肾内科患者健康教育手册·第二册

肾内科患者健康教化手册

其次册・疾病学问

山东省立医院肾内科

2011

目录

肾病综合征03

急性肾衰竭04

慢性肾衰竭06

糖尿病肾病09

高血压肾病12

狼疮性肾炎15

紫癫性肾炎17

急进性肾炎20

蛋白尿待查22

尿路感染25

慢性肾小球肾炎28

小血管炎31

摄入优质蛋白1g/（kg•d）,低脂饮食,

肾病综合征可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水

肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱,

1、什么是肾病综合征？每日摄取食盐2~3g,切忌急骤利尿，

因多种肾脏病理损害所致的严峻应缓慢减轻水肿；

蛋白尿及其引起的一组临床表现，最④限制血压V140/90mmHg,削减并

基本的特征是大量蛋白尿（，3.5g/d）,发症，爱护肾功能；

常伴有低白蛋白血症（W30g/L）、水⑤继发性肾病综合征需去除病因，治

肿、高脂血症。疗原发疾病；

2、肾病综合征有哪些并发症？⑥按时复诊，遵医嘱用药，不行随意

加减药量、停药、延长用药时间。

主要的并发症有感染、血栓、养

分不良、肾损伤等。5、肾病综合征的预后怎样？

3、为什么须要进行肾穿刺？不同临床-病理类型的肾病综合征

预后差别较大，早期体检发觉、早期

由于肾病综合征是由多种不同的

规范治疗可有效削减并发症，爱护肾

临床-病理类型的肾小球疾病所组成，

功能，提高生活质量。

各种疾病的治疗用药、病程均不一样,

必需依据不同疾病遵循不同的治疗方

案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者

的临床-病理类型。

4、怎样治疗肾病综合征？

①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、

细胞毒类药物、免疫抑制剂；

②卧床休息为主，有利利尿，削减感

染，但应保持适度床上及床旁活动，急性肾衰竭

疾病缓解后可逐步增加活动，防止血

栓形成;

③应进清淡、易消化、半流质饮食,1、什么是急性肾衰竭?

急性肾衰竭是肾脏本身或肾外血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、

缘由引起肾脏泌尿功能急剧降低，急性循环衰竭等，肾性如急性肾小

机体内环境严峻紊乱的临床综合球肾炎、急性肾小管坏死、大面积

征，主要表现为少尿或无尿、氮质挤压伤等，肾后性如完全性尿路梗

血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。阻等。

2、急性肾衰竭的病因是什么？

依据发病缘由的不同和各自的

病理生理特点，可分为肾前性如失

急性,衰

总总前前性性骨实质僮御后性

I.血容■绝对不足双制尿珞艘阻

大出以据石.薜。

内脑遢丢失:胡吐.康闻胃鱼■痛2怪n阕质族痛急性,小■坏死IR剂・过度更大

皮状丢失（尸■馁伤.大■出汗双向骨动蛛狭窄或1,再将相关住

京区间原住'胃炎

胃层失t议度利只，大■1!尿）桂，7ml血检

2.，染位

2,血容■相W不足

常血床舄综合4.胃皮族坏死

兄血愎心力衰*

败血把播W3豪V

原发或0发住簸血住

肝衰蠲KtM

体责骨小球发京胃前他用因

总口惠总后胃炎侍饮存在

心依复苏或黄马埴后

总迸佟黄奏,

3.胃血・阻力笊加或用・思佟1”,编厂

窗动冰楼事塘霰区胃欠介源性

胃1＞解血楮而成抗生素l&USAK

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图1急性肾衰的扃因

能急性减退的症状，如消化、心血管、

3、急性肾衰有哪些临床表现？神经、血液、呼吸等系统的相应症状;

③酸中毒、高钾血症等电解质异样；

患者的临床表现依据病因、病情

④少尿期通常为1~4周，以后尿量逐

轻重及病期等而有不同，通常为：

渐增加，通常持续1~3周，多尿期可

①血肌酎、尿素氮突然明显上升；

能出现感染等并发症，之后肾功能基

②尿量明显削减或出现其他有关肾功

本复原，进入复原期；一部分患者尿

量并不削减，预后相对较好。

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慢性肾衰竭

传囊帽—————胃功能恢复

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S3急性肾衰时肾小管上皮瓶的损伤与修就程示意图

4、怎样治疗急性肾衰竭？

①主动治疗原发病，去除病因；

②养分支持疗法；

1、什么是慢性肾衰竭？

③保持出入量平衡；

任何疾病，如能使肾单位发生

④订正电解质和酸碱代谢紊乱；

进行性破坏，则在数月、数年或更

⑤治疗其他系统出现的症状；

长的时间后，残存的肾单位不能充

⑥必要时进行透析治疗；

分排出代谢废物和维持内环境稳

⑦定期复查肾功能，避开运用肾毒性

定，因而体内渐渐出现代谢废物的

药物。

潴留和水、电解质及酸碱平衡紊乱

5、急性肾衰竭的预后怎样？

以及肾内分泌功能障碍，此种状况

急性肾衰竭是临床危重病，其预

称之为慢性肾功能衰竭。

后及原发病性质、患者年龄、原有慢

2、慢性肾衰竭的病因是什么？

性疾病、肾功能损害的严峻程度、早

常见病因包括原发性肾脏疾病如

期诊断、早期治疗、有无多器官功能

慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等和

衰竭和并发症等因素有关。

功

继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、身血能

衰

竭

压肾损害、狼疮性肾炎、乙肝相关性的

临

肾炎等。床

表

现

无症状期

内生性肌醉消除率占正常值的%

图155慢性肾功能衰竭的临床表现与肾功能的关系

3、慢性肾衰竭是尿毒症吗？

慢性肾衰竭依据肾小球滤过率4、慢性肾衰竭有什么表现?

的损害程度分为5期：1期GFR正

常或上升，伴肾脏损害，2期轻度

GFR下降，伴肾脏损害，3期中度

GFR下降，4期重度GFR下降，5

期肾衰竭，即尿毒症。

慢性肾衰主要临床表现⑴

（各种代谢紊乱）

水、电解质代谢紊乱：

-HzO,Na:水钠过多;脱水

-H+,K:代酸；高钾血症，低钾血症

—Ca,P:图磷血症，低钙血症

•氮质血症（Scrl,BUN0

•其它：脂代谢：

糖代谢：

维生素代谢（B6,….）

微量元素代谢（Se,Zn....）

慢性肾衰主要临床表现（n）

各系统表现可能的误诊

•消化系统：厌食，恶心，…….肝炎，耳箍...

・血液系统：贫血，出血，“再障”，“贫血待查”

・心血管系统：高血压，心慌，心衰，“心肌病”

•呼吸系统：气短，“尿毒症肺”同质性肺炎

•神经系统：尿毒症脑病，周围神经炎3#痫，中风，

•骨骼系统：肾性骨病“风湿病”，关节炎

•内分泌系统：PTH增高，....

•其它系统：免疫,生殖,皮肤,

肌肉,外分泌,

慢性肾衰竭的主要并发症

急性并发症

-急性左心衰竭;其它心脑血管病变

一高钾血痣；

-急性感染；

-大出血；

慢性并发症

-肾性贫血

-肾性骨病，肌病

-周围神经炎

-继发性淀粉样变（隹-MG升高）

-其它

5、怎样治疗慢性肾衰竭?

CRF的治疗原则

•非透析治疗

治疗原发病（CRF病因）

缓解症状,提高生活质量

延缓CRF发展

•替代治疗

血液透析，腹膜透析

肾移植，胰-肾联合移植

CRF的非透析治疗

・避免劳累（活动量适宜）

•饮食疗法：低蛋白饮食0.6-0.8g/kg/d

・纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒

・对症治疗（贫血、高血压、骨病等）

•延缓肾衰病程发展（LPD,控制高血压，

纠正酸中毒，纠正贫血等）

・积极治疗CRF并发症

CRF患者蛋白摄入量

一F据不同疗功水平的设计

病人分类CcrScr蛋白摄入*

__________(ml/min)(mg/dl)(g/k。.d)

Pre-ESRD>10<8.00.6-0.9

应用EAA-

a-KA*0.5-0.8

血液透析1.0-1.4

*EAA:即必娜氨基馥；a-KA:BP

肾病治疗更加麻烦。糖尿病可损伤肾

糖尿病肾病脏全部结构，但只有肾小球硬化症及

糖尿病有干脆关系，被称为糖尿病肾

1、什么是糖尿病肾病？病。

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微2、如何筛查糖尿病肾病？

血管病变之一，发病机制困难，包含

尿蛋白增加是糖尿病肾病的临床

众多因素参及，是起始于糖代谢障碍

特征之一，是其主要诊断依据；发病

所致的血糖过高，在确定遗传背景以

时间确定的I型糖尿病，起病5年后

及一些相关的获得性危急因子参及下

进行MA筛查；n型糖尿病确诊时同

造成的，患者机体存在极其困难的代

时进行检查；尿蛋白对诊断糖尿病肾

谢紊乱，一旦发展到终末阶段比其他

病不具特异性，应解除其它可能引起

蛋白尿的缘由。

3、怎样护理糖尿病肾病患者？

•早期严格限制血糖，出现微量蛋

白尿限制蛋白饮食(0.8g/kg-d)；

•临床肾病期严格限制血压，同时

低蛋白饮食(0.6g/kg-d)+开同,

甚至＜0.6g/kg-d；5、糖尿病肾病患者血压限制范

•尿毒症期饮食治疗效果差，需行

围是多少？

肾脏替代治疗，保证养分；

•伴有蛋白尿患者的志向血压是限制

•微量蛋白尿期为防治糖尿病肾

在125/75mmHg；

病供应了早期诊断和有效治疗，是

•并发神经病变或大血管病变者限制

具有可逆转性的极佳窗口。

在130/80mmHg；

•尿蛋白定量W1g/24h者血压限

制在W130/85mmHg；

•尿蛋白定量〉1g/24h者血压限

制在W125/75mmHgo

4、加重糖尿病肾病的危急因子

6、糖尿病肾病患者限制血糖的

有哪些？

留意事项是什么？

•血糖限制不佳

•留意定期监测血糖，将血糖限制在

•血压限制不佳

目标范围内，有助于延缓糖尿病肾病

,高蛋白摄入

进展；

•血脂异样

•肾功能不全时，肾脏对胰岛素的排

•吸烟

泄减慢，胰岛素的用量可能相应削减;

•亲密监测血糖，以防发生低血糖;

•低血糖急救不宜运用橙汁，因橙汁

含钾较高。

7、糖尿病肾病患者血糖监测的全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧

性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双

频率和目标是什么？

服者。

•血糖监测频率：*

（二）慢性并发症

1型糖尿病患者：23-4次/天；1.心血管并发症。心血管疾病是

运用胰岛素或促胰岛素分泌剂的糖尿病患者致残、致死，并造成经济

损失的主要缘由。因心血管疾病而死

2型糖尿病患者：21-4次/天；

亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。

血糖限制良好者：1天-2天/周；2型糖尿病是冠心病的独立危急因素。

•血糖限制目标：2.糖尿病脑血管病。糖尿病脑血

管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑

病最为常见，如短暂性脑缺血发作

非空腹血糖：4.4-8.0mmol/Lo（TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗

死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血

8、糖尿病的并发症有哪些？压发生率甚高（20%〜60%）,亦可发

生出血性脑病。

（一）急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒。本症是糖

3.糖尿病眼病。糖尿病患者眼的

尿病最常见的急性并发症，常见于1

各部位均可出现病变，如角膜异样、

型糖尿病，多发生于代谢限制不良、

虹膜新生血管、视神经病变等，糖尿

伴发感染、严峻应激状态、胰岛素治

病患者青光眼和白内障的患病率高于

疗中断以及饮食失调等状况。

相同年龄非糖尿病患者。

2.糖尿病非酮症性高渗综合征。

4.糖尿病肾病。大约20%〜30%

本综合征多见于老年患者。由于严峻

的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病

高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致

肾病。其中一部分进展为终末期肾病。

昏迷、休克和多器官功能衰竭。

1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的

3.乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳

出现，不仅标记着早期肾病的存在，

酸性酸中毒的发生率不高，但病死率

而且极大地增加心血管疾病患病率及

很高。大多发生在伴有肝、肾功能不

死亡危急性，因此应予以高度重视。

5.糖尿病足。糖尿病足是糖尿病血管舒缩中枢长期致肾小动脉高压，痉

挛，肾缺血，肾小球硬化，出现蛋白尿

形成肾损害.

下肢血管病变、神经病变和感染共同

肾

高

病

血

作用的结果，严峻者可致足溃疡，甚尿

压

高血压病与肾病的恶性循环图毒

病

至截肢。症

6.糖尿病骨关节病。糖尿病骨关

进一步肾血管痉挛，堵塞，肾组织缺血

加重，造成分泌肾素增多，肾前列腺素

节病的发生率约为0.1%~0.4%,主要够少，引发高血压更高.

系神经病变所致，感染可加重其损伤。2、高血压肾病的临床表现:

7.糖尿病及口腔疾病。糖尿病患

（1）重度水肿

者机体对细菌的抗感染实力下降，口

水肿常为首发症状，呈全身性明

腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周

显水肿，指压有凹陷。严峻患者可并

组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、

有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时

牙槽骨汲取、牙齿松动。

可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。

高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮

质血症。

（2）大量蛋白尿

大量蛋白尿是肾病综合征最主要

高血压肾病的表现，尿蛋白定性多为++〜++++,

成人每日尿蛋白排泄》3.5g/d,大多

1、什么是高血压肾病？为选择性蛋白尿。

原发性高血压引起的良性小动脉（3）低蛋白血症

肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）血浆蛋白下降，血清白蛋白

和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临<30g/L,严峻者不足10g/L。

床表现的疾病。（4）高血脂症

血胆固醇、甘油三酯等均明显增

高。肾病患者应限制食盐的摄入，避开盐

腌食品；摄入足够的维生素尤其是B

族维生素，对调整体内代谢有益，必

要时可服用维生素补充剂。

（4）蛋白质摄入：患者应依据肾功

能状况确定蛋白质摄入量，无明显肾

3、高血压肾病的病情分期：功能损害时，蛋白质摄入量限制在每

I期一一微量白蛋白尿期：以尿日50g左右；假如出现血肌酎、尿素

中白蛋白排泄率异样为特征.肾功

氮等明显异样，蛋白质的摄入量应削

正常，尿常规蛋白阴性

n期一一临床蛋白尿期：以尿减为每日20〜40g。

常规蛋白阳性、24h尿蛋白定

量〉o.5g为特征，肾功能正常

in期一一肾功能不全期：以Ccr

下降、SCr上升为特征。分非透析期

和透析期（尿毒症期）

非透析期：Ccr在80〜

10ml/min,

133Pmol/L<Scr<7071mol/L5、高血压肾病的十项行为保健:

透析期（尿毒症期）：

（1）高血压肾病患者不宜长时间

Ccr<10ml/min.Scr>707umol/L

伏案疾书，因为这样会使大脑过于惊

4、高血压肾病的饮食：慌，极易诱发血压上升。

（1）变更饮食习惯：在医生的指导（2）起床宜缓慢，早晨醒后不应

下对自己的饮食进行分析，变更不良马上下床，先仰卧片刻，活动一下头

的饮食习惯。颈部和上肢，以适应起床时的体位变

（2）限制热量供应：合适的热量应更。

当依据病情确定，一般以维持志向体（3）切忌屏气用力排便，否则有

重为标准。由于这类患者往往有脂质引发脑出血的危急。大便时蹲位易疲

代谢紊乱，所以削减脂肪摄入不但有惫，坐便最相宜。

助于限制热量，而且还能改善代谢紊（4）早餐宜清淡，如1杯牛奶或

乱。豆浆、1个鸡蛋、1片面包。

（3）低盐、高维生素饮食：高血压

(7)温水洗澡，过热、过凉的水

都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管

(5)晚餐宜少，以七成饱为宜，舒缩，从而影响血压。用40℃左右的

不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。

(6)坚持晨练，量力而行，适可(8)中午小睡，午餐后稍活动，

而止，不宜猛烈活动。轻度的活动,然后小睡一会儿，以半小时至1小时

有利于缓解动脉的惊慌。为宜。

(9)不要去挤公共汽车，步行也

好，以宽松的环境为宜。

(10)少盐、少油，不应只求“味

道好”而为所欲为，大饱口福。

2、狼疮性肾炎的临床表现：

(1)全身表现：间断发热；额

部红斑，由于形态似蝴蝶，又称蝶

形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关

节肿痛；发生癫痫或精神异样；手

足遇冷变得苍白，暖和后转为紫红，

继之复原常色，又称雷诺氏现象。

(2)肾脏表现：单纯性血尿或

蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰

狼疮性肾炎酸或高血压，即肾炎样表现；大量

蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾

1、什么是狼疮性肾炎？

病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴

指系统性红斑狼疮合并双肾不同

肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表

病理类型的免疫性损害，同时伴有明

现；慢性肾功能衰竭表现。

显肾脏损害临床表现的一种疾病。

(3)化验异样：血常规出现白

细胞削减(<4.0X109/L),或贫

血，或血小板削减(<100X109/L)；

血沉快；补体C3低；抗核抗体及自

身抗体阳性。

3、狼疮性肾炎患者的饮食：

患者应摄取足够的养分，如蛋白

质、维生素、矿物质，以清淡为宜。

水份、盐份宜作适度限制。避开大

量的烟、酒或刺激性食物。骨质疏

松可以运用维生素D。

4、狼疮性肾炎患者的运动：

6、用药原则：

运动可以促进血液循环，增进心

(1)早期可以口服激素为主

肺功能，保持肌肉、骨骼的韧性，

加协助药物。

对任何人都有助益，狼疮病人自不

(2)标准量激素无效可改用

例外。(漫步、气功)不要过度疲惫.

激素冲击疗法。

但关节发炎则不相宜活动。

(3)标准量激素加硫理喋吟

加雷公藤片。

(4)有感染者加用抗生素。

(5)血浆置换或透析疗法。

(6)肾移植。

(7)有条件者应当肾活检，

在病理基础上指导用

5、狼疮性肾炎患者的心情调整:药。

患者在突然的情境下被诊断为7、狼疮性肾炎的预防保健：

狼疮，对精神上是一个沉重的打击，

(1)重视体质因素

往往心情低落，焦虑、愁闷、生气、

系统性红斑狼疮近亲发病率高

罪过、否认、愁闷等状况接踵而来。

达5%-12%,同卵挛生发病率高达

但心情和疾病有着密不行分、相互

69%,狼疮患者亲属中其它自身免疫

影响的关系。患者就面临着身体及

病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干

心理的挑战。要打赢这场斗争，保

燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人

持心情的开心，有助于病情的改善。

和亚洲后裔发病率高于白种人，这

同时亲朋好友要赐予关爱和支持。

些均提示狼疮受遗传因素影响。

(2)主动治疗病毒感染

近年试验探讨发觉，病毒感染及寄生虫等感染所引起的变态反应，

可能及系统性红斑狼疮的发生有或为某些药物、食物等过敏，或为植

关。因此，我们应主动治疗各种病物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。

毒感染。尤其是对于上呼吸道病毒

感染这样的〃小病〃，决不能掉以轻

心。

(3)留意药物毒性

及红斑狼疮有关的药物有脱苯

哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟脱、甲

2、紫瘢性肾炎的临床表现：

基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤

临床表现除有皮肤紫瘢、关节肿

以前二者为常见。

痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋

(4)避开日光曝晒

白尿，多发生于皮肤紫瘢后一个月内，

紫外线照耀可加重狼疮性肾炎

有的或可以同时并见皮肤紫瘢、腹痛,

病情。因此，狼疮性肾炎患者在日

有的仅是无症状性的尿异样。假如蛋

常生活中应避开在猛烈的日光下长

白丢失过多，亦可出现肾病综合征的

时间曝晒，以削减紫外线过度照耀

表现，假如血尿、蛋白尿长期持续存

造成的肾损害。

在，亦可伴有肾功能减退，最终导致

慢性肾功能衰竭。

紫瘢性肾炎3、紫瘢性肾炎的诊断要点：

(1)有皮肤紫瘢、关节肿痛、腹

1、什么是紫瘢性肾炎？痛的病史，其中皮肤紫瘢是必备条件,

紫瘢性肾炎是指过敏性紫瘢引起部分患者紫瘢可反复发作。

的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒(2)有肾受累的表现，如血尿、

蛋白尿等。少数患者出现肾病综合征、炎患者表现为尿中有少量蛋白及显微

肾功能损害。约25%的过敏性紫瘢患镜下有红细胞，有时见有管型，亦可

者肾脏受累表现很轻，应反复细致地出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急

进行尿常规检查。进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰

竭者，预后不良。

（3）本病急性期毛细血管脆性试

验阳性，血小板计数正常，出、凝血

（4）胃肠道。紫瘢性肾炎患者的

时间正常，嗜酸粒细胞增多，约50%

胃肠道表现最常见为腹痛，以脐周和

的患者血清tgA上升。上述试验室检

下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心

查可供诊断时参考。

呕吐及血便，偶见吐血。儿童紫瘢性

4、紫瘢性肾炎的伴随病症：

肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠

（1）皮疹。皮疹是一种皮肤病变。

穿孔。

从单纯的皮肤颜色变更到皮肤表面隆

（5）高血压。紫瘢性肾炎引发的

起或发生水疱等有多种多样的表现形

高血压约占高血压患者的20%〜40%,

式。常为起病时的首先表现，紫瘢大

血压一般为轻度至中度增高，个别紫

小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，

瘢性肾炎患者的病例可出现高血压脑

压之不退色，可融合成片，或呈疱疹

病。高血压常及尿异样同时发觉，不

状、尊麻疹样或多形性红斑，并可伴

过多数紫瘢性肾炎患者复原较快。

神经性水肿。

（2）关节症。紫瘢性肾炎患者的

关节症状多数以游走性多发性关节痛

为特征。常见受累关节是膝、踝和手。

症状多于数日内消退，不遗留关节变

形。

（3）泌尿系统症。多数紫瘢性肾5、紫瘢性肾炎的饮食留意和原

则：

（1）水的摄入量。紫瘢性肾炎患者假

如没有尿少水肿的状况是不需限制水

的摄入量，水肿的患者应依据尿量及

水肿的程度来驾驭水的摄入量。一般

而言，若水肿明显时，初进食以外，（2）盐的摄入量。假如紫瘢性肾

水的摄入量最好限制在500-800ml/H炎患者没有水肿或高血压的状况不必

较为相宜。尿路感染之后，为避开和限盐，可及正常人一样每日进盐10克,

削减细菌在尿路停留及繁殖，患者应限制盐的摄入量主要针对水肿和高血

多饮水，勤排尿，以达到常常冲洗膀压的患者，因为不限制盐可加重水钠

胱和尿道的目的。潴留，使水肿难以消退，引起血压升

高。一般每天，限制盐在2-3克，水（4）紫瘢性肾炎患者炒菜不用动

肿严峻者应每日限制到0.5克。尿少、物油，减轻高脂血症。

血钾上升者应限制钾盐摄入量。

（3）蛋白质的摄入量。每日蛋白

质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且

要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多

用，成年人每天的摄入量约为60克，

而且以高生物蛋白质为主，如鸡蛋，

瘦肉，鲜牛奶。举荐蛋白质：①早上

牛奶半斤，中午瘦肉1两，晚上蛋清2

个。②早上蛋清两个，中午瘦肉2两,

晚上蛋清1个。

有附加抗基底膜型肾炎.IgA肾炎（少

见）。

急进性肾炎（2）伴发于感染性疾病急性链球

1、什么是急进性肾炎？菌感染后肾小球肾炎.急性或亚急性

感染性心内膜炎.内脏化脓性病灶引

为急性快速进展性肾小球肾炎的

起的慢性败血症及肾小球肾炎。其他

简称。起病急骤.可在数日.数周或数

感染：分流性肾炎.乙型肝炎病毒肾炎

月内肾功能急剧恶化.以少尿（无尿）

.人类免疫缺乏病毒感染。

性急性肾功能衰竭为多见。

（3）伴多系统疾病系统性红斑性

狼疮.肺出血-肾炎综合征.过敏性紫

瘢.弥散性血管炎如坏死性肉芽肿.

过敏性血管炎及其他类型.混合性冷

球蛋白血症,类风湿性关节炎伴血管

炎.恶性肿瘤及复发性多软骨炎等，

（4）药物青霉胺.月井苯哒嗪.别

2、急进性肾炎的疾病病因：

喋吟醇及利福同等。

（1）原发性肾小球疾病：①原

发性充满性新月体肾炎；②继发于其

他原发性肾小球肾炎膜增殖性肾小球

肾炎（尤其n型）.膜性肾小球肾炎伴

范围，始终镜下血尿，尿FDP多高于

正常。

(2)血清补体水平正常，常伴有

冷球蛋白血症。

(3)血常规主要有贫血表现。

3、急进性肾炎的临床表现：(4)血液免疫学检查：I型患者

多为急骤起病.主要表现为少尿可检出抗肾小球基膜抗体；II型患者

或无尿.血尿(常为肉眼血尿且反复发可有免疫复合物，冷球蛋白及类风湿

作).大量蛋白尿.红细胞管型伴或不因子阳性。血清总补体及C3在I、II

伴水肿和高血压.病程快速进展.病型患者可降低；in型患者上述检查均

情持续发作.致使肾功能进行性损害无特殊变更。

.可在数周或数月发展至肾功能衰竭(5)精确诊断要靠肾穿刺。即发

终末期。它可有三种转归：①在数周内觉50%以上的肾小球有堵塞性的新月

快速发展为尿毒症.呈急性肾功能衰体形成即可诊断。

竭表现；②肾功能损害的进行速度较

慢.在几个月或1年内发展为尿毒症；

③少数病人治疗后病情稳定.甚至痊

愈或残留不同程度肾功能损害。

5、急进性肾炎的并发症：

肾功能快速进行性减退，早期出

现少尿或无尿，病人常在数周至数

月内发展成尿毒症而出现水肿、恶

心、呕吐、呃逆、上消化道出血等

4、急进性肾炎的检查：

症，并可发生肺水肿、心包炎、脑

(1)突出表现是血尿素氮及肌酎

水肿、酸中毒、高血钾、贫血等并

呈持续性增高，内生肝酎清除率明显

发症。

降低，不同程度的代谢性酸中毒及高

6、急进性肾炎的预后：

血钾，血钙一般正常，血磷也在正常

急进性肾小球肾炎的预后差.病量很少（每日排出量小于150mg）,蛋

死率高.5年生存率约25%；但也有报白质定性检查时，呈阴性反应。当尿

道新月体可以消逝,病变可减轻.肾中蛋白质含量增加，一般尿常规检查

功能可望复原.故应主动诊治。预后即可测出，称蛋白尿。假如