社区戒毒社区康复社会工作服务规范报批稿

ICS FORMTEXT03.080.01FORMTEXTCCSA16FORMTEXT     DBFORMTEXT44DBFORMTEXT44/FORMTEXTTxxxx—FORMTEXT2021FORMTEXT     FORMTEXT社区戒毒社区康复社会工作服务规范FORMTEXTSpecificationofsocialworkserviceincommunity-baseddrugdetoxificationandrehabilitationFORMTEXT点击此处添加与国际标准一致性程度的标识FORMDROPDOWNFORMTEXT（本稿完成日期：2021/1/29）FORMTEXT2021-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布FORMTEXT2021-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施FORMTEXT广东省市场监督管理局   发布DB44/Txxxx—2021前言 II1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14服务保障 25社区戒毒社区康复社会工作服务过程和内容 36其他社会面吸毒人员社会工作服务 57服务方法 68服务评估 8附录A（资料性）禁毒社会工作者岗前培训学习目录 9附录B（资料性）戒毒康复情况评估表 10附录C（资料性）社区戒毒（康复）人员、其他社会面吸毒人员谈话记录 12附录D（资料性）个案工作记录 13附录E（资料性）社区戒毒社区康复社会工作流程图 27附录F（资料性）个案工作流程图 28参考文献 29前  言本文件按GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由广东省公安厅提出并组织实施。本文件由广东省公共服务标准化技术委员会（GD/TC91）归口。本文件主要起草单位：广东省社会工作师联合会、深圳市温馨社工服务中心、北京师范大学-香港浸会大学联合国际学院、广东药科大学、华南农业大学社会工作与社会政策研究中心。本文件主要起草人：李敏兰、张颖君、郝雪云、黄匡忠、曾永辉、梁仍福、梁永源、丁蓓、唐伟、黄楠、王良玉、宋肖肖。社区戒毒社区康复社会工作服务规范范围本文件规定了社区戒毒社区康复社会工作及其他社会面吸毒人员社会工作的服务保障、服务过程和内容、服务方法、服务评估。本文件适用于我省从事社区戒毒社区康复、其他社会面吸毒人员社会工作的禁毒社会服务机构及社会工作者。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件中必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ/T059-2014社会工作服务项目绩效评估指南术语和定义下列术语和定义适用于本文件。社区戒毒community-baseddetoxification对吸毒成瘾人员，县级、设区的市级人民政府公安机关可以责令其接受社区戒毒，并出具责令社区戒毒决定书，送达本人及其家属，通知本人户籍所在地或者现居住地乡（镇）人民政府、城市街道办事处。社区戒毒期限为3年，自报到之日起计算。社区康复community-baseddrugrehabilitation对解除强制隔离戒毒的人员，强制隔离戒毒的决定机关可以责令其接受不超过3年的社区康复。社区康复在当事人户籍所在地或者现居住地乡（镇）人民政府、城市街道办事处执行，经当事人同意，也可以在戒毒康复场所中执行。社区戒毒服务对象servicetargetsofdetoxificationinthecommunity被公安机关责令社区戒毒，接受社会工作专业服务的戒毒人员。社区康复服务对象servicetargetsofdrugrehabilitationinthecommunity被公安机关责令社区康复，接受社会工作专业服务的强制隔离戒毒期满的人员。3.5其他社会面吸毒人员otherdrugabusersinthecommunity在全国吸毒人员动态管控系统内登记的有吸毒史且未在监管场所中除社区戒毒人员、社区康复人员外，自愿戒毒、进入戒毒康复场所、参加药物维持治疗、脱失逃跑、戒断三年未复吸、社会面有吸毒史等状态人员。禁毒社会工作者anti-drugsocialworker从事社区戒毒社区康复社会工作服务，具有相关资质的社会工作者。社会工作督导socialworksupervision由资深的社会工作者对有需求的社会工作者，通过定期和持续的督导程序，传授专业服务知识与技术，以增进其专业技巧，促进其成长并确保服务质量的活动。服务保障场地各街道（乡镇）人民政府应根据当地登记在册吸毒人员数量，按照国家相关政策规定合理设置社区戒毒社区康复场所，场所应挂牌匾，有明显标识，应设置吸毒检测区、工作人员办公区和档案管理区等区域。各街道（乡镇）人民政府宜在社区戒毒社区康复场所设置个案辅导区、小组活动区、康复活动区、心理行为干预区等区域。人员人员资质禁毒社会工作者符合如下条件：应具备专科或以上学历，专业宜为社会工作、社会学、心理学、医学、法学、社区管理等相关专业；应取得国家社会工作师职业水平资格证书或广东省禁毒社工从业能力证明，未取得相关从业资质的从业人员应在从业后1年内取得相关从业资格证书；应接受禁毒社会工作专业知识岗前训练30小时，岗前培训内容参见附录A中的表A.1。继续教育禁毒社会工作者应不断完善从业知识结构、提升研究和自主创新能力、提高专业理论水平及综合素养，进行继续教育，包括但不限于以下内容：每年接受专业科目学习时间累计不少于7天或42学时；与戒毒康复相关的学时不少于1/3。管理督导禁毒社会服务机构应建立督导制度，包括但不限于以下内容：建立机构内部督导培养制度；宜按照每8名禁毒社会工作者配备1名督导人员的标准进行督导安排；督导人员应具备5年及以上社会工作领域工作经验，其中禁毒社会工作实务经验宜在2年及以上；督导人员应取得全国社会工作者职业水平证书中级及以上，或获得全国、省市认可的督导学习证明；实务经验未满3年的禁毒社会工作者每人每月宜接受不少于2次督导，每次不少于1个小时，且至少有1次为面对面的个别督导；实务经验满3年及以上的社会工作者每人每月宜接受不少于2小时的个别督导或团体督导。财务管理禁毒社会服务机构，应按照相关要求做好财务管理。风险管理禁毒社会服务机构应做好风险管理，制定相关应急预案，包括不限于：消防、安保、公共卫生突发事件等。信息化管理禁毒社会服务机构，应按照服务要求做好信息化管理。社区戒毒社区康复社会工作服务过程和内容无缝衔接禁毒社会工作者应对被责令社区戒毒社区康复人员开展无缝衔接工作，促进社区戒毒社区康复人员实现从拘留所或强制隔离戒毒场所到社区戒毒社区康复场所的顺利转变。服务包括但不限于以下内容：应做好入所对接准备，向当地派出所、社区及家属了解被责令社区戒毒社区康复人员基本信息；条件具备，应提前进入拘留所或强制隔离戒毒场所进行社区戒毒社区康复政策及知识宣讲，解答疑问，并与被责令社区戒毒人员社区康复建立关系；应与被责令社区戒毒社区康复人员家属沟通共同接其出所意愿，与社区民警确定其出所对接日期，做好无缝衔接准备工作；应参与被责令社区戒毒社区康复人员出所对接工作。报到建档吸毒成瘾人员被责令社区戒毒社区康复按规定时间到执行地报到后，社会工作者开展的工作包括但不限于以下内容：应了解被责令社区戒毒社区康复人员基本信息；应向社区戒毒社区康复人员宣传社区戒毒社区康复的相关法律、法规、政策规定；协助社区戒毒社区康复人员签订社区戒毒社区康复协议书、权利义务告知书；应为社区戒毒社区康复人员建立档案。评估禁毒社会工作者对社区戒毒社区康复人员应开展评估工作，了解其面临的问题及需求，工作包括但不限于以下内容：报到初期对社区戒毒社区康复人员表现出的生理、心理、社会等问题和需求进行预估；对社区戒毒社区康复人员进行危机评估，包括评估威胁戒毒人员生命的危机因素、复吸的危机因素等；对社区戒毒社区康复人员进行心理社会发展需求评估；对社区戒毒社区康复人员进行社会支持系统评估，包括评估社会、家庭、朋辈等各种正面和负面因素；定期进行社区戒毒社区康复人员的戒毒康复评估，《戒毒康复情况评估表》参见附录中的表B.1；以上评估内容应根据需要记录、归档。戒毒康复服务禁毒社会工作者根据问题及需求评估情况对社区戒毒社区康复人员开展戒毒康复服务，服务包括但不限于以下内容：应对有需要的社区戒毒社区康复人员开展心理咨询和情绪疏导；应对有需要的社区戒毒社区康复人员进行人际关系辅导，包括婚恋、夫妻、亲子、同事、邻里关系等；应对有需要的社区戒毒社区康复人员提供自我管理能力和社会交往能力提升服务；宜组织志愿者和社会力量开展有利于戒毒康复人员戒除毒瘾、回归社会的志愿服务；宜开展有利于社区戒毒社区康复人员社会功能修复的其他专业服务。帮扶救助服务禁毒社会工作者根据评估问题及需求对社区戒毒社区康复人员开展帮扶救助服务，服务包括但不限于以下内容：应协助有需要的社区戒毒社区康复人员申请最低生活保障、医疗救助和临时救助等帮扶救助服务；应为有需要的社区戒毒社区康复人员开展生涯规划和就业指导，链接就业、职业培训等方面的政府资源与社会资源，促进其就业；应为有需要的社区戒毒社区康复人员链接就学就业资源，其他政府资源与社会资源，提升生计发展能力；应组织志愿者和社会力量开展社区戒毒社区康复人员帮扶救助志愿服务。行为干预服务禁毒社会工作者根据问题及需求评估情况对社区戒毒社区康复人员开展社会心理行为干预工作，服务包括但不限于以下内容：应为有需要的社区戒毒社区康复人员开展以循证为基础的社会心理行为干预；应对可能有复吸及危害社会行为的社区戒毒社区康复人员进行必要的行为干预；应对有需要的社区戒毒社区康复人员提供医疗治疗转介，包括戒毒医疗机构、药物维持治疗机构、专科医疗机构；可借鉴动机强化治疗、认知治疗、行为治疗、集体治疗、家庭治疗等专业工作技术，为有需要的社区戒毒社区康复人员开展社会心理行为干预。宣传教育工作禁毒社会工作者应根据社区戒毒社区康复人员和家属需求，社区、社会需求，开展戒毒禁毒宣传和教育工作，服务包括但不限于以下内容：应对社区戒毒社区康复人员及其家属开展社区戒毒社区康复法律法规、戒毒康复资源、社会工作服务等信息和资源的宣传工作；应开展调适社区戒毒社区康复人员与社区及社会关系的宣传教育服务，构建社区支持网络，营造有利于社区戒毒的社会环境；应开展禁毒法律法规、政策、毒品知识、防治艾滋病和传染病、药物维持治疗等相关政策和知识的宣传，增强全民禁毒意识，提高全民自觉抵制毒品的能力；应向社区戒毒社区康复人员及社区民众宣传关于尿检及毛发检测的相关知识；应组织有意愿的社区戒毒社区康复人员参与社区志愿活动，鼓励参与社区协商，为社区发展出谋划策，参加社区组织的各类公益倡导活动，增强社区融入。协助禁毒管理事务禁毒社会工作者可根据禁毒管理部门要求，协助开展有关禁毒管理事务，工作包括但不限于以下内容：进行社区戒毒社区康复人员动态管控、动态跟踪；对社区戒毒社区康复人员排查登记、信息采集；督促、帮助社区戒毒社区康复人员履行协议；收集及报告拒绝报到及严重违反社区戒毒社区康复协议的社区戒毒社区康复人员资料；在进行吸毒检测过程中，对社区戒毒社区康复人员提供建档、面谈、结果归档等工作；根据风险分类评估对社区戒毒社区康复人员开展支持性谈话服务，《谈话记录表》参见附录C中的表C.1。跟踪回访禁毒社会工作者对解除责令的社区戒毒社区康复人员，应在其解除责令后2年内进行定期跟踪回访，了解其社会心理发展情况，具体如下：针对社区戒毒人员跟踪回访第一年每季度至少一次，第二年每半年至少一次；针对社区康复人员跟踪回访每半年至少1次；针对已解除责令的社区戒毒社区康复人员现有需求提供专业服务。对解除责令2年及以上的社区戒毒社区康复人员进行不定期回访和跟踪服务。政策倡导禁毒社会工作者宜研究、分析与社区戒毒社区康复相关的法律、法规及政策的不完善内容，向有关职能部门提出完善建议。工作流程社区戒毒社区康复社会工作流程参见附录E中的图E.1。其他社会面吸毒人员社会工作服务建档禁毒社会工作者应为有需要的其他社会面吸毒人员建立档案，包括但不限于以下内容：对其问题及需求提供的专业服务进行记录、归档；协助禁毒管理部门对其进行的帮教谈话内容进行记录、归档；协助禁毒管理部门对其开展的吸毒检测结果进行记录、归档；协助禁毒管理部门按档案要求建立其他社会面吸毒人员档案。提供社会工作专业服务禁毒社会工作者应为有需要的其他社会面吸毒人员在戒毒康复、帮扶救助、宣传教育等方面提供社会工作专业服务。政策倡导禁毒社会工作者宜研究、分析与其他社会面吸毒人员相关的法律、法规及政策的不完善内容，向有关职能部门提出完善建议。服务方法小组工作参考MZ/T095-2017《社会工作方法小组工作》的规定执行。社区工作参考MZ/T071-2016《社区社会工作服务指南》的规定执行。个案工作接案禁毒社会工作者根据服务对象需求确定接案，并按照一定程序开展工作，接案阶段工作应包括但不限于以下内容：向服务对象介绍禁毒社会工作服务宗旨、服务规定、服务项目等；了解服务对象基本资料、问题和需求，判断是否需要紧急介入；评估服务对象的问题和需求并进行筛选，必要时予以转介；与服务对象建立专业关系；填写《个案接案表》，参见附录D中的表D.1。预估禁毒社会工作者接案后，应根据服务对象基本情况，预估分析其面临的问题和需求，预估阶段工作应包括但不限于以下内容：预估影响服务对象戒毒康复的正面及负面因素、复吸风险和处境；预估服务对象所处环境中的积极因素和消极因素；预估服务对象面临的问题及需求情况，判断是否需要协调进行跨专业、综合性评估；根据预估信息确定提供服务的方式；填写专业服务表格《个案预估表》，参见附录D中的表D.2。计划禁毒社会工作者在确定服务方式后，应做好服务计划，计划阶段工作包括但不限于以下内容：应与服务对象共同制定服务计划，计划内容包括目的和目标、介入策略、行动步骤及进度安排、预期存在的困难、风险及预案、过程评估及成效评估标准、服务所需的人、财、物等保障性资源；宜动员家属共同参与计划的制定；应与服务对象签订服务协议，明确禁毒社会工作者、服务对象及其家属的角色和任务；应填写专业服务表格《个案介入计划表》，参见附录D中的表D.3。介入禁毒社会工作者应根据制定的服务计划开展工作，介入阶段工作应包括但不限于以下内容：根据计划确定的解决问题或需求的优先次序开展介入工作；运用专业工作方法和技巧，促使服务对象实现积极的改变；协调和链接有利于达成服务目标的各类资源，促进服务目标达成；帮助服务对象及其家属学会运用有利资源；调解服务对象与社会环境产生的冲突，促进服务对象所处社会环境的改善；采用优势视角，鼓励和协助服务对象运用资源，发挥潜能；填写专业服务表格《个案介入记录表》，参见附录D中的表D.4。评估禁毒社会工作者应对服务介入情况开展过程评估和成效评估，以了解服务目标达成情况，评估阶段工作应包括但不限于以下内容：根据服务计划中制定的评估标准开展过程评估和成效评估；采取多种方式开展评估，包括服务资料评估、服务对象现状及满意度评估、服务对象问题及需求解决情况评估等；根据过程和成效评估情况，调整服务计划；填写专业服务表格《个案评估表》，参见附录D中的表D.5、表D.6。结案禁毒社会工作者根据服务对象问题及需求解决情况确定结案，结案阶段工作应包括但不限于以下内容：巩固和强化服务对象及所处环境已改善的成果；巩固服务对象独立解决问题的能力和信心；妥善处理或尽量避免因结案产生的负面情绪或影响；进行结案总结，填写专业服务表格《个案结案表》，参见附录D中的表D.7。回访禁毒社会工作者在服务结束后的一段时期内定期对服务对象进行回访和跟踪，了解前期达成的目标及践行情况，是否有新的问题或需求，是否需要重新开案，并在《个案结案表》中填写回访跟进信息。回访频率可参考本规范5.9规定执行。服务转介禁毒社会工作者应为有需要的服务对象，提供转介服务，转介工作应包括但不限于以下内容：根据服务对象问题及需求为其链接转介资源，包括精神病医院、药物维持治疗机构、其他社会服务机构等；向转介机构提供服务对象基本信息、已开展的服务内容、转介服务需求等资料；填写《个案转介表》，参见附录D中的表D.8。个案工作流程个案工作流程参见附录F中的图F.1。服务评估总则社区戒毒社区康复社会工作服务项目绩效评估工作参照MZ/T059的规定执行。内部评估承接主体在服务执行期间可组织人员开展内部评估，并向购买方或委托方反馈。包括但不限于以下内容：评估频率宜每季度1次；评估方式可采用资料查阅、阶段性总结会、相关单位联席会议、服务现场观察、服务对象满意度调查等；评估内容可包括服务完成情况、服务运营管理情况、指标完成情况、成效达成情况、服务记录及档案管理情况、经费使用情况等；第三方评估购买或委托服务相关单位宜委托具有评估资质的第三方组织对提供社区戒毒社区康复社会工作服务单位进行评估。评估团队中应至少有1名熟悉禁毒社会工作或禁毒工作。服务改进购买主体重视评估结果应用，及时向承接主体反馈评估结果，并作为以后选择承接主体的重要参考。承接主体应重视评估结果，按照评估反馈要求改进服务。

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禁毒社会工作者岗前培训学习目录禁毒社会工作者岗前培训学习目录见表A.1。禁毒社会工作者岗前培训学习目录序号课程学时1禁毒、戒毒法律法规、吸毒人员管理管控的法规政策9学时2毒品基本知识及吸食行为认定知识3学时3吸毒/药物成瘾基本知识及干预策略6学时4吸毒人群特点及亚文化3学时5社区戒毒社区康复的工作内容3学时6社会工作基本知识3学时7禁毒社会工作价值观6学时8社会工作伦理及伦理困境分析6学时9禁毒社会工作者的角色及功能3学时10禁毒社会工作理论6学时11禁毒社会工作通用模式3学时12禁毒社会工作实务模式3学时13禁毒社会工作实务方法与技巧6学时14与服务对象建立关系的技巧3学时15禁毒社会工作相关利益方分析3学时16禁毒社会工作志愿者管理3学时17禁毒社会工作者职业防护、常见疾病知识3学时18本文件中附录表格的填写3学时

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戒毒康复情况评估表戒毒康复情况评估表见表B.1。戒毒康复情况评估表内容评估标准良好（√√）合格（√）不合格（×）戒毒操守及行为表现情况按时尿检遵守协议其他约定配合社工及守信无危害公共安全、严重暴力、毒驾肇事等行为身心康复情况身体机能改善、体能增强戒毒动机明确，信心增强掌握防止复吸的方法未出现严重心理问题或者精神症状有改善与家庭关系、社会关系的愿望和行动社会环境与适应能力有稳定的生活来源或者固定居所家属或者所在社区支持配合其戒毒主动向社工或有关部门求助有主动接受社会监督和援助的意愿掌握一定的就业谋生技能生理脱毒情况毒品检测结果呈阴性急性戒断症状完全消除停止使用控制或者缓解戒断症状的药物未出现明显稽延性戒断症状未出现因吸毒导致的明显精神症状或者原有精神障碍得到有效控制表B.1戒毒康复情况评估表（续）评估意见：社工签名：民警签名：日期：备注：1.该戒毒康复评估在社区戒毒（康复）第一年应每季度至少评估1次，第二年应每半年至少评估1次，第三年应至少评估2次。或按照公安机关要求及服务对象需求进行即时性评估。2.“良好”表示该行为完全兑现或从未发生；“合格”表示该行为在评估期间内偶尔发生≦1次；“不合格”表示该行为在评估期内发生>1次。3.对于评估“合格”及“不合格”的标准，应在评估意见中详细描述。

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社区戒毒（康复）人员、其他社会面吸毒人员谈话记录社区戒毒（康复）人员、其他社会面吸毒人员谈话记录社区戒毒（康复）人员、其他社会面吸毒人员谈话记录谈话人员被谈话人员时间地点谈话目的：支持社区戒毒（康复）人员增强戒毒（康复动机）、恢复正常社会功能。谈话内容（参考）：1.身体/精神状况，有无用药及用药情况等：2.家庭关系情况，包括亲子关系、婚恋关系、子女教育等：3.学习/工作情况，包括态度、稳定性等：4.朋辈系统支持情况，包括目前朋友圈、娱乐方式等：5.经济状况：6.对目前管控状态的认识，主要目的增强其正向面对：7.主要需求和期待提供的帮助：综合分析（目前状态、需求及跟进建议）：附件：可附电访截图、视频截图、面谈照片等材料

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个案工作记录个案工作记录包括以下八个记录表：《个案接案表》、《个案预估表》、《个案介入计划表》、《个案介入记录表》、《个案阶段性介入自评表》、《个案结案评估表》、《个案结案表》和《个案转介表》，分别见表D.1至D.8。表D.1个案接案表一、个人资料姓名出生日期户籍性别□男□女职业/单位身高/体重婚姻状况□未婚

□已婚

□离婚

□丧偶

□分居

□独居

□同居教育情况□文盲□未上学，但非文盲□小学□初中□高中□中专□大专□本科□硕士□博士熟练语言□普通话□粤语□其它健康状况□健康□良好□患病：□HIV□丙肝□梅毒□脉管炎□肺结核□其他吸烟/饮酒情况□吸（频次及量）□不吸□饮酒（频次及量）□不饮酒收入来源□工作收入□低保金□残疾人补助金□赡养费□其他宗教信仰□基督教□佛教□道教□伊斯兰教□其他住所性质□商品房□自建房□单位福利房□租房□经济适用房□廉租房□其他居住状况□与父母□配偶□子女□兄弟姐妹□独居□孤寡□其他居住年限居住地址联系电话Email/QQ/微信紧急联络人紧急电话申请服务情况□首次□非首次（曾接受服务情况）二、个案来源类别说明主动发现□通过排查名册、家访、日常服务发现有需要的服务对象□驻点美沙酮药物维持治疗门诊发现有需要的服务对象□驻点戒毒所发现有需要的服务对象表D.1个案接案表（续）主动求助□服务对象主动寻求帮助□服务对象家属主动寻求帮助转介□由医疗机构、自愿戒毒中心、学校、社会服务中心等机构转介转介机构/人士名称：转介机构联络电话：其他方式三、服务对象基本情况1.家庭背景姓名关系性别年龄/出生日期职业/就读备注备注：家人关系、家人是否有□滥用药物□酗酒□精神疾病等，以及其他需要备注说明的情况。2.工作情况目前（最近）的工作维持时间自至工作收入（RMB）/月职业训练□是：□否其他收入（RMB）/月过去一年服务对象就业情况□全职(每星期最少工作35小时)

□兼职(稳定性)

□散工/季节性工作□长散

□学生

□退休

□伤残期

□家庭主妇（夫）

□失业

□从事非法工作□无业，靠家人供养□不详其他(包括监禁/接受戒毒/身体/精神治疗)：3.药物滥用情况种类□海洛因□吗啡□冰毒□麻古□氯胺酮□可卡因□神仙水□止咳水□大麻□新精神活性物质□其他滥用时间年第一次滥用时间/年龄是否注射毒品□是□否是否与他人共用针具□有□没有滥用方式□单纯口吸□单纯注射□注射□其他滥用原因□好奇□炫耀□受朋辈/家人影响□引诱/强迫□因病□其他获取药物方式□药房□毒贩□朋友□其他4.管控、违法犯罪情况管控状态□无□社区戒毒□社区康复□强制隔离戒毒□其他（缓刑/假释/保外就医/监外执行/剥夺政治权利）：表D.1个案接案表（续）违法犯罪情况□贩毒/制毒/运毒□抢劫□偷窃□伤害他人□其他服刑情况□是□否服刑时间自至5.戒毒及操守经验自愿戒毒情况□是（时间：次数：）□否强制隔离戒毒□是（时间：次数：）□否社区戒毒□是（时间：次数：）□否最长维持操守时间：共：天（不包含强制隔离日期）复吸原因6.身心状况健康情况□健康□患病残疾状况□是□否食物/药物过敏□是□否精神药物使用情况□是：（服务时间、频率）□否情绪状况□快乐□愤怒□悲伤□恐惧□焦虑□兴奋□厌倦□满足□幻觉□自杀念头□其他四、社工及督导意见社工意见□需要跟进□不需要跟进□紧急跟进□危机因素（请注明危机的高中低及具体表现）原因：社工签名：日期：主任/督导意见是否跟进：□需要跟进□不需跟进，请说明原因﹕是否紧急：□不需要□需要紧急行动，请说明原因：建议参加服务：□接受个案服务，跟进社工：□转介，跟进社工：□其他建议跟进重点及注意事项：主任/督导签名：日期：备注：当案主的行为表现和社工的评估不一致的时候，可用附件行为量表以测量案主在过往6个月的情况。但附件如不适用，可删除。附件﹕行为量表评估表D.1个案接案表（续）□没有完成行为量表评估〔原因〕:案主□未能／□拒绝回答□转介人未能提供详情□不需要（请说明）:□其它（请说明）:□完成行为量表（评估日期:详情如下:在过往（六个月）内，当事人曾否项目描述当事人社工#备注（如适用）请圈出问题的严重程度没有有不知道不适用没有有不严重严重不严重严重生理方面1.睡眠出现问题□1□2□□□□1□2□2.胃口出现问题□1□2□□□□1□2□3.健康出现问题□1□2□□□□1□2□4.记忆力方面出现问题□1□2□□□□1□2□行为习惯方面5.出现饮酒过量问题□1□2□□□□1□2□6.出现药物、毒品、酒精饮品依赖等问题□1□2□□□□1□2□7.出现沉迷赌博问题□1□2□□□□1□2□8.工作□学习□注意力出现问题□1□2□□□□1□2□精神方面9.有奇怪或令人困扰的思想□1□2□□□□1□2□10.听到奇怪的声音对你说话□1□2□□□□1□2□11.见到别人看不见的奇怪影像□1□2□□□□1□2□12.觉得有人伤害你□1□2□□□□1□2□13.感到抑郁以致影响日常生活□1□2□□□□1□2□14.感到恐惧、焦虑以致影响日常生活□1□2□□□□1□2□15.想袭击其它人□1□2□□□□1□2□16.有结束自己生命的念头□1□2□□□□1□2□17.曾有自毁行为(如手、割脉)□1□2□□□□1□2□表D.1个案接案表（续）人际关系方面18.经历感情□婚姻□关系变化□1□2□□□□1□2□19.经历感情□婚姻暴力□虐待□事件□1□2□□□□1□2□20.经历感情□婚姻□受第三者困扰□1□2□□□□1□2□21.觉得管教□照顾□子女有困难□1□2□□□□1□2□22.觉得父母□子女□被虐待□1□2□□□□1□2□23.与父母□子女□相处出现问题□1□2□□□□1□2□24.与朋友□同事□邻居□相处有问题□1□2□□□□1□2□25.与兄弟姊妹相处出现问题□1□2□□□□1□2□26.姻亲相处有问题□1□2□□□□1□2□27.经历亲人□朋友□去世与哀伤□1□2□□□□1□2□工作/学业方面28.学业上有困难□1□2□□□□1□2□29.工作不稳定□1□2□□□□1□2□30.有经济困难□压力□□1□2□□□□1□2□其它31.缺乏照顾□支援□□1□2□□□□1□2□32.(其它)□1□2□□□□1□2□#只适用于社工与当事人评估有差别时（）分（）分区别分数：0至4分→小组／活动或如社工需进一步评估当事人的需要／服务要求→个案辅导。5分或以上→个案辅导表D.2个案预估表一、基本资料个案编号案主姓名负责社工填表日期二、社会支持网络分析（一）家庭系统图示：1)身份:男□女○案主◎死亡⊠⊗2)关系线:一般亲密——密切的关系——离婚－∥－疏离有冲突关系^^^^^^（二）社会生态系统及说明：（正向/负向、可用资源）三、案主表征及主诉问题/需求（一）案主目前对吸食毒品的态度/看法：（二）案主曾做过的努力和成功经验：（三）是否呈现需要及时处理的问题：□明显的精神疾病状况□有明显的身体健康问题□过往一个月内有自杀的念头□家庭关系紧张□其他（四）案主主诉问题或需求四、评估服务需要生理脱毒（毒品相关）情况：□生理断瘾□断瘾治疗□对毒品的正负信念□其他身心康复情况：□身体健康问题□精神问题□心理及情绪问题□渴望改善家庭关系□改变动机□其他行为表现情况：□接受管控状态□进行康复训练□远离及检举违法活动□其他社会环境与适应能力：□家庭关系问题□人际关系问题□经济问题□就业/就学问题问题□住宿问题□休闲/娱乐□其他危机性问题处理能力：□即时的危机因素□保护因素□自我效能□其他备注：（对上述勾选问题及需求的具体描述）五、其他需要说明的事项表D.2个案预估表（续）六、跟进意见社工意见：是否跟进：□需要跟进□不需跟进，请说明原因﹕是否紧急：□不需要□需要紧急行动，请说明原因：社工签名：日期：主任/督导意见：是否跟进：□需要跟进□不需跟进，请说明原因﹕是否紧急：□不需要□需要紧急行动，请说明原因：建议参加服务：□提供个案服务，跟进社工□转介，跟进社工□其他建议跟进重点及注意事项：主任/督导签名：日期：表D.3个案介入计划表一、基本资料个案编号案主姓名负责社工开案日期二、服务目的和目标服务目的（理论依据、总体要达成的结果）具体服务目标（按优先顺序填写）关注对象/介入系统行动计划/内容三、介入策略（介入的技巧、社工角色和所担当的任务、其他合作者、服务对象的角色）四、具体行动和程序时间表介入时间安排服务内容目标达成评估方法五、预计困难/风险及预案预计困难/风险预案六、评估计划及指标（过程/成效）评估计划指标七、资源保障投入资源预算八、主任/督导意见主任/督导签名：日期：附：服务协议内容参考1.计划目的和目标；2.双方各自的角色和任务；3.为达到目的与目标所采取的步骤、方法与技巧；4.期望达到的结果，以及进行总结、测量和评估的方法。表D.4个案介入记录表一、个案基本资料个案编号案主姓名负责社工开案日期二、介入基本情况介入时间/时长地点/次数介入目标主要参与者介入方式□电话□面谈（地点）：

□网络：□家庭联合晤谈（地点）：□参加小组（编号和名称）：□参加活动（编号和名称）：□常规尿检接触

□外展(地点)：□其他方式(地点)：三、过程记录面谈过程及内容（重点片段请记录原话）社工分析及处理情况/社工反思（重点片段请记录原话）四、目标达成情况/案主改善情况五、下一步计划及跟进建议社工签名：日期：六、主任/督导意见□按计划进行下节会谈□记录缺失，未能很好地反应情况□调整会谈计划，改变工作重点□中止个案□可以结案□转介到其他社工跟进：□转介到其他机构：其他注意事项：主任/督导签名：日期：表D.5个案阶段性介入自评表一、个案基本资料个案编号案主姓名负责社工开案日期跟进次数阶段评估周期□季度□半年□年二、介入目标及介入情况简述三、目标实现程度及服务对象现状四、需求/问题现状及目标分析五、综合评估及跟进计划社工签名：日期：六、主任/督导意见主任/督导签名：日期：表D.6个案结案评估表一、个案基本资料个案编号案主姓名负责社工开案日期二、服务目标达成情况评估具体服务目标（按优先顺序填写）目标达成情况（案主填写）目标达成情况（社工填写）（可添加）□没有达成□极少达成□部分达成□大体上达成□全部达成□没有达成□极少达成□部分达成□大体上达成□全部达成三、对服务方式使用的满意度（案主填写）□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意：四、对社工提供服务的满意度（案主填写）□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意：五、对社工整体服务效果的满意度（案主填写）□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意：六、其它评语及意见（案主填写）案主签名：日期：七、社工总结及反思（社工填写）社工签名：日期：八、主任/督导意见主任/督导签名：日期：表D.7个案结案表一、个案基本资料个案编号案主姓名负责社工开案--结案日期二、服务情况服务提供及个案发展（服务的简要过程，案主的发展变化阶段、