泌尿系统与肾上腺课件

泌尿系统与肾上腺(Urinarysystemandadrenalgland)

西安交通大学医学院第二附属医院影像教研室傅建设

泌尿系统与肾上腺-5泌尿系统(Urinarysystem

)泌尿系统与肾上腺-5♠

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。♠疾病种类繁多，包括先天性发育异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变。♠影像学检查常是确诊疾病的重要手段，也是选择治疗方法的主要依据。♠检查方法包括：普通X线、CT、USG、MRI。引言泌尿系统与肾上腺-5★检查方法

(methodsofexamination)

◆X-ray

腹部平片(plainabdominalradiographs).CR.DR.

常规采用仰卧前后位和水平侧卧位投照，泌尿系结石首选方法

。

泌尿系统与肾上腺-5

尿路造影

(Urogram)排泄性尿路造影Excretoryurography(intravenouspyelography,IVP)

清洁肠道、摄取仰卧位平片含碘水溶性造影剂-静脉-肾小球-肾盏肾盂-膀胱2分钟、15分钟、30分钟各摄取双肾区片、去压后再摄全腹片用于发现尿路形态改变的病变泌尿系统与肾上腺-5NormalIVP泌尿系统与肾上腺-5

逆行性尿路造影(Retrogradeurography)

逆行膀胱造影、逆行肾盂造影用于肾功能不良、静脉肾盂造影显影不佳者泌尿系统与肾上腺-5腹主动脉造影与选择性肾动脉造影Abdominalaortography&Selectiverenalarteriography泌尿系统与肾上腺-5

♦

CT

平扫(spainscan)：肠道准备，确定扫描范围，层厚7-10MM、螺距1、5，窗宽250-350HU、窗位30-40HU。显示肾形态、大小、位置、出血、钙化等。

增强(enhancement):

注射造影剂后30秒（皮质期）、2分钟（实质期）、5分钟（肾盂期）行双肾区扫描。30分钟行输尿管及膀胱区扫描。显示肾实质强化与收集系统充盈情况等。CTA（CTangiography）:注射造影剂后30秒行肾区薄层（1-3mm）扫描。显示肾动脉情况

CTU:注射造影剂后30分钟行全尿路扫描。显示收集系统情况。

薄层源像MIP（maximumintensityprojection）SSD(Surfaceshadeddisplay)VRT(Volumerenderingtechnique)泌尿系统与肾上腺-5平扫:常规用SE序列（Spinecho）、TSE、GRE序列，T1WI（T1Weightedimage）+T2WI。体线圈，豫饱和及呼吸门控技术。可确定组织学特性（脂肪、出血、钙化等）增强：顺磁性造影剂（Gd-DTPA）。TSE及GRE序列，T1WI或T1WI+脂肪抑制序列（fatsuppression）MRA:

或CEMRA,2D(twodimentional)或3DTOF法（time-of-fight）显示肾动脉，PCA法（phasecontrastangiography）测血流。MRU（MRurograph）：重T2WI：

TR（repetitiontime）>3000msTE(echotime)>150ms◆

MRI源像—MIP，3D重建，显示尿路情况泌尿系统与肾上腺-5★正常影像解剖(anatomicalimaging)◆正常X线解剖(X-rayanatomicalimaging)腹平片泌尿系统与肾上腺-5NormalPlainabdominalradiographs(KUB)KidneyFromthesuperiorlineofT12totheinferiorlineofL3Therightkidneyisusuallylocatedmoreinferiorlythantheleft.Size:5-6×12-13cmTheaxisofkidney:15-25degreeThemovementof

kidneyislessthantheheightofonevertebra.泌尿系统与肾上腺-5泌尿系统与肾上腺-5尿路造影(Urogram)排泄性尿路造影肾脏肾实质肾盏肾盂IVP:1-2minnephrographicphase2-3mincalycesandpelvisbegintobeshown15-30mincalycesandpelvisarebeenshownwell.(pyelographicphase)泌尿系统与肾上腺-5DifferentformofpelvisrenalesAnormalformBbranchform(withoutpelvis)Campullaeform(withoutcalyxmajor)泌尿系统与肾上腺-525cmlong3physiologicalnarrowingsPeristalsisUreter泌尿系统与肾上腺-5NormalCystography(fillwithIodinatedcontrastmedia(left)andair(right))

ThenormalCapacityofbladderisabout250ml.

Thesizeandshapeofbladderisdeterminedonfilling泌尿系统与肾上腺-5逆行性尿路造影

与排泄性尿路造影不同的是逆行性尿路造影不能显示肾实质，而肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道显示情况基本相同。泌尿系统与肾上腺-5逆行性尿路造影

泌尿系统与肾上腺-5造影剂的肾脏回流肾小管回流肾窦回流血管周围回流淋巴回流泌尿系统与肾上腺-5腹主动脉造影与选择性肾动脉造影（Abdominalaortography&Selectiverenalarteriography）肾动脉期肾实质期肾静脉期泌尿系统与肾上腺-5◆CTanatomicalimaging

平扫：肾脏：

位置：脊柱两侧形态：卵圆形或圆形，边界光滑，偶有切迹密度：均匀，皮髓分界不清肾门：内凹指向肾前内，A、V呈窄带状软组织影肾窦及肾周脂肪囊：低密度肾盂：水样密度肾筋膜、肾前间隙、肾后间隙、肾周间隙输尿管：腰大肌前缘处点状软组织密度影

膀胱：圆形，椭圆形或类方形。壁光滑，软组织密度。尿液呈水样密度。泌尿系统与肾上腺-5增强：肾脏1分钟内：肾皮质与肾血管明显强化2分钟：髓质强化略高或类似皮质，肾盏肾盂开始充盈5~10分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂输尿管明显充盈输尿管：腔内造影剂呈高密度影膀胱：早期壁强化，延迟扫描腔内呈均一高密度。泌尿系统与肾上腺-5CTplainscanCTenhancement(1分钟以内）CTenhancement（2分钟）CTenhancement（2分钟以后）泌尿系统与肾上腺-5CTA：MIP：多角度观察，类似腹主A造影SSD：显示浮雕样图像VRT：可综合MIP和SSD的某些优点CTU：影像类似静脉肾盂造影泌尿系统与肾上腺-5◆MRanatomicalimaging

平扫：肾脏

肾形态、位置同CT所见肾实质：T1WI：皮质略高信号，髓质稍低信号

T2WI：皮髓难分辨，髓质呈较高信号肾A、V：无信号（流空效应）肾窦及肾周脂肪囊：T1WI高信号，

T2WI中等信号脂肪抑制低信号肾盂：T1WI呈低信号，T2WI明显高信号泌尿系统与肾上腺-5MRAXT1WIMRAXT2WIMRCORT1WIMRCORT2WI泌尿系统与肾上腺-5输尿管：点状长T1长T2信号膀胱：类圆形或类方形。壁光滑，信号类似肌肉。尿液呈水样长T1长T2信号。MRAXT1WIMRAXT2WI泌尿系统与肾上腺-5增强：肾脏强化程度取决于检查时间与扫描速度。表现类似于CT增强。输尿管呈较高信号。膀胱尿液内含对比剂使信号升高，达到一定浓度后可呈低信号（缩短T2值超过缩短T1值）MRA：类似腹主A造影，但对肾A分支与细节显示差。MRU：肾盂、肾盏、输尿管及膀胱均呈高信号，而背景结构呈低信号。泌尿系统与肾上腺-5★基本病变（essentiallesion)◆肾脏数目、大小、形态和位置的异常单纯肾脏数目、大小、位置改变并不常见，主要见于肾的先天发育异常。如肾缺如，异位肾，重复肾，马蹄肾，肾的囊性畸形：多囊肾，髓质海绵肾肾脏形态改变较常见，多合并大小的改变。泌尿系统与肾上腺-5◆肾脏肿块◆CT表现为密度不同的实质肿块：•水样低密度囊性病变，无强化见于各种类型的肾囊肿。•低密度，等密度或混杂密度肿块，有不同程度和形式的强化。多见于各种类型的良恶性肾肿瘤也见于肾脓肿。•

高密度肿块常见于外伤性出血，偶见于肾囊肿出血或肾癌泌尿系统与肾上腺-5◆MR表现为不同信号的实质肿块•

水样长T1长T2信号病变，见于各种类型的肾囊肿与肾盂积水，前者位于肾实质内无强化。后者位于肾窦内，有造影剂进入。•T1WIT2WI均呈高信号见于含蛋白较高或出血性肾囊肿及外伤性亚急性血肿。•T1WI和T2WI呈混杂信号，脂肪抑制无信号变化，且不均一强化，常见于肾癌。•T1WI和T2WI呈混杂信号，内含脂肪信号，是血管平滑肌脂肪瘤的特征性表现。•

肾盂内肿块，T1WI与T2WI信号分别高于和低于尿液，且有强化，常见于肾盂肿瘤。泌尿系统与肾上腺-5◆异常钙化影

•

腹平片及CT表现为不同形态的高密度影：

肾实质异常钙化常见于肾结核或肾癌；肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内钙化常见于结石。

•MRI对显示钙化灶则不敏感。泌尿系统与肾上腺-5◆肾盏、肾盂、输尿管及膀胱异常•

肾盏、肾盂及输尿管较常见的异常表现是尿路造影、CT和MRI(包括MRU)检查时，显示肾盏、肾盂和/或输尿管狭窄、扩张、积水，多为梗阻所致，病因常为结石、结核、肿瘤及先天发育异常。•

膀胱异常：

膀胱大小、形态异常：膀胱壁增厚：膀胱内团块：泌尿系统与肾上腺-5泌尿系统与肾上腺-5泌尿系统与肾上腺-5◆肾血管异常肾动脉造影是金指标•不同病因如大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌肉增生造成肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞；•不同性质肾肿块所致血管受压、侵犯。泌尿系统与肾上腺-5★比较影像学

（Comparativeimaging）

*腹部平片已很少用；*尿路造影仍具有一定临床价值；*目前最常用的方法是超声与CT；*MR可作为辅助检查。泌尿系统与肾上腺-5★常见病变影像学表现Imagingmanifestationsofcommonlesions)◆泌尿系统结石(UrinarySystemstone)

影像学检查价值

可确定结石是否存在、部位、大小、形态、数目阳性结石：X线平片可显示的结石，占90%。阴性结石：平片难以显示，CT能明确显示。

泌尿系统与肾上腺-5

临床表现疼痛血尿感染症状泌尿系统与肾上腺-5

影像学表现(Theimagingfeatures)

肾结石：

(renalstone)X-RAY：肾窦区圆形或卵圆形桑葚状或珊瑚状高密度影。侧位与脊柱重叠。CT平扫：肾盏和或肾盂内高密度影。

MR平扫：不敏感。MRU可发现肾盂、盏扩张积水。有时可发现信号较低的结石影。泌尿系统与肾上腺-5泌尿系统与肾上腺-5输尿管结石：

X-ray：米粒大小椭圆形致密影，长轴与输尿管走行一致CT平扫：输尿管走行区内点状或结节状高密度影，以上输尿管扩张MR平扫：不敏感。MRU可观察梗阻部位、扩张程度。泌尿系统与肾上腺-5x-ray.CT：膀胱腔内致密影。MRI：T1WI和T2WI均呈低信号。膀胱结石：泌尿系统与肾上腺-5◆先天发育异常（congenitaladnormality）较为常见且类型繁多，尿路造影、CT、MR检查均可发现。主要类型包括以下几种：

￭肾缺如(renalagenesis)

均为单侧性，故又称孤立肾。

￭异位肾(ectopickidney)多异位于盆腔，少数位于膈下或后纵隔。

￭重复肾(doublekidney)也称肾盂输尿管重复畸形。一侧或双侧肾分为上下两部分，各自与独立的肾盂和输尿管连接。￭马蹄肾(horse-shoekidney)多为双肾下极融合状如马蹄常合并肾旋转不良。

泌尿系统与肾上腺-5肾缺如(renalagenesis)泌尿系统与肾上腺-5马蹄肾(horse-shoekidney)泌尿系统与肾上腺-5马蹄肾(horse-shoekidney)泌尿系统与肾上腺-5重复畸形泌尿系统与肾上腺-5泌尿系统与肾上腺-5◆结核（tuberculosis）临床表现

20-40岁，单侧多见，常为继发性结核。典型症状是尿频、尿急、血尿、脓尿。全身症状有体重减轻、低热、乏力、贫血。泌尿系统与肾上腺-5X线表现

(X-rayappearances)平片：有时显示肾区云絮状钙化影，甚至全肾钙化。输尿管钙化。尿路造影：早期正常。进展期当肾实质空洞与小盏相通时，显示小盏外侧肾实质内团状造影剂，肾盂肾盏受侵边缘不整，虫蚀状改变。输尿管全程扩张，管壁不整，管壁蠕动消失，出现多发狭窄而呈串珠状。膀胱壁内缘不规则、壁厚、腔小。泌尿系统与肾上腺-5Stricturesoftheleftproximalureter.Infundibularstenosesandcalycealdilation.Papillarynecrosis.泌尿系统与肾上腺-5

早期：肾实质内边缘不整的低密度灶可强化。输尿管轻度扩张

中期：部分或全部肾盏和肾盂扩张呈多个囊状低密度灶，CT值略高于水。后期：在病变基础上可见钙化影,输尿管管壁增厚并管腔多发狭窄与扩张。膀胱壁内缘不规则、壁厚、腔小。

MRfeatures：类似CT所见，肾实质内的脓肿或空洞及扩张的肾盂肾盏均呈长T1长T2信号。MRU

显示多发相间的狭窄与扩张。膀胱壁内缘不规则、壁厚、腔小。CTfeatures泌尿系统与肾上腺-5◆肾囊肿（renalcyst）*单纯性肾囊肿（simplecystofkidney）：

单发或多发，一侧或双侧。

肾实质内圆形边缘锐利的水样密度或信号灶。IVP局部肾盏肾盂受压。无强化。合并出血与感染时需与肾Ca鉴别。泌尿系统与肾上腺-5※多囊性肾病（polycystickidneydisease）（多囊肾）：常染色体显性遗传性疾病。双肾布满多发大小不等的圆形或卵圆形水样密度或信号灶，不强化，早期肾形态正常。晚期肾体积增大，边缘呈分叶状，囊间无正常肾实质。IVP双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离。常合并多囊肝。泌尿系统与肾上腺-5◆肾肿瘤（renaltumor）

※良性肿瘤（renalbenigntumor）

发生较低

•

肾血管平滑肌脂肪瘤（renalangioleiomyolipoma）（错构瘤）:一般为孤立性。20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发。

CTMR检查显示肿块内有脂肪性密度或信号灶。强化不均。IVP肾盏肾盂受压移位。

泌尿系统与肾上腺-5※肾恶性肿瘤（renalmalignanttumor）

•

肾癌（renalcarcinoma）:

占肾恶性肿瘤的85%，占全身恶性肿瘤的1-3%，多发生在40岁以上的男性。病理上起源于肾小管上皮，透明细胞癌多见，富含血管，常有出血坏死。多发生在肾上极或下极，约5%-10%发生钙化。典型临床表现为无痛性血尿。泌尿系统与肾上腺-5X线表现

平片：钙化、肾轮廓改变。

尿路造影：肾盏伸长、狭窄、变形、封闭、扩

张。聚集、分离。肾盂肾盏边缘不

整或充盈缺损。

肾动脉造影：动脉期：新生血管、A-V漏

实质期：肿瘤染色

静脉期:静脉瘤栓？泌尿系统与肾上腺-5Renalcarcinoma泌尿系统与肾上腺-5Renalcarcinoma新生血管A-V漏肿瘤染色(ateriography)

泌尿系统与肾上腺-5

CTfeatures：

平扫：肾实质内类圆形或分叶状肿块，小者密度均一，呈低或等密度。大者密度不均，内有不规则低密度灶。少数见钙化。

增强:早期：为不均一明显强化，坏死区无强化。

其后：肾实质强化而肿瘤呈相对低密度不均一肿瘤。泌尿系统与肾上腺-5

MRfeatures：

类似CT所见。T1WI呈低信号，T2WI呈混杂信号，假包膜呈低信号。不均一强化。泌尿系统与肾上腺-5•

肾盂Ca（renalpelviccarcinoma）：

占8%~12%。病理上移行细胞Ca占80%~90%，又称乳头状癌，鳞Ca少见。肿瘤可顺行种植在输尿管和/或膀胱壁上。X线表现

尿路造影：肾盂内充盈缺损、肾盏肾盂扩张、

积水。

肾动脉造影：肿瘤血供较少。肾动脉僵直、粗细不均。泌尿系统与肾上腺-5肾盂癌

(renalpelvic

carcinoma)泌尿系统与肾上腺-5

CTappearances：肾盂内软组织密度肿块。轻度强化，延迟扫描肾盂内充盈缺损。

MRappearances：类似CT所见。泌尿系统与肾上腺-5•

肾母细胞瘤（nephroblastoma）（Wilm瘤）：

占6%，儿童多见，5-10%有钙化。50%合并高血压。肾实质内较大圆形肿块，呈混杂密度或混杂信号。不规则强化。CTandMRappearances：泌尿系统与肾上腺-5

•

膀胱癌（carcinomaofurinarybladder）

多为移性细胞癌，少数为鳞状细胞癌和腺癌，病理上，移性细胞癌常呈乳头状生长，故称乳头状癌。起自膀胱粘膜，常侵犯肌层。临床表现无痛性肉眼血尿，可伴有尿急、尿频、尿痛。泌尿系统与肾上腺-5

平片检查：可能出现细小、结节状钙化

膀胱造影：充盈缺损，表面凹

凸不平，局部膀胱

壁僵硬。X-ray泌尿系统与肾上腺-5Carcinomaofurinarybladder泌尿系统与肾上腺-5CTappearances：

三角区及两侧壁不规则增厚；腔内结节呈分叶或菜花状软组织密度，可有点状钙化；增强早期肿块强化，延迟扫描腔内低密度充盈缺损。泌尿系统与肾上腺-5MRappearances:形态学表现与CT相仿。T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号（比尿液信号低）。泌尿系统与肾上腺-5※肾被膜下血肿（renalsubcapsularhematoma）◆肾外伤（renalinjuries）：x-ray检查意义不大。

CTappeatances：

早期新月形或双突状高密度影，与肾实质紧贴，无强化。随诊：血肿密度减低且缩小。

MRappeatances：形态类似CT所见，信号随血肿期龄而异。泌尿系统与肾上腺-5※肾周血肿（perinephrichematoma）：

CTfeatures：早期弓状或新月状高密度影，位于肾周并限于肾筋膜囊内，肾发生移位，随诊：密度减低。

MRfeatures：所见类似于CT，信号随血肿期龄而异。泌尿系统与肾上腺-5CTappearances：实质内高低或混杂密度灶，不强化。

MRappearances：实质内异常信号灶，信号强度随检查时间而异。※肾撕裂伤（renallaceration）:CTappearances：肾表面中断，实质不连续，其间有不规则带状高、低或混杂密度影，不强化。

MRappearances：类似CT所见。

※肾实质内血肿（intrarenalhematoma）:泌尿系统与肾上腺-5肾上腺CT、MRCT&MRofadrenalglands泌尿系统与肾上腺-5检查方法CT平扫：肠道准备，确定扫面范围。窗宽300-400HU，窗位30-50HU。

3~5mm薄扫并靶扫增强：MR平扫：SE：T1WI+T2WI，体线圈梯度回波（同相位、反相位），脂肪抑制。增强：SE：T1WI或T1WI+脂肪抑制序列泌尿系统与肾上腺-5正常影像解剖CT检查：

平扫：位肾筋膜内。右侧在肾上极前内上方，膈角与肝缘间，常呈斜线状，倒“V”，或“Y”形。左侧在肾上极前内方，多为倒“V”，倒“Y”或三角形。边缘光滑，密度类似肾实质密度，皮髓分辨不清。正常侧支厚度<10mm，面积<150mm2

增强：均一强化，皮髓质不能分辨。泌尿系统与肾上腺-5泌尿系统与肾上腺-5MR检查：平扫：Ax像肾上腺位置、形态、大小、边缘同CT所见。

COR像位于肾上极上方呈倒V或倒Y

形，信号同肝实质。

增强：均一强化。泌尿系统与肾上腺-5异常影像学表现CT表现：肾上腺肿块：①水样密度肿块：囊肿、腺瘤②均一软组织块：腺瘤、嗜铬细胞瘤、转移瘤③内含脂肪的混杂密度块：髓脂瘤④较大不均一软组织块：嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母、转移瘤及结核。

肾上腺大小的改变：泌尿系统与肾上腺-5.MR表现：肾上腺肿块：①长T1长T2块，无强化：囊肿。②与肝实质信号类似的肿块：腺瘤（反相位信号减低），转移瘤（双侧）③内含脂肪的不均质块：髓脂瘤④较大不均质块，不均一强化，嗜铬细胞瘤、皮质癌、神经母肾上腺大小的改变：泌尿系统与肾上腺-5比较影像学1.CT为最佳检查方法。2.超声为初查方法。3.MR为补充方法。泌尿系统与肾上腺-5常见病变CT、MR表现柯兴氏综合征（Cushingsyndrome）：具有典型的临床特征。皮质醇增高。皮质束状带增生所致者占库兴综合征70%-85%。库兴腺瘤引起库欣综合征者占15%-30%。泌尿系统与肾上腺-51、肾上腺增生（adrenalhyperplasia）:CT：可确诊，显示弥漫性增大，密度形态正常。MR：显示效果不佳。泌尿系统与肾上腺-52、柯兴腺瘤（cushingadenoma）：

CT：单侧，圆形或类圆形，2-3CM，密度类似肾实质，中度以上强化，同侧腺体残部及对侧腺体萎缩。MR：形态类似CT，信号类似或略高于肝实质，反相位呈明显低信号，中度以上