呼吸道感染课件

1-呼吸道感染第七章呼吸系统疾病

温州医学院附属二院病理科温州医学院第二临床病理教研组

1-呼吸道感染炎症性疾病慢性阻塞性肺疾病肺尘埃沉着症慢性肺源性心脏病肿瘤本章内容纲要1-呼吸道感染1-呼吸道感染复习气管-肺腺泡(传导部分、呼吸部分)气血交换屏障粘液、纤毛排送系统肺循环1-呼吸道感染呼吸系统正常结构1-呼吸道感染1-呼吸道感染1-呼吸道感染炎症性疾病1-呼吸道感染肺炎(Pneumonia)指肺的急性渗出性炎症分类方法较多，有按病因学、病变部位和范围、病变性质等分类临床多采用综合的分类方法。1-呼吸道感染1.大叶性肺炎(Lobarpneumonia)

主要由肺炎球菌引起的累及肺大叶的大部或全部,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。细菌性肺炎1-呼吸道感染

病因：肺炎球菌，少见的有肺炎杆菌、

金黄色葡萄球菌、链球菌等诱因：受寒、感冒、过度疲劳、慢性疾病、免疫功能缺陷等发病机制：肺炎球菌引起致敏，机体发生变应性炎。血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出病因及发病机制：1-呼吸道感染(1)充血水肿期：第1-2天肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔有大量浆液渗出，少数RBC、WBC

病理变化：1-呼吸道感染肉眼观:

肺叶肿胀,重量↑暗红,切面可挤出带泡沫的血性浆液1-呼吸道感染(2)红色肝样变期：第3-4天肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔有大量RBC渗出，少数WBC、纤维素1-呼吸道感染肉眼观:病变肺叶肿胀,重量↑,色暗红,质实如肝,切面呈粗糙颗粒状1-呼吸道感染（3）灰色肝样变期：第5-6天肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状大量纤维素、中性粒细胞渗出1-呼吸道感染大叶性肺炎（灰色肝变期）1-呼吸道感染1-呼吸道感染大叶性肺炎1-呼吸道感染肉眼观：质实如肝，灰白色,切面干燥，颗粒状

大叶性肺炎（灰色肝变期）1-呼吸道感染（4）溶解消散期：一周后中性粒细胞变性坏死→溶解酶→纤维素溶解、病原体被吞噬溶解以上各期之间并无明显界限。抗生素应用使临床症状和体征常不典型。1-呼吸道感染临床病理联系1.毒血症：高热、寒战2.咳嗽、咳痰、胸痛：铁锈色痰为特征3.肺实变体征4.化验室检查渗出液中找到病原菌1-呼吸道感染(1)肺肉质变（Pulmonarycarnification）：因嗜中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足→肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸收消散→肉芽组织予以机化

肉眼:呈褐色肉样并发症1-呼吸道感染大叶性肺炎（肉质变）1-呼吸道感染1-呼吸道感染（2）胸膜肥厚和粘连（3）肺脓肿及脓胸（4）败血症或脓毒败血症（5）中毒性休克1-呼吸道感染分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期发病时间１－２天２－４天４－６天７天－３周肉眼肺叶肿胀重量增加暗红色肺叶肿胀重量增加暗红色质地如肝，切面灰红色颗粒状色泽有暗红转为灰白转为灰红，质地变软镜下肺泡充血水肿，大量浆液渗出肺泡内有大量的红细胞和纤维素肺泡毛细血管受压，贫血状，腔内有纤维素和中性粒细胞中性粒细胞变形坏死．纤维素被溶解吸收临床表现高热，寒战，白细胞增多呼吸困难，铁锈色痰，发绀，实变病变减轻，黏液性脓痰，实变体温下降，症状减轻，痰增多X线纹理加重致密阴影致密阴影不均匀，片状阴影大叶性肺炎各期比较1-呼吸道感染以肺小叶为单位的急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。病因：葡萄球菌、肺炎球菌（4、6、10型）嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌等。诱因：急性传染病、受寒、酗酒、心衰等。2.小叶性肺炎（Lobularpneumonia）1-呼吸道感染肉眼：肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红、灰黄色,质实，下叶背侧较多

病理变化：1-呼吸道感染1-呼吸道感染

镜下：

(1)以细支气管为中心的化脓性炎

（细支气管及周围肺泡）

(2)病灶周围肺组织代偿性肺气肿1-呼吸道感染

小叶性肺炎1-呼吸道感染1-呼吸道感染临床病理联系1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所致2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换气障碍3.细湿罗音——肺泡内渗出物。4.X线——散在灶状阴影。1-呼吸道感染（1）呼吸衰竭（2）心衰（3）脓毒败血症（4）肺脓肿及脓胸（5）支气管扩张并发症：1-呼吸道感染1-呼吸道感染大叶性肺炎小叶性肺炎发病特点原发独立性疾病合并症、为继发的病原菌肺炎链球菌1237混合感染或毒力弱的肺炎链球菌4610机体状况抵抗力下降局部反应性增高抵抗力下降好发人群青壮年小儿、老人、体弱者部位左肺下叶右肺下叶单侧

下叶背侧可双侧开始部位肺泡细支气管向未梢肺组织扩展病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（

）（+）胸膜炎（+）（

）、融合性可能有预后好合并症少肺肉质变等差合并症多较重心衰呼衰临床表现起病急实变体征明显分四期可急可缓、无实变体征无分期、大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别1-呼吸道感染小结大叶性肺炎四期病理改变：

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