痴呆的鉴别诊断

常见痴呆诊疗与治疗

痴呆的鉴别诊断第1页痴呆判别诊疗1,与老年精神科常见症状判别2,常见痴呆判别痴呆的鉴别诊断第2页痴呆判别诊疗老年精神科3D:Dementia痴呆Delirium谵妄Depression抑郁痴呆的鉴别诊断第3页痴呆判别诊疗*痴呆:发展迟缓，几个月到几年，以记忆障碍智能障碍为主，有不可逆*抑郁:发展比较快，几天或几周，记忆智能正常，可逆*谵妄:急性起病，几分钟或几个小时，非常轻易被忽略，是意识障碍，多数可逆痴呆的鉴别诊断第4页痴呆、抑郁、谵妄区分:痴呆－－慢性脑器质性精神障碍抑郁－－功效性精神障碍谵妄－－急性脑器质性精神障碍痴呆的鉴别诊断第5页痴呆定义:因为脑功效障碍而产生取得性、全方面性、连续性智能障碍综合症取得性－－非先天性全方面性－－非单方面连续性－－不太可逆,往往是连续进展智能障碍痴呆的鉴别诊断第6页痴呆综合征诊疗1.记忆减退，最显著是学习新事物能力受损；2.以思维和信息处理过程减退为特征智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量降低，不能了解抽象意义词汇，难以概括同类事物共同特征，或判断力减退，联想障碍；3.情感障碍，如抑郁、冷淡，或敌意增加等；4.意志减退，如懒散、主动性降低；5.其它高级皮层功效受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；6.无意识障碍。7.试验室检验:如CT、MRI检验对诊疗有帮助，神经病理学检验有利于确诊。痴呆的鉴别诊断第7页CCMD－III器质性精神障碍分类00阿尔茨海默(Alzheimer)病01脑血管病所致精神障碍02其它脑部疾病所致精神障碍03躯体疾病所致精神障碍09其它或待分类器质性精神障碍痴呆的鉴别诊断第8页痴呆分类:依据性质分:血管性退行性感染性占位性代谢性外伤性中毒性缺氧性痴呆的鉴别诊断第9页痴呆分类:依据病因:（1）原发性痴呆:是指在老年人衰老退化基础上发生痴呆。如早老性痴呆、老年性痴呆。（2）继发性痴呆:是指由各种已知病因所引发痴呆。如:颅内占位性病变、脑外伤、血管性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、缺氧性脑损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆。

痴呆的鉴别诊断第10页最常见痴呆:老年性痴呆－阿尔茨海默病－AD脑血管性痴呆－VD（MID）痴呆的鉴别诊断第11页阿尔茨海默病（AD）:病因至今不明,含有特征性神经病理和神经化学改变,常渐起病,起病可在老年前期,但老年期发病率更高。在65岁以前起病类型常有痴呆家族史,病情进展较快,有显著颞叶和顶叶损害特征,包含失语、失用等,锥体系症状也较多。65岁以后起病者病情进展较慢,以广泛高级皮层功效障碍（即记忆障碍）为主要特征,脑部特征病理为神经元数量显著降低。痴呆的鉴别诊断第12页阿尔茨海默病（AD）病因:1．遗传原因:2.铝蓄积:3.病毒感染:4.免疫系统机能障碍:5.神经递质学说:6.正常衰老:7.雌激素作用:痴呆的鉴别诊断第13页1．遗传原因:AD含有家庭聚集性，40%患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及多基因遗传，有些人提出遗传学说（或基因学说），认为和Down综合征一样，在第21对染色体上都有淀粉样变性基因。晚发型AD家族史调查结果表明，含有两个apoE4基因者发生晚发型AD危险性是含有两个apoE3者8倍，而含有apoE2等位基因者发生晚发型AD危险性更低。有学者指出（Corder）:多达75%晚发型AD患者在某种程度上与apoE相关。

痴呆的鉴别诊断第14页2.铝蓄积:AD一些脑区铝浓度可达正常脑10-30倍,老年斑（SP）关键中有铝沉积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结（NFT）神经之中,铝与核内染色体结合后影响到基因表示,铝还参加老年斑及神经纤维缠结形成。故有学者提出“铝中毒学说”。痴呆的鉴别诊断第15页3.病毒感染:发觉许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD神经纤维缠结和老年斑结构改变。如羊痒症（Scapie）、Kwru病、Creutzfeldt-Jacob病（C-J病,疯牛病）等。其临床表现中都有痴呆症状痴呆的鉴别诊断第16页4.免疫系统机能障碍:老年人伴随增龄AD患病呈显著增高,而增龄与免疫系统衰退、本身免疫性疾病增加相关。而且AD老年斑中戴一标识和免疫球蛋白链相同,因而提出抗原一抗体复合物沉积形成淀粉样关键,可能造成神经变性和老年斑形成痴呆的鉴别诊断第17页5.神经递质学说:AD病神经药理学研究证实AD患者大脑皮质和海马部位乙酰胆硷转移酶活性降低,直接影响了乙酰胆碱合成和胆碱能系统功效以及5-HT、P物质降低。

痴呆的鉴别诊断第18页6.正常衰老与雌激素作用:神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织,但数量较少,只是AD时这些损害超出了一定“阈值”水平。长久服用雌激素妇女患AD危险低,研究表明雌激素可保护胆碱能神经元。总之,在复杂AD病因学研究中,增龄性改变及遗传原因二者比较明确。大量NFT及SP存在是其特征。痴呆的鉴别诊断第19页AD病理改变AD患者大脑主要改变表现为脑普遍萎缩，以与高有序认识能力相关区域如海马及对应皮质部位尤为显著，脑室扩大，脑沟变宽。中枢神经区域神经元和神经突触戏剧性显著降低或消失。神经节细胞广泛变性，出现收缩、空泡形成与脂质从容，并伴有经典特征性，以额叶为主弥散性老年斑（SP）及神经原纤维缠结（NFT）。

SP特点:①内有淀粉样纤维，对淀粉反应呈阳性；②免疫组化检验证实SP内有IgG存在平时IgG与抗血清起反应痴呆的鉴别诊断第20页AD诊疗－CCMD-3阿尔茨海默(Alzheimer)病阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因未明原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期,潜隐起病,迟缓不可逆地进展（2年或更长）,以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩,沟回增宽,脑室扩大,神经元大量降低,并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变,胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著降低。起病在65岁以前者（老年前期）,多有同病家族史,病变发展较快,颞叶及顶叶病变较显著,常有失语和失用。痴呆的鉴别诊断第21页症状标准(1)符合器质性精神障碍诊疗标准；(2)全方面性智能损害；(3)无突然卒中样发作,疾病早期无局灶性神经系统损害体征；(4)无临床或特殊检验提醒智能损害是由其它躯体或脑疾病所致；痴呆的鉴别诊断第22页症状标准（5)以下特征可支持诊疗，但不是必备条件:①高级皮层功效受损，可有失语、失认或失用；②冷淡、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行为失控；③晚期重症病例可能出现巴金森症状和癫痫发作；④躯体、神经系统，或试验室检验证实有脑萎缩；(6)尸解或神经病理学检验有利于确诊。

痴呆的鉴别诊断第23页阿尔茨海默病主要症状:A:Abilityofdailyliving日常生活能力下降B:Behavior精神行为障碍C:Cognition认知功效减退痴呆的鉴别诊断第24页A:Abilityofdailyliving日常生活能力逐步下降,表现在衣、食、住、行等生活能力和工作能力下降痴呆的鉴别诊断第25页B:BPSDBehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia精神行为障碍:幻觉、妄想、冲动、伤人、情绪不稳、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常、性格改变、情感障碍等

痴呆的鉴别诊断第26页C:Cognition认知功效损害:记忆力即刻短期长久定向力人物空间时间判断了解力注意力计算力抽象概括力言语能力自知力痴呆的鉴别诊断第27页痴呆分期早期记忆力减退空间定向障碍完成日常工作困难判断力及人格改变中期日常生活出现困难如吃饭穿衣精神症状（幻觉、妄想〕睡眠周期紊乱不认家人晚期语言障碍－失语失用大小便失禁生活完全不能自理痴呆的鉴别诊断第28页老年性痴呆诊疗符合痴呆诊疗标准排除其它原因所致痴呆痴呆的鉴别诊断第29页AD病程与结局:AD可延续,早期或轻度9年,中期或中度5年,恶化6年,在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后,排在第四位造成死亡疾病。最终死亡肺炎或尿路感染、褥疮等感染性疾病。

痴呆的鉴别诊断第30页阿尔茨海默病,老年前期型(1)符合阿尔茨海默病诊疗标准,发病年纪小于65岁；(2)有颞叶、顶叶,或额叶受损证据,除记忆损害外,可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、失写、失读、失算,或失用等症状；(3)发病较急,呈进行性发展。

【说明】包含阿尔茨海默病2型,早老病所致精神障碍,阿尔茨海默型。痴呆的鉴别诊断第31页阿尔茨海默病,老年型(1)符合阿尔茨海默病诊疗标准,发病在65岁以后；(2)以记忆损害为主全方面智能损害；(3)潜隐起病,呈非常迟缓进行性发展。【说明】老年型和老年前期型之间并无明确界限。老年前期型可发生于较高年纪；反之,老年型偶然也可发生在65岁以前。痴呆的鉴别诊断第32页阿尔茨海默病,非经典或混合型(1)符合阿尔茨海默病诊疗标准；(2)临床表现不经典,如65岁以后起病却含有老年前期型临床特征或同时符合脑血管病所致痴呆诊疗标准,但又难以作出并列诊疗者,可使用本编码。

痴呆的鉴别诊断第33页脑血管性痴呆CCMD3:

器质性精神障碍(0)器质性精神障碍(00)阿尔茨海默(Alzheimer)病(01)脑血管病所致精神障碍(02)其它脑部疾病所致精神障碍(03)躯体疾病所致精神障碍(09)其它或待分类器质性精神障碍痴呆的鉴别诊断第34页CCMD-3:01脑血管病所致精神障碍01.1急性脑血管病所致精神障碍01.2皮层性血管病所致精神障碍01.3皮层下血管病所致精神障碍01.4皮层和皮层下血管病所致精神障碍01.9其它或待分类血管病所致精神障碍痴呆的鉴别诊断第35页CCMD-3:01脑血管病所致精神障碍[F01血管性痴呆]在脑血管壁病变基础上,加上血液成份或血液动力学改变,造成脑出血或缺血,造成精神障碍。普通进展较迟缓,病程波动,常因卒中引发病情急性加剧,代偿良好时症状可缓解,所以临床表现各种多样,但最终常发展为痴呆。

痴呆的鉴别诊断第36页CCMD-3:【症状标准】(1)符合器质性精神障碍诊疗标准；(2)认知缺点分布不均,一些认知功效受损显著,另一些相对保留,如记忆显著受损,而判断、推理,及信息处理可只受轻微损害,自知力可保持很好；(3)人格相对完整,但有些病人人格改变显著,如自我中心、偏执、缺乏控制力、冷淡,或易激惹；痴呆的鉴别诊断第37页CCMD-3:【症状标准】(4)最少有以下1项局灶性脑损伤证据:脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性，或假性球麻痹；(5)病史、检验，或化验有脑血管病证据；(6)尸检或大脑神经病理学检验有利于确诊。

痴呆的鉴别诊断第38页CCMD-3:【严重标准】日常生活和社会功效显著受损【病程标准】精神障碍发生、发展,及病程与脑血管疾病相关。【排除标准】排除其它原因所致意识障碍、其它原因所致智能损害（如阿尔茨海默病）、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。

【说明】脑血管病所致精神障碍可与阿尔茨海默病痴呆共存,当阿尔茨海默病临床表现叠加脑血管病发作时,可并列诊疗。痴呆的鉴别诊断第39页CCMD-3:

01.1

急性脑血管病所致精神障碍

通常是在屡次卒中后快速发生精神障碍,偶可由1次大量脑出血所致,今后记忆和思维损害突出。经典病例有短暂脑缺血发作史,并有短暂意识障碍、一过性轻度瘫痪或视觉丧失。多在晚年起病。

痴呆的鉴别诊断第40页CCMD-3:

01.1

急性脑血管病所致精神障碍【诊疗标准】

(1)符合脑血管病所致精神障碍诊疗标准；

(2)通常在屡次脑卒中之后或偶然在1次大量出血后快速发展为智能损害；

(3)通常在1个月内发展为痴呆（普通不超出3个月）。痴呆的鉴别诊断第41页CCMD-3:01.2皮层性血管病所致精神障碍[F01.2多发梗塞(脑皮层为主)血管性痴呆]常在50～60岁起病,约半数并发高血压病,以智能阶梯性恶化为主。可在某次短暂脑缺血发作后突然或逐步起病。智能损害往往由脑血管病造成脑梗塞所致。普通是颈动脉内膜粥样硬化致微栓子脱落,引发脑内动脉小分支梗塞。梗塞往往较小,普通进展迟缓。常因脑出血、脑梗塞或脑血栓形成造成卒中发作,引发病情急性加剧,病程波动,所以病人可有屡次短暂脑缺血卒中史,不足神经系统症状体征,如一过性轻瘫、失语、视力障碍等。精神症状各种多样,智能损害较长时期为不足,最终发展为全方面痴呆。脑组织常有多个较小腔隙性梗塞灶。

痴呆的鉴别诊断第42页CCMD-3:01.2皮层性血管病所致精神障碍[F01.2多发梗塞(脑皮层为主)血管性痴呆]【诊疗标准】

(1)符合脑血管病所致精神障碍诊疗标准；

(2)有脑血管病证据,如屡次缺血性卒中发作,不足神经系统损害,及脑影像检验,如CT、MRI检验有阳性所见；

(3)在数次脑实质小缺血性发作后,逐步发生智能损害。早期为不足智能损害,人格相对完整,晚期有些人格改变,并发展为全方面性痴呆；

(4)起病迟缓,病程波动或呈阶梯性,可有临床改进期,通常在6个月内发展为痴呆。

【说明】包含多发脑梗塞性痴呆。痴呆的鉴别诊断第43页CCMD-3:01.3皮层下血管病所致精神障碍〔F01.3脑皮层下血管性痴呆〕【诊疗标准】

(1)符合脑血管病所致精神障碍诊疗标准；

(2)病变主要位于大脑半球深层白质,而大脑皮层保持完好。

Bingswanger病

痴呆的鉴别诊断第44页CCMD-3:01.4皮层和皮层下血管病所致精神障碍[F01.4皮层和皮层下血管性痴呆]依据临床特点和检验证实脑血管病所致精神障碍系皮层和皮层下混合损害所致。痴呆的鉴别诊断第45页CCMD-3:01.9其它或待分类血管病所致精神障碍

[F01.8其它F01.9待分类血管性痴呆]

痴呆的鉴别诊断第46页血管性痴呆临床特点:脑血管病史和/或脑动脉硬化证据如卒中发作史或短暂脑缺血（TIA)发作史有不足神经系统症状或体征,证实有神经系统损害,脑ＣＴ或者ＭＲＩ检验阳性结果早期为不足痴呆,晚期进展为全方面性痴呆智能障碍,波动性病程痴呆的鉴别诊断第47页血管性痴呆诊疗关键点:（１）存在痴呆（２）认知功效损害往往不平均,早期可能仅有记忆力减退,自知力和判断力可保持很好,晚期进展为全方面性痴呆,各种高级神经功效均减退。（３）病情有波动性,呈阶梯样进展。（４）有局灶性神经系统症状或体征,如偏瘫、步态不稳、口齿不清、吞咽困难、强哭强笑等。（５）既往有中风病史,常有高血压、高血脂、高血糖病史。（６）ＣＴ或ＭＲＩ提醒脑血管病证据。

痴呆的鉴别诊断第48页血管性痴呆诊疗关键点:诊疗血管性痴呆应注意与脑血管病所致失语、精神症状、意识障碍区分，还要与中风后抑郁情绪区分，以及和老年性痴呆区分。血管性痴呆－－脑动脉硬化早期常出现症状:做事丢三落四、赘述、情感脆弱，常在早期有自知力。痴呆的鉴别诊断第49页一过性脑缺血发作－TIA:短时间发作神经功效障碍,由局灶性脑或视网膜缺血所致,临床症状连续时间普通不超出１小时,没有急性梗死证据。痴呆的鉴别诊断第50页ＴＩＡ定义:

ＴＩＡ是一个突发局灶性神经功效缺点，连续时间不超出２４小时，推测由血管原因所致，症状局限于由某一支动脉供血大脑区域或眼部。经典症状包含:偏瘫，偏身感觉异常，构音障碍，吞咽困难，复视，口周麻木，失衡和单眼失明。痴呆的鉴别诊断第51页ＴＩＡ／卒中区分方法ＴＩＡ／卒中区分方法与心绞痛／心肌梗死区分方法相同。心绞痛是心肌缺血症状,通常连续时间很短,也可能很长,但必须没有心肌梗死。假如有心肌损害客观证据,则诊疗为心肌梗死。依据这种新定义,那些有局灶性一过性脑缺血症状病人,假如检验发觉有急性梗死病灶,则不论其临床症状连续时间长短都不诊疗为ＴＩＡ,而是诊疗为卒中。

痴呆的鉴别诊断第52页Binswanger病:Binswanger病:Binswanger脑病:皮层下白质动脉硬化所致痴呆血管性进行性皮层下脑病慢性进行性皮层下脑病

痴呆的鉴别诊断第53页Binswanger病特点:主要病因为大脑半球深部脑白质长穿支动脉透明变性,管壁中层增厚,弹力组织变性以及血管周围间隙扩大,结果造成半卵圆中心以及室旁脑白质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死,并见多数较小囊性脑白质梗塞。皮层下弓状纤维以及胼胝体不受影响。不过,皮质萎缩以及基底节腔隙梗塞在本病常有发生。

痴呆的鉴别诊断第54页Binswanger病特点:CT、MRI:在双侧半卵圆中心及脑室旁深部脑白质展现对称低密度区，形状不规则，边缘不清楚。经常同时显示脑室与脑池扩大、脑沟增宽脑萎缩征象。往往同时存在多发性基底节腔隙梗塞。痴呆的鉴别诊断第55页Binswanger病特点:三大临床特点:高血压脑卒中发作（局灶性神经系统损害）慢性进行性痴呆痴呆的鉴别诊断第56页Binswanger病特点:临床表现为进行性发展痴呆和各种神经局灶体征。精神症状中以隐渐发展记忆障碍最多见。其它还有轻度精神紊乱、性格改变、冷淡、兴趣减退、妄想、语量贫乏、回答下列问题迟缓、不切题等。晚期则常出现严重判断和定向障碍,甚至生活不能自理。全部患者都有慢性进行性痴呆,在1～2个内迟缓发展,可延续达12年之久。痴呆的鉴别诊断第57页多发梗塞性痴呆（multipleinfarctdementia,MID）进行性痴呆,重复屡次梗塞造成局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主,病程多呈波动性,阶梯性加重。智能障碍主要为近事记忆减退及工作能力下降,尤其对人名、地名、日期及数字最先健忘。情感脆弱显著,情感失禁现象。可出现忧郁、焦虑、猜疑及妄想等痴呆的鉴别诊断第58页多发梗塞性痴呆（multipleinfarctdementia,MID）多发性脑梗塞痴呆主要病理改变为脑萎缩、脑沟变宽,切面检验则可见脑不一样部位有大小不等、新旧不一多个脑梗塞病变,每个病灶常围绕一个或数个有动脉硬化改变小穿通动脉。因为病灶新旧程度不等,有已形成小囊腔,周围伴有胶质增生。

痴呆的鉴别诊断第59页多发梗塞性痴呆（multipleinfarctdementia,MID）CT、MRI示:双侧基底节、脑皮质以及脑白质内多个大小不等、新旧不一梗死灶及低密度区，邻近往往有萎缩性改变；位于基底节病灶往往与临床表现有联络，居半卵圆中心病变可缺乏症状与体征。痴呆的鉴别诊断第60页MID与AD临床判别:起病较急,常有高血压史病程呈波动性或阶梯恶化,可有屡次脑卒中发作,症状呈波动性早期神经衰弱综合征以记忆障碍为主不足痴呆,自知力保持较久,个性改变不显著,识记及近记忆力障碍,情感脆弱,易伤感起病隐渐病情迟缓,进行性发展早期近记忆障碍全方面性痴呆,早期即丧失自知力,个性改变显著,远近记忆力均差,情感冷淡或欣快痴呆的鉴别诊断第61页MID与AD临床判别:神经系统局灶性症状和体征，如失语、失用偏瘫、癫痫发作、病理反射CT、MRI:多发性梗死、腔梗和软化灶Hachiski评分:大于7分早期神经系统无症状弥漫性脑皮层萎缩Hachiski评分:小于4分痴呆的鉴别诊断第62页神经心理学测查MMSE—Mini-MentalStateExamination简易精神状态检验HDS—Hasegawa’sDementiaScale长谷川痴呆量表ADL—ActivityofLivingScale日常生活活动能力量表GDS—GlobalDeterationScale大致衰退量表痴呆的鉴别诊断第63页神经心理学测查Alzheimer病评定量表（ADAS)扩充痴呆量表(ESD）神经精神科问卷（NPI）

功效活动调查表（FAQ〕痴呆简易筛查表（BSSD〕Hachinski缺血指数量表(HIS)老年临床评定量表（SCAG〕痴呆的鉴别诊断第64页MMSE:共19项,30小项满分30分内容包含时间定向、地点定向、记忆、注意、计算、命名、语言复述、了解和图形描画正常值与文化程度呈正相关,文盲（教育年限0－1年〕17分小学（教育年限<6年〕20分中学或以上（教育年限>6年〕24分痴呆的鉴别诊断第65页MMSE:17－10分中度痴呆10分以下,重度痴呆痴呆的鉴别诊断第66页HDS(长谷川痴呆量表）:共11题,包含定向（2)、记忆（4)、常识（2)、计算（1)、数字铭记（1)、物体命名（1)。满分32.5文盲<16小学<20可疑痴呆中学<24总分<10为必定痴呆痴呆的鉴别诊断第67页ADL（日常生活能力量表）:1使用公共车辆2步行外出3作饭4作家务5吃药 6吃饭7穿衣8梳头刷牙等9洗衣10室内行走11上下楼梯12上下床,坐下,站起13提水14洗澡15剪趾甲 16购物17定时上厕所18打电话19处理机自己财物20独自在家痴呆的鉴别诊断第68页评分方法1分:自己能够做2分:有些困难3分:需要帮助4分:根本没法做大于22分示生活能力下降，可疑痴呆痴呆的鉴别诊断第69页影响原因评价时环境影响躯体疾病:听力，视力，脑血管病等生活习惯，文化涵养精神原因痴呆的鉴别诊断第70页Hachinski缺血指数量表(HIS)项目是否1,急性起病202,阶梯式进展103,波动性病程204,夜间意识含糊105,人格相对保持完整106,情绪低落107,躯体诉述10痴呆的鉴别诊断第71页HIS:项目是否8,情感失禁109,有高血压或高血压史1010,中风史2011,动脉硬化1012,局灶神经系统症状2013,局灶神经系统体征20痴呆的鉴别诊断第72页HIS:7分以上血管性痴呆4分以下老年性痴呆4-7分混合性痴呆痴呆的鉴别诊断第73页画钟测验:要求病人在白纸上独立画出一个时钟，并标出指定时间，比如8点20分。四分法计分:1，画出闭锁圆，1分；2，将数字安置在表盘正确位置，1分；3，表盘上包含全部12个正确数字，1分；4，将指针安置在正确位置，1分。痴呆的鉴别诊断第74页画钟测验与MMSE相关:画钟测验4分3分2分1分MMSE30-24分24-12分12-7分7分以下痴呆的鉴别诊断第75页痴呆治疗:1,对因治疗2,对症治疗痴呆的鉴别诊断第76页治疗痴呆目标:1.延缓或阻止痴呆程度加重。2.改进病人记忆力。3.抑制或逆转痴呆早期关键性病理改变发生。4.提升痴呆病人日常生活能力,改进生活质量。5.降低并发症,延长存活期。痴呆的鉴别诊断第77页痴呆治疗:1.增加脑内胆碱能神经系统功效－－胆碱酯酶抑制剂2·乙酰胆碱替换疗法:包含补充乙酰胆碱前体、抑制胆碱酯酶活性、应用胆碱受体激动剂，如胆碱、卵磷脂、毒扁豆碱、加兰他敏等。3·神经营养因子:如脑活素、神经生长因子、脑源性神经营养因子。4·代谢增强剂:如氨基丁酸（GABA）衍生物奥拉西坦、阿尼西坦及能促进生物能量转化、增强脑对葡萄糖摄取和利用维生素B1和B6。痴呆的鉴别诊断第78页痴呆治疗:5·神经保护剂:如尼莫地平、西比灵、海特琴等钙通道阻滞剂、突触前谷氨酸递质抑制剂拉莫三嗪。6·抗炎治疗:主要为非激素类消炎镇痛药。7·抗氧化剂治疗:如褪黑素、维生素E、银杏制剂。8·抗淀粉样蛋白治疗:如非类固醇消炎镇痛药、雌激素。痴呆的鉴别诊断第79页－胆碱酯酶抑制剂:胆碱酯酶抑制剂能抑制胆碱酯酶活性,降低乙酰胆碱分解,提升脑内乙酰胆碱浓度,·第二代胆碱脂酶抑制剂（AChEI）延长突触Ach利用,使其在突触后受体起作用。从而改进病人记忆力和智力。现在这类药被公认为老年性痴呆最主要治疗药品,被称为益智药品。

痴呆的鉴别诊断第80页胆碱酯酶抑制剂:（1）安理申AriceptDonepezil（多奈哌齐）E5mg/每早第一个胆碱酯酶抑制剂,副作用小,疗效必定痴呆的鉴别诊断第81页胆碱酯酶抑制剂:（2）艾斯能ExelonHydrogen重酒石酸卡巴拉汀1.5-4.5mg/每日二次餐中服第二代胆碱酯酶抑制剂同时抑制乙酰胆碱酯酶和丁酰胆碱酯酶胃肠反应较大痴呆的鉴别诊断第82页胆碱酯酶抑制剂:(3)哈伯因HuperzineA（石杉碱甲,双益平）－中药千层塔提取物,副作用小,疗效显著50ug/片,一片至二片每日三次痴呆的鉴别诊断第83页其它胆碱酯酶抑制剂:（1）Tacrine（他可林）,化学名9-氨基四氢丫啶（2）Metrifonate（美曲膦脂,敌百虫）,有选择性作用时间长优点。（3）加兰他敏痴呆的鉴别诊断第84页乙酰胆碱替换疗法:补充乙酰胆碱前体、抑制胆碱酯酶活性、应用胆碱受体激动剂,如胆碱、卵磷脂、毒扁豆碱等。

痴呆的鉴别诊断第85页其它改进