2018WHO全球指南：手术部位感染的预防(第2版)

1、2018 WHO全球指南：手术部位感染的预防（第2版）2018年12月，世界卫生组织（WHO ）发布了手术部位感染预防全 球指南第2版，指南的主要目标人群为手术团队人员包括外科医生， 护士，技术支持人员,麻醉医师以及任何提供外科护理的人员。现将 指南重要内容翻译整理如下，可根据文末来源查看英文原文。IlIIl2016年门月3日，全球首个外科手术部位感染预防指南发布，随后 对部分内容进行了更新，并于2018年12月发布新版（第2版）。新 版指南修订了在全身麻醉下=管插管手术患者，使用80%浓疫吸入氧 =（FiO2）的建议，以及实施部分的更新。根据最新的证据,指南小 组决定将建议强度从强烈推荐改为

2、有条件的推荐。术前淋浴手术前淋浴是良好的临床实践。专家组建议使用普通肥皂或抗菌肥皂。（有条件的建议，中等质量证据）鼻腔携带金堇色葡萄球菌患者1. 对于鼻腔携带全黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围 手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。（强 烈推荐，中等质量证据）2. 对于鼻腔携带全黄色葡萄球菌的其它手术类型患者,也可在围手术 期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。（有条件 推荐，中等质量证据）术前抗菌预防的最佳时机1. 必要时，在手术切口前根据手术类型预防性应用抗生素。（强烈推 荐，低质量证据）2考虑到抗生素的半衰期，专家组建议在切口前120分钟内预防

3、性应 用抗生素。（强烈推荐，中等质量证据）机械肠道准备和口服抗生素1术前口服抗生素联合机械肠道准备（MBP ）应用于降低成人择期结 直肠手术患者SSI （手术部位感染）发生风险。（有条件推荐，中等 质量证据）2. 仅使用MBP （不使用口服抗生素）不应用于减少成人择期结直肠手术患者SSI发生风险。（强烈推荐，中等质量证据）手术部位消毒推荐基于CHG （葡萄糖酸氯己定）的酒精类抗菌溶液，用于患者手术部位皮肤消毒。（强烈推荐，低至中等质量证据）术者手部准备戴无菌手套前，应使用抗菌肥皂和水擦洗，或使用速干手消毒剂进行手部准备（附外科洗手步骤，见图1 ） o （强烈推荐,中等质量证据）图1外科洗手步骤

4、（点击图片可放大）圉手术期氧疗接受气管插管全身麻醉的成年手术患者，术中应给予80%浓疫的吸入氧=（FiO2 ）治疗，如果可行r术后也应立即给予2-6小时FiO2治疗，以降低SSl风险。（有条件推荐，中等质量证据）中等质量证据表明,提供高FiO2 （ 80% ）氧疗是有益的,与30-35% 浓度FiO2相比，可显著降低SSI风险。在硏究期间，低质量证据表明，接受气管插管全身麻醉的成年手术患 者使用高FiO2没有增加重大不良事件发生风险（如肺不张、心血管 事件、ICU入住和死亡）。因此，指南小组建议该类患者术中应接受 80%浓度的FiO2 ,如果可行的话术后也应立即接受2-6小时的FiO2 治疗Z

5、且该建议是有条件的。该建议基于FiO2的管理，而不是基于脉搏血氧仪测量动脉血氧分压 （PaO2 ）或动脉血氧饱和度，因为支持该建议的临床试验仅提供了基 于FiO2管理的结果。切口保护建议在清洁-污染、污染和污秽-感染的腹部外科手术中使用切口保护 装置（WP）,以降低SSI发生率。（有条件的推荐,极低质量证据）切口周圉冲洗为防止SSI,尚无足够证据支持或反对在缝合前使用盐水冲洗切口。 缝合前可使用PVP-I （聚维酮碘）水溶液冲洗切口 ,以防止SSI Z特别 是在清洁和清洁污染的切口中。缝合前不应使用抗生素冲洗切口，以 预防SSlO （有条件的建议，低质量证据）创面预防性负压治疗在医疗资源允许情

6、况下，可在高风险的闭合手术切口成年患者中，使 用预防性负压创面治疗（PNPWT）,以预防SSIo （有条件推荐，低 质量证据）抗菌涂层缝合线建议使用三氯生涂层缝合线以降低SSl风险，不受手术类型影响。（有 条件推荐，中等质量证据）术后预防性抗生素的使用问题专家组反对为防止SSl,延长术后预防性抗生素（SAP ）使用的建议。（强烈推荐，中等质量证据）从大量随机对照试验（44项硏究）中获得的中等质量证据表明，与单 剂量相比，术后延长SAP对减少术后SSI没有益处。然而，一些证据（低质量至极低质量）表明，与单剂量预防相比,延长术后抗生素给 药可能有助于降低心脏、血管和正颌外科手术中SSI的发生风险。考虑到这种有限的、低至极低质量证据支持术后延长SAP ,以及延长 抗生素给药时间可能带来的伤害，指南小组反对为防止SSI ,延长术 后SAP使用的建议。切口引流1. 在切口引流存在情况下，不建议