SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座

Swan-Ganz导管及其临床应用ICUSwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第1页血流动力学监测无创

心电图无创血压脉搏血氧饱和度无创心排量有创

有创动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉漂浮导管监测PICCO监测仪SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第2页Swan-Ganz导管历史1929年,德国医生Forssmann在同事帮助下将1根导尿管经左肘前静脉送入自己右心房,并屡次尝试,经过注入浓碘化钠溶液拍摄了右心造影片。他也所以受到训斥并被医院辞退。1953年Seldinger创建了经皮血管穿刺技术。1956年,WernerForssmann因在心导管检验方面卓越成就和Cournand、Richards取得了当年诺贝尔生理和医学奖。1970年,SwanH.J.C.和GanzW.推出了无需透视、顶端带有球囊、可随血流漂浮进入右心和肺动脉Swan-Ganz导管。SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第3页Swan-Ganz导管SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第4页SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第5页Swan-Ganz导管

血流动力学监测原理SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第6页血流动力学监测目标诊疗:评价患者血流动力学状态判断心肌收缩与舒张功效监测患者肺循环与体循环血流动力学状态对治疗反应治疗:指导临床治疗维持液体平衡合理应用血管活性药品与正性肌力药品监测全身氧代谢预后:可辅助评价患者预后SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第7页Swan-Ganz导管适应证心力衰竭肺水肿判别诊疗呼吸衰竭、肺动脉高压血流动力学不稳定急性心肌梗死高危患者术中和术后监测（开胸心脏手术）严重创伤、心包填塞休克血流动力学分型诊疗SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第8页Swan-Ganz导管禁忌症绝对禁忌症:在导管经过通道上有严重解剖畸形，导管无法经过或导管本身可使原发病加重。慎用:肝素过敏细菌性心内膜炎，活动性风湿病完全性左束支传导阻滞严重心律失常，尤其是室性心律失常严重肺动脉高压各种原因所致严重缺氧近期置起搏导管者严重出血倾向或凝血障碍心脏或大血管有附壁血栓疑有室壁瘤且不具备手术条件者SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第9页Swan-Ganz导管术前准备医生依据患者适应证和禁忌证作出临床决议患者及家眷签署书面知情同意书患者准备心理准备:向患者做适当解释（配合操作）备皮、采取适当体位（Trendelenburg体位），即头低脚高向右倾斜体位（称为特伦德伦伯(氏)卧位）等物品和器械准备血流动力学监测设备、Swan-Ganz导管、鞘管、压力套装、无菌手套、手术衣、碘伏、无菌布巾药品:利多卡因、肝素盐水SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第10页Swan-Ganz导管操作过程选择血管入路颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉局部消毒、铺无菌巾、1%利多卡因局麻改良Seldinger技术穿刺血管、置入鞘管Swan-Ganz导管球囊测试、肝素盐水冲洗送入Swan-Ganz导管,调零,监测压力依据压力波形将Swan-Ganz导管送至肺动脉分支测肺动脉压、固定、无菌贴膜覆盖SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第11页血管入路选择SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第12页Swan-Ganz导管操作过程SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第13页SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第14页Swan-Ganz导管操作过程漂浮导管其实是在血流漂浮和压力指导下送入目标位置SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第15页Swan-Ganz导管操作过程SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第16页SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第17页Swan-Ganz导管压力监测肺动脉压力曲线肺动脉楔嵌压曲线SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第18页Swan-Ganz导管操作过程术后胸部X-线片SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第19页注意事项导管尖端应为位于左心房同一水平。导管最正确嵌入部位应在肺动脉大分支。呼吸影响PAWP，均在呼气终末测量PAWP。导管维护,尽可能缩短导管留置时间。嵌顿时间2-3呼吸周期，气囊充气时间不能连续超出30秒。传感器故障造成测压错误:（1）测压系统中大气泡未排除，可是测压衰减，压力值偏低（2）测压系统中有小气泡，压力值偏高（3）传感器位置不妥（4）压力定标错误SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第20页Swan-Ganz导管操作过程气囊充气嵌顿于肺动脉分支后，此肺动脉分支血流被阻断，气囊远端:肺动脉分支-肺毛细血管-肺静脉-左心房形成连通器，压力靠近相等，故导管顶端开口（肺动脉腔）此时压力反应左房压。成为肺动脉嵌顿压。SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第21页Swan-Ganz导管术后统计医生操作统计血流动力学参数测定和解释血流动力学参数对病情评定意义血流动力学参数对指导治疗意义拔除统计护士监测血流动力学参数液体穿刺部位并发症SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第22页Swan-Ganz导管患者护理预防感染（-当前国内常规静脉应用抗生素）穿刺部位护理注意导管尖端位置（出现嵌顿波形应通知医生调整导管位置）,假如导管长时间嵌顿于肺动脉分支,则会造成肺梗死。假如球囊充气后长时间嵌顿于肺动脉分支（忘记放气）造成后果当属医疗事故。球囊过分充气可能造成肺动脉破裂假如球囊破裂后再充气会造成气体栓塞测完PAWP后,显示要返回肺动脉压检测SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第23页压力波形监测常出现问题（一）压力衰减:表现:波形低振幅原因:导管不畅（血凝、扭曲、贴壁等）、管路中气泡、血液回流至换能器处理方法:回吸压力嵌顿:表现:肺动脉压力波形出现嵌顿波形原因:导管过深、气囊未放气等压力直线原因:换能器故障、导管堵塞、导管嵌顿、连接故障SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第24页不能取得PAWP原因:气囊过分充气或充气不足处理:回抽后重新充气原因:气囊破裂处理:回抽，切忌充气（造成气体栓塞）原因:导管移位处理:找医生原因:设备问题处理:找技师（工程师）压力波形监测常出现问题（二）SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第25页压力波形监测常出现问题（三）压力突然改变:原因:换能器位置改变处理:调整换能器位置，重新调零原因:导管位置改变，造成嵌顿处理:找医生原因:患者病情突变处理:快速通知医生SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第26页血管穿刺:气胸、血胸、误穿动脉、损伤神经心律失常肺动脉损伤:肺动脉穿孔、栓塞、肺动脉瘤导管相关感染心肌穿孔、心包填塞导管打结、断裂Swan-Ganz导管术并发症SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第27页异常压力波形诊疗价值严重二尖瓣返流V波异常高大SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第28页二尖瓣返流血流动力学SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第29页异常压力波形诊疗价值心包填塞:右心房压升高Kussmaul征左心和右心舒张压相等SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第30页异常压力波形诊疗价值缩窄性心包炎:心室压力波形呈平方根号样右房压力曲线呈M或W形PCWP可高达20-25SwanGanz漂浮导管专题知识专家讲座第31页总结压力分析不但仅局限于数字正确地了解压力数值起源及其意义有利于更加好地指导临床对波形分析能够更深入地了解心脏生