抑郁症-识别和处理主讲

抑郁症——识别和处理主讲人：抑郁症情绪低落和紧张不安是人类常见的正常心理反应抑郁反应焦虑反应表现心情压抑,伤感或沮丧提心吊胆,忐忑不安诱因居丧,重病,事业挫折处境危险,对即将发生的事件捉摸不定事件发生已经遭受不幸尚未发生,预期会出现事件持续时间可能较长很快消失抑郁症下述情况则应想到———抑郁症或焦虑症没有明显的心理的或躯体的原因而有持续较久的情绪低落(2周以上)紧张不安(6个月以上)反复发生短暂的惊慌恐惧;有诱因(心理或躯体),但引起的抑郁或焦虑情绪严重而持久特别是诱因已经消失,而情感障碍并无好转,甚至更加严重时情绪障碍严重影响了病人的工作,学习或社会交往;同时还有认知,行为等偏离正常;如:自我评价过低,自责自罪,反复自伤或试图自杀等。抑郁症以躯体症状作为主诉的抑郁症基本症状不突出:情绪低落,心情压抑，兴趣丧失,缺乏乐趣躯体症状：头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等抑郁症诊断：以心境低落为主，并至少有下列4项：联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责，或有内疚感；抑郁症恶劣心境：病程：2年以上;抑郁：程度较轻，主诉：头痛头昏,睡眠不佳,四肢无力等躯体不适抑郁障碍的总体识别率内科医生55.6％(WHO),上海21％患者、家属、医生忽视躯体疾病伴发的抑郁被忽视抑郁引发的自杀自伤和药物、酒精依赖问题等的治疗、干预更低抑郁症广泛性焦虑症：广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧张、担心、坐立不安,以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的植物神经功能失调。期待性焦虑、担心:警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不可终日之感;运动性不安:坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁；自主神经功能紊乱:心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。抑郁症惊恐发作：惊恐发作是急性焦虑症的基本特征,常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感;并常伴有濒死感,不真实感,害怕失控或发疯,急切求得帮助。但伴发的症状往往被病人或医生所忽视。又称急性焦虑症。患者常在日常生活中无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。通常起病急骤，迅速终止，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。发作期间相对正常,有预期性焦虑，担心下次再发。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，发展为场所症。抑郁症抑郁与焦虑合并：60%以上的抑郁症+焦虑症状焦虑性抑郁,是抑郁症中的一种亚型焦虑症+持续的情绪低落者少见40%焦虑障碍病人在其一生中有过抑郁发作,而且符合DSM-IV抑郁症的诊断标准抑郁症焦虑症的诊断：临床表现:以急性或慢性焦虑为主要临床表现。原因:焦虑症的焦虑症状是原发的，凡是继发于躯体疾病和其他精神障碍如妄想、抑郁、强迫等，均不能诊断为焦虑症。病程:惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。而广泛性焦虑症病期要求6个月。抑郁症焦虑症的诊断：躯体疾病所致焦虑：临床上许多躯体疾病可以出现焦虑症状，如甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等等。药源性焦虑：许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。其他精神障碍所致焦虑：精神分裂症、抑郁症、疑病症、强迫症、恐惧症、创伤后应激障碍等常可伴发焦虑或惊恐发作。抑郁症临床各科抑郁焦虑症状多发疾病：各科恶性肿瘤突发毁容与失明，截肢，截瘫。男女性生殖器官摘除手术，内分泌疾病。发作性心脑血管疾病，偏瘫，心肌梗塞。重要脏器功能衰竭与器官移植，预后严重的慢性躯体疾病与性病。慢性酒精依赖与药物依赖。更年期与老年人、单身、独居、无业、贫病者、灾民、难民、非法移民、被拘禁者，在这些人群中因不识抑郁症自杀而无人问！抑郁症长期心理压力导致一肌肉应激症状：肌肉紧张或肌肉疼痛；不自主抽动口吃，声音颤抖或紧迫；经常皱眉皱额紧张性头痛；上下颌疼痛磨牙或经常咬紧牙关来回走动，指、足敲击，坐立不安躯体颤抖或摇摆；腰背疼痛长期心理压力导致一副交感神经应激症状：食欲改变；．恶心腹胀或胃肠痉挛性痛 ；返酸，烧灼感排小便有困难腹泻，大便秘结口干舌燥，吞咽困难性欲减退，性功能障碍抑郁症长期心理压力导致一交感神经系统应激症状：高血压；头昏心悸；手心出汗，多汗手脚冰凉；心跳加快突感浑身用劲、紧张；偏头痛胸痛；气短长期心理压力导致一内分泌应激症状：关节疼痛；月经不调体温异常波动多尿症或糖尿病皮疹或丘疹；易倦、无力不孕症；浮肿皮肤变色（如灰白、苍白）抑郁症长期心理压力导致一免疫性应激症状：反复受寒；常患流感过敏症；多种轻度感染感到全身不适或有病口腔溃疡；常患咽喉痛慢性病毒感染加剧（疱疹病毒、HIV等）自身免疫性疾病如剧（白血病、系统性红斑狼疮等）抑郁症临床各科常见功能性疾病：功能性消化不良（Functionaldyspepsia）食道球与吞咽梗阻症（Globusanddysphagia）功能性阵发心动过速与心律不齐（Functionaltachycardiaandcardiacarrhythmia）功能性痛经（Functionaldysmenorrhea）与经前期紧张(premenstrualtension)功能性搔痒症（FunctionalPruritus）慢性脊背疼痛症（Chronicspinalbackpain）纤维肌肉疼痛症（Fibromyalgia）慢性疼痛综合征（Chronicpainsyndrome）抑郁症焦虑症性格弱点与认知误区：争强好胜，攀比强求。安排要做的事过多，时间紧迫感，力不从心；忌妒别人的成功，不服气。尽善尽美，完美主义，遇事挑剔，对人对己都不满意。穷思竭虑，犹豫不决，患得患失；常有焦虑、抑郁、烦躁心境；内向，胆小怕事。神经过敏，对内外界具体刺激与人际关系敏感抑郁症只有不到10%的患者得到足量、足疗程的治疗：医生对抑郁/焦虑症或症状漏诊对病人心理及情绪问题的重视程度患者拒绝治疗或治疗的依从性低担心不良反应、其他禁忌症及药物过量中毒患者的自卑心理（源自病理、社会）无法享受卫生保健系统抑郁症漏诊和误诊原因：病人不认为自己有精神障碍,不来找医生;就医者强调心理因素对自己的影响,使医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应;当就医者突出某些躯体不适,以此作为主诉,前往全科医师或某专科医师处求治,则可造成误诊。抑郁症治疗的误区：认为“心病要用心药医”,担心药物有副反应,不愿采用药物治疗,更拒绝长期服药巩固;对抑郁和焦虑两类症状混淆不清,不能针对症状选择用药;用药剂量偏低,不能达到有效血药浓度;用药不到1周,甚至还没达到有效剂量,便认为该药无效,匆忙停药或改药;对药物。起效较慢一般都要在达到治疗剂量后1～2周,甚至4周以上才开始显效认识不足。用一种药物无效,便怀疑诊断是否正确,不能坚持改用另一种药物治疗;治疗见效便立即减低剂量或停药,往往导致复发;多次复发,疗效逐渐下降,可演变为慢性难治的病例。抑郁症抑郁症和焦虑症的处理共同原则：尽早开始治疗,防止疾病慢性化;药物治疗与心理治疗并重,两者不宜偏废;治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂,如三环类,选择性5-羟色胺回收阻滞剂等;而治疗焦虑症则应选用苯二氮类抗焦虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。治疗时间应充分,在症状控制之后,应继续治疗;一般病例整个治疗时间不应短于3年,有的病例甚至需要终身服药巩固,以防复发。抑郁症抑郁症/焦虑症药物治疗原则：长程：治疗须至少持续四个月足量:20-60mg/日(SSRIs)对治疗药物的要求：高效（highefficacy）；起效迅速（fastonsetofaction）；副作用轻微（well-toleratedmedication）；依从性高（highcompliance）；无过度镇静（nosedation）；不成瘾或依赖（nohabituationordependence）抑郁症急性期药物治疗：达到临床治愈建议：足够疗程6--8周；足够剂量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ维持期治疗预防复燃与复发建议：巩固治疗:3-6月；第二次发作:3-5年；2次以上发作:长期治疗抑郁症药物治疗-苯二氮卓类(BZs)：药名半衰期（小时）适应证常用剂量(mg/日)地西泮（diazepam）抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代5～15利眠灵(chlordiazepoxide）30～60抗焦虑、催眠、抗癫痫、酒替代5～30氟西泮（fludiazepam）30～60催眠15～30硝西泮（nitrazepam）50～100催眠、抗癫痫5～10氯硝西泮（clonazepam）18～34抗癫痫、抗躁狂、催眠2～8阿普唑仑（alprazolam）20～40抗焦虑、抗抑郁、催眠0.8～2.4艾司唑仑（estazolam）6～20抗焦虑、催眠、抗癫痫2～6劳拉西泮（lorazepam）10～24抗焦虑、抗躁狂、催眠1～6抑郁症医疗服务模式转变：专科医院：HospitalPsychiatry：治疗重精神病为主。综合医院：临床心理科，行为医学科或心身医学科。治疗:神经症，人格与情绪障碍，心理生理反应，功能性躯体不适，适应性障碍，成瘾行为，有损健康的生活方式，心理治疗。抑郁症县以上综合医院中，心理科的建设：就诊对象：功能性躯体不适与心理生理障碍（占各科门诊20-30的病例）；神经症（患病率为成年人口5%左右）；心理障碍，人格特征突出与人格障碍，情绪障碍，社会适应障碍；不良生活方式与行为方式所致的疾病（如酒与药物依赖）；心身疾病。抑郁症县以上综合医院中，心理科的建设：治疗方式：心理医师（有处方权）可使用抗精神病，抗焦虑，抗抑郁药物，同时合并心理治疗；心理治疗师（非医本科毕业，无处方权），开展专项心理咨询，心理评估与心理治疗，心理康复工作。谢谢观看主讲人：焦虑症和抑郁症

的早期识别与处理XXX医院神经内科20XX.03.20目录1精神障碍概述2抑郁症与焦虑症识别3躯体疾病与抑郁焦虑共病4抑郁、焦虑症的处理与治疗01.精神障碍概述精神障碍（一）流行病学：高患病率北京回龙观医院的Michael

Phillips（费立鹏）等通过流行病学调查发现:中国居民人群中17.5%至少患1种精神障碍（mental

disorder）——Lancet2009;373:2041–532003年完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2%，年患病率为6.6%——JAMA2003，289：3095在过去的30年里有10-20%的患者经受着精神障碍的折磨，进入21世纪后我国精神卫生问题更加突出，预计在2020年疾病总负担预测值中，精神障碍仍将排名第一，并由原来的20%上升至25%。——WHO研究报告和中国卫生部有关资料精神病学会主席（2年前预言）：未来10年将是精神病学发展的10年。Theeraofmentaldisorders

isapproaching精神障碍（一）流行病学：高危害性危害给患者带来极大的健康负担和经济负担严重影响患者的社会功能和生活质量现状1.高患病率2.用于诊治的资源投入少、专业人员少、床位少3.认识不足：社会偏见、就医者少、得到正确诊治干预者少精神障碍（二）定义DSM-5精神障碍是一个综合征，是以个体在认知、情绪、行为上出现显著临床异常为特征，可导致患者社会功能和生活质量的明显损害或失能（disability），病程大多是持续迁延的，病前多有一定的心理素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。精神障碍（三）发病机制生物学因素心理社会因素·遗传·脑发育异常·躯体疾病·机体功能状态·性格特征·应对方式·应激·（生活事件）02.抑郁症与焦虑症识别抑郁症的核心症状与伴随症状注意力、思考力下降无用感、自责、自罪自杀精神运动改变、焦虑精力减退或疲乏感食欲、体重改变睡眠障碍性欲减退疼痛、血管舒缩障碍等植物神经功能紊乱行为认知受损情绪低落：兴趣愉快感下降躯体症状现实中的常见三种抑郁情况抑郁情绪抑郁抑郁状态抑郁症1.是一种负性情绪。2.以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。3.一般为正常心理反应，持续时间短。4.多数不需要医学处理。1.是一组症状综合征。2.以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状。3.一般为病理性，持续时间略长。4.需要医学处理。1.是一类疾病诊断。2.由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。3.至少持续2周，影响社会功能。4.需要医学处理。焦虑症的核心症状与伴随症状思想难以集中，头脑空白或拥堵强迫、易激惹惊恐发作、回避精神运动兴奋心慌气促胃肠道反应尿频尿急睡眠障碍疲乏虚弱、出汗、四肢湿冷、运动性不安（肌肉紧张、坐立难安）行为认知受损焦虑：过度担忧躯体症状焦虑情绪焦虑焦虑状态焦虑症现实中的常见三种焦虑情况1.一种处于应激状态时的正常情绪反应。2.表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况。3.属于人体正常的防御性的心理反应，持续时间短。4.多数不需要医学处理。1.是一组症状综合征。2.包括躯体性症状、精神性症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。3.一般为病理性，持续时间略长。4.需要医学处理。1.是一类疾病诊断。2.以无法控制的担心为核心，伴发躯体、行为异常。3.至少持续6月，影响社会功能。4.需要医学处理。03.躯体疾病与抑郁焦虑共病抑郁与焦虑共病（一）睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退焦虑症

过度担忧神经系统症状（如头晕、震颤）大汗口干坐立不安呼吸急促抑郁症

抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念抑郁与焦虑共病（二）抑郁症合并焦虑症状1.60%以上的抑郁症患者合并有焦虑症状。

2.焦虑性抑郁症，是抑郁症中的一种亚型焦虑症合并抑郁症状3.焦虑症+持续情绪低落者少见。

4.40%焦虑障碍患者在其一生中有过抑郁发作，而且符合抑郁症的诊断标准抑郁与焦虑共病（三）抑郁症