慢阻肺病标准化筛查问卷、Borg CR10 评分表

（资料性）

慢阻肺病标准化筛查问卷A.1慢阻肺自我筛查问卷（COPD-SQ）慢阻肺病自我筛查问卷（COPD-SQ）每1小题只选择1个最符合您的答案，参考评分标准积分，相加得总分问题回答评分标准得分1.您的年龄40～49岁050～59岁360～69岁7≥70岁102.您吸烟总量（包•年）=每天吸烟包×吸烟年0～14包•年015～30包•年1≥30包•年23.您的体重指数（kg/m2）=体重公斤/身高米2(如果您不会计算，您的体重属于哪一类？很瘦（7），一般（4），稍胖（1），很胖（0）)<18.5kg/m2718.5～23.9kg/m2424.0～27.9kg/m21≥28kg/m204.没感冒时您是否经常咳嗽是3否05.您平时是否感觉有气促没有气促0在平地急行或爬小坡时感觉气促2平地正常行走时感觉气促36.您目前使用煤炉或柴草烹饪取暖吗是1否07.您父母、兄弟姐妹及子女中，是否有人患哮喘、慢性支气管炎、肺气肿或慢阻肺是2否0总分注：如果您的总分≥16分，请与医生联系，进行进一步检查，明确是否患有慢阻肺。

A.2慢阻肺病人群筛查问卷（COPD-PS）慢阻肺病人群筛查问卷（COPD-PS）这是一份有关您最近呼吸状况和活动能力的问卷，请您回答问卷时选择最能描述您实际情况的答案。1.过去的一个月内，您感到气短有多频繁？从未感觉气短很少感觉气短有时感觉气短经常感觉气短总是感觉气短£0£0£1£2£22.您是否曾咳出“东西”，例如黏液或痰？从未咳出是的，但仅在偶尔感冒或胸部感染时咳出是的，每月都咳几天£0£0£1是的，大多数日子都咳是的，每天都咳£1£23.请选择能够最准确地描述您在过去12个月内日常生活状况的答案。因为呼吸问题，我的活动量比从前少了。强烈反对反对不确定同意非常同意£0£0£0£1£24.在您的生命中，您是否已至少吸了100支烟？否是不知道£0£2£05.您今年多少岁？35～49岁50～59岁60～69岁≥70岁£0£1£2£2问卷评估办法：在下面的空白处，写上每个问题的答案旁边的数字。将这些数字相加，得到总分。总分为0~10分。________＋________＋________＋________＋________＋=________#1#2#3#4#5总分如果您的总分≥5分，说明您的呼吸问题可能是慢性阻塞性肺疾病导致。请将填好的问卷拿给医生看。您的得分越高，说明您有慢阻肺的可能性越大。医生可以做一个简单的呼吸测试（也称为肺功能测定），帮助评价您的呼吸状况。如果您的总分在0～4分，而且您有呼吸问题，请将这份文件拿给医生看。医生会帮助评估您呼吸问题的类型。

A.3基于症状的慢阻肺病改良筛查问卷基于症状的慢阻肺病改良筛查问卷问题回答评分标准得分1.您的年龄？40～49岁050～59岁460～69岁8≥70岁102.您吸烟总量（包•年）？=每天吸烟包×吸烟年0～14包•年015～24包•年225～49包•年3≥50包•年73.您每周暴露于二手烟（指每周至少1天以上吸入烟草烟雾＞15分钟）的时间？每周＜7小时0每周≥7小时14.您的体重指数（kg/m2）？=体重公斤/身高米2<24kg/m2524～28kg/m21≥28kg/m205.您不感冒时是否经常咳嗽？是1否06.天气变化时您经常咳嗽吗？是3否07.您经常喘憋吗？（喘憋指胸闷、气短、气喘等表现）从不0偶尔或很多48.您活动后比同龄人更容易感到气短吗？是4否09.您工作或生活环境中有长期（1年及以上）粉尘和/或化学毒物接触史或室内空气污染问题吗？是3否010.您孩童时期有慢性呼吸疾病史吗？是4否011.您有过敏性史吗？是0否3总分注：如果您的总分≥17分提示可能为慢阻肺病患者，建议进一步肺功能检查。

（资料性）

BorgCR10评分表B.1BorgCR10评分表BorgCR