesystem

Ⅰ17城镇职工医保UEMI城镇居民医保URMI新农合RCMS覆盖人口95%以上Coveringmorethan95%ofthepopulation进展1：建立覆盖全民的基本医疗保障制度Progress1:Abasicmedicalinsurancesystem政策范围内住院费用报销比例达75%左右。Theinpatientreimbursementwithinthepolicyisover75%.建立城乡居民大病保险制度，大病患者报销比例在基本医保基础上提高10-15个百分点Reimbursementrateforcatastrophicdiseaseisincreasedby10-15percentagepointsontopofbasicmedicalcarecoverage三项基本医保3basicmedicalinsurancesystems城乡居民基本医疗保险城乡居民大病保险国家基本药物520种，销售价格比改革前平均下降30%

520typesofdrugsonnationalessentialdruglist,theirpricesreducedby30%2012年版目录2012Catalog化学药品和生物制品Chemical&biologicalproducts中成药Chinesetraditionalpatentmedicine进展2：建立国家基本药物制度和基层运行新机制Anationalessentialdrugsystemanditslocaloperationmechanism药品供应保障体系药品供应保障体系进一步健全国家基本药物制度公立医疗机构药品省级网上集中采购市场为主导的药品价格形成机制

基层医疗卫生机构以取消以药补医机制为切入点，建立起公益性管理体制、长效性补偿机制、竞争性用人机制、激励性分配机制。

Reformthemechanismofcompensatingthemedicalcostthroughdrugsaleastheentrypoint,andestablishnon-profitmanagementmechanism,stablefinancialcompensationmechanism,competitivepersonnelmechanism,incentivedistributionmechanism.建立国家基本药物制度和基层运行新机制Anationalessentialdrugsystemanditslocaloperationmechanism进展3：健全基层医疗卫生服务体系ACommunityHealthCareDeliverySystem医改以来，中央财政投入1000多亿元，加强基层硬件建设，基本实现一乡一院、一村一室、15分钟到达医疗卫生机构ThecentralgovernmentinvestedmorethanRMB100billion(15billionUS$)incommunityhealthfacilities,withthegoalsof1healthcenterforeachtownship,1clinicforeachvillageand15minutestoaccesstheheathfacilities.基层医疗卫生服务模式发生转变Servicemodeofgrass-rootshealthinstitutionschanges:由专科服务转向全科服务fromspecialtyservicestogeneralservices由疾病诊治转向健康管理fromtreatmenttohealthmanagement.500-911200-50072-200各省份公立医院数量No.ofpublichospitals进展4：健全公立医院管理制度Apublichospitalmanagementsystem中国的公立医院有1.3万家,2015年诊疗人次27.1亿

Chinahas13,000publichospitals.2.71billioncasesofdiagnosisandtreatmentswereperformedin2015.县级公立医院改革“三步走”推进县级公立医院改革全国1977个县（市）全面推开县级公立医院综合改革2012年2014年2015年第一批311个试点县（16.1%）第三批880个试点县（45.6%）第二批737个试点县（38.3%）全覆盖公立医院综合改革持续拓展深化城市公立医院改革2010年2014年2015年2016年2017年在17个城市启动公立医院改革试点增加到34个增加到100个增加到200个地级以上城市全面推开科学的管理体制和运行机制正在形成公立医院综合改革持续拓展深化

价格机制pricing管理体制managementsystem补偿机制compensation收入分配remuneration药品采购Drugprocurement支付方式Payment坚持公益性Publicgoodandwelfare监管机制supervision公立医院改革试点Pilotreformonpublichospitals200个国家级试点城市和所有县级公立医院启动改革Thereformhasextendedto100nationallevelpilotcitiesandallcountylevelpublichospitals.2016年，试点城市公立医院次均门诊费用为240.8元，同比仅上涨2.4%；次均住院费用9081.7元，同比仅上涨2.8%，低于未改革的医院。公立医院收支结构和费用增幅优化医院收入结构持续优化，全国公立医院药占比已从2010年的46.33%降至40%左右医药费用过快增长的势头得到初步遏制，政府办医疗机构收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；开展了12大类国家免费基本公共卫生服务，2016年政府补助人均50元。Publichealthservicesin12categoriesareprovidedasnationalbasicpublicservices,forwhichthegovernmentandthegovernmentspecialsubsidypercapitais40Yuanin2015，freeforallresidents.进展5：建立基本公共服务均等化制度Asystemofequalaccesstobasicpublichealthservices城乡居民健康档案管理healthrecordmanagement健康教育healtheducation预防接种

vaccination0～6岁儿童健康管理healthmanagementforchildrenagedfrom0to6孕产妇健康管理maternalhealthmanagement老年人健康管理healthmanagementforelderlypeople高血压患者健康管理healthmanagementforpeoplelivingwithhypertensionⅡ型糖尿病患者健康管理healthmanagementforpeoplelivingwithtypeIIdiabetes重性精神疾病患者管理healthmanagementforpeoplewithseverementaldisorder

传染病及突发公共卫生事件报告和处理infectiousdisease&emergencypublichealthoutbreaks中医药健康管理TraditionalChinesemedicinehealthmanagement卫生监督协管服务规范regulationsforcoordinatedhealthsupervision深化医改的成效

Achievements基本医疗卫生制度框架初步建立。Thebasichealthcaresystemframeworkispreliminarilyestablished.公共卫生服务、医疗服务、医疗保障和药品供应保障四大体系进一步健全。

Publichealthservicesystem,healthcareservicesystem,medicalinsurancesystemanddrugsupplysystemarefurtherdeveloped.卫生资源配置和利用得到优化。Healthresourceallocationandutilizationareoptimized.29

深化医改的成效:卫生总费用结构得到优化Achievements:totalhealthexpenditurestructurewasoptimized.Year20082015Expenditure(CNY/billion)Ratio(%)Expenditure(CNY/billion)Ratio(%)政府卫生支出governmentcontribution359.424.71247.530.4社会卫生支出Societycontribution506.634.91650.740.3个人卫生支付privatecontribution587.640.41199.329.3

改革取得的成效：居民健康水平不断提高

Achievements:People’healthimproving.

产妇死亡率由医改前的34.2/10万下降到2015年的20.1/10万Maternalmortalitydeclinedfrom34.2per100,000beforereformto20.1per100.000in2015改革取得的成效：居民健康水平不断提高

Achievements:People’healthimproving婴儿死亡率由医改前的14.9‰下降到2.1‰

Infantmortalityratewasreducedfrom14.9‰to2.1‰改革面临的挑战

Challenges工业化、城镇化进程和人口老龄化趋势加快，面临重大传染病和慢性病双重威胁，医疗卫生需求日益提高。医疗保障制度的完善，使居民医疗服务需求进一步释放。Wearefacingchallengesofindustrialization,urbanization,populationaging,severeinfectiousandchronicdisease,andgrowinghealthcareneeds.Developmentofmedicalinsurancesystemreleasedmoreneedsforhealthcareservices.随着经济社会发展，中国卫生资源特别是优质卫生资源总体短缺、配置不均衡的矛盾突出。

Withthedevelopmentofsocietyandeconomy,healthresourcesespeciallythehigh-qualityresourcesareinshortageandresourceallocationisunreasonable.随着深化医改的推进，体制性、结构性等深层次矛盾暴露，各方面利益交织，改革难度加大。Asdeepeningofhealthcarereform,institutionalandstructuralconflictsareexposing,benefitinteractingmakereformmoredifficult.3334

III.医改重点任务

Futurepriorityreformprograms

一人健康是立身之本，人民健康是立国之基。没有全民健康，就没有全面小康把人民健康放在优先发展战略地位努力全方位全周期保障人民健康进一步深化医药卫生体制改革，探索医改这一世界性难题的中国式解决办法2016年8月19-20日，全国卫生与健康大会在京召开党中央、国务院高度重视在探索世界性难题的中国式解决办法进程中迈出坚实步伐打好基础提升质量形成框架制度建设单项突破系统集成综合推进分级诊疗制度全民医保制度综合监管制度药品供应保障制度现代医院管理制度5项基本医疗卫生制度5项基本医疗卫生制度-建立科学合理的分级诊疗制度提升基层医疗卫生服务能力引导公立医院参与分级诊疗健全完善医疗卫生服务体系推进形成诊疗-康复-长期护理连续服务模式科学合理引导群众就医需求完善公立医院管理体制建立规范高效的运行机制建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度建立以质量为核心、公益性为导向的医院考评机制控制公立医院医疗费用不合理增长5项基本医疗卫生制度-建立科学有效的现代医院管理制度5项基本医疗卫生制度-建