教学查房手术室专家讲座

阑尾解剖位置01了解急慢性阑尾炎病因、临床症状、主要体征及治疗方案02熟悉手术步骤和术前、术中、术后护理配合关键点及注意事项03掌握目标教学查房手术室专家讲座第1页病人基本情况普外科患者朱xx、男性、年纪21岁，职业军人，既往体质可，否定脑血管、肺、肝、肾内分泌等主要疾病史，否定外伤、手术输血史、肺结核等传染病史，预防接种随当地常规，平日少许吸烟，饮酒，无特殊不良癖好，无性病治游史。患者主述无显著诱因出现中下腹部疼痛不适，不伴有恶心、呕吐、尿痛等症。当初未予诊治，腹痛为连续性疼痛，伴阵发性加重，大便一次后自觉能够有所缓解。查体:腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下段及右下腹压痛（+），反跳痛（-），无肌担心，肠鸣音活跃，闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-),肝脾与肋缘下未触及。腹部B超提醒:考虑慢性阑尾炎。提议手术治疗。患者患病来，神志清，言语畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无显著增减。教学查房手术室专家讲座第2页解剖位置阑尾为一管状器官,远端为盲端,近端开口为盲肠,位于回盲瓣下方2～3cm处。在右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约5～10cm,直径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,三条结肠带会合点。所以,沿盲肠三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。麦氏点是选择阑尾手术切口标识点。教学查房手术室专家讲座第3页急性阑尾炎慢性阑尾炎12阑尾炎教学查房手术室专家讲座第4页病因临床症状主要体征治疗方案阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见原因,主要是因为管壁内丰富淋巴滤泡显著增生。其次是细菌生长繁殖并分泌内外毒素损害粘膜,引发感染1.腹痛:多数含有经典转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部2.胃肠道症状3.全身症状:体温升高、脉率增快全身中毒症状,穿孔时体温可达39℃以上1.右下腹压痛:是最常见主要体征；2.腹膜刺激征象3.右下腹块:压痛性包块,边界不清,固定4.可作为辅助诊疗其它体征:结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔内肌试验及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适合用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者；阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,普通3个月后手术切除阑尾急性阑尾炎教学查房手术室专家讲座第5页急性阑尾炎临床病理分型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿教学查房手术室专家讲座第6页手术适应症急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、不足腹膜炎、弥漫性坏死性阑尾炎1化脓性或坏死性阑尾炎2妊娠期急性阑尾炎3慢性阑尾炎急性发作4阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后三个月仍有症状者5教学查房手术室专家讲座第7页手术禁忌症急性阑尾炎发病以超出72小时或已经有包块，阑尾局部组织水肿显著此时不适合手术1阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，无须强行手术2教学查房手术室专家讲座第8页方式麻醉硬膜外麻醉教学查房手术室专家讲座第9页术前访视查阅病历。了解患者相关信息,依据手术通知单正确查对了病人性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等,术前免疫检验结果正常访视病人。首先自我介绍、核查腕带信息,问询三史。患者既往体质可,否定脑血管、肝、肺等主要疾病史,否定外伤、肺结核等传染病史,平日有少许吸烟、饮酒患者全身皮肤完整,血管充盈,有弹性交代术前注意事项,晚上8点以后禁食,晚上12点以后禁饮。术前备皮范围,自剑突下至大腿1/3,两侧至腋中线,包含外阴部通知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物,只需穿病号服。去除身上珍贵物品(如手表、现金等)无假牙、无活动牙齿通知病人麻醉体位及部位；体位(侧卧位)穿刺部位(T11-T12）访视单填写字迹工整,信息真实教学查房手术室专家讲座第10页巡回护士管理关键点评定手术间环境,调整好温度、湿度与器械护士共同逐项查对患者信息,确认无误后,将患者接入手术间做好患者心理护理,安抚担心情绪保持静脉通畅,安置好手术体位。手术前中后,做好保暖工作与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上全部物品及器械,并详细统计在手术护理单上正确连接电刀、吸引器,依据手术进展随时调整手术灯术中切下标本,放入标本袋内贴好标签,巡回护士认真填写标本送检登记本上各项内容,与标本查对后倒入固定液,将标本放入标本柜中用中性笔完整、准确、及时填写手术护理统计单上全部内容,并将手术包外灭菌指示条按要求贴在手术护理统计单上术毕送患者回病房,注意保暖,预防坠床负责整理手术间,物品归位、关闭空调教学查房手术室专家讲座第11页开腹（1）在右髂前上棘与脐连线中、外1/3交界处,作一垂直、5-7㎝切口,切开皮肤、皮下组织（2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开（3）切开肌腱膜,钝性分离腹内斜肌及腹横肌,显露腹膜（4）打开腹膜并保护向内侧隔开小肠,沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾夹持阑尾系膜将阑尾提出处理系膜分离、切断阑尾系膜至根部切除阑尾（1）围绕阑尾根部,盲肠壁上作一荷包缝合（2）结扎、切断阑尾,处理阑尾残端（3）收紧荷包并包裹残面关腹探查无出血后（1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口阑尾手术步骤教学查房手术室专家讲座第12页切除术中可能出现主要问题护理问题除切尾阑教学查房手术室专家讲座第13页疼痛●与术中寻找阑尾牵拉肠胃相关护理目标:病人主诉疼痛减轻或消失护理办法:1观察患者疼痛性质及连续时间2观察病人伴随症状有没有恶心、呕吐等3亲密观察生命体征改变，一旦出现异常或病人主诉不适，马上通知医生4术中遵医嘱使用止痛药5严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔6指导病人减轻疼痛方法:a给予吸氧，尽可能深呼吸b分散注意力与病人进行交谈护理评价:手术期间环境平静舒适，疼痛减弱，耐心听取患者倾诉教学查房手术室专家讲座第14页焦虑、恐惧●与知识缺乏,担心手术相关护理目标:病人在手术过程中，树立信心、主动配合手术护理办法:1巡回护士与患者多交流，讲解相关知识，减轻心理压力，分散注意力2提供良好服务态度，患者提出问题，耐心给予解答，保持情绪稳定3亲密观察病情改变护理评价:病人在手术期间，了解相关知识，情绪稳定积极配合手术教学查房手术室专家讲座第15页有皮肤完整性受损危险●与手术体位相关护理目标:患者在手术期间皮肤无受损及压疮护理办法:1保持患者皮肤清洁干爽2保持手术床单平整、松软、无碎屑3摆放手术体位时，不能拖动，最好是两人帮忙更换体位4患者手腕足踝应置于关节功效位置，各关节受压部位放软垫，预防压迫5防止术后冲洗液外渗，浸湿皮肤护理评价:患者在手术期间未出现压疮及皮肤破损教学查房手术室专家讲座第16页有感染危险●与手术切口相关护理目标:手术过程中全体手术人员严格执行无菌操作护理办法:1注意保持伤口敷料清洁，如敷料被侵湿污染随时更换2器械护士在配合手术切除阑尾这一步骤中，必需在无菌区内建立有菌区，递三棒消毒断口，断时所用器械，纱布放置于弯盘内，马上转移至台下，或有菌区内，以免造成无菌区污染3注意保暖预防感冒等并发症护理评价:患者在手术期间无污染无感染教学查房手术室专家讲座第17页有电刀负极片电灼伤危险●与术中使用电刀相关护理目标:患者在手术期间，认真检验线路，确保使用安全护理办法:1使用电刀负极板时要严格按照操作规程预防灼伤2开机自检，确认电刀正常安全后在垫负极片3术中防止患者皮肤与金属档及体位架直接接触。如用中单垫于皮肤和床架之间并保持干燥，以免造成旁路电灼伤4术中器械护士随时检验电刀笔，放于安全位置。巡回护士随时检验，电极片粘贴是否牢固护理评价:术中使用安全，无灼伤教学查房手术室专家讲座第18页阑尾切除术后并发症内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后二十四小时内.如患者有内出血表现,做好手术止血准备切口感染:是术后最常见并发症腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠所致教学查房手术室专家讲座第19页急性阑尾炎辅助检验体征结肠充气试验:病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引发右下腹疼痛者为阳性。腰大肌试验:病人左侧卧。使右大腿后伸引发右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后为。闭孔内肌试验:病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引发右下腹疼痛者为阳性。指示阑尾靠近闭孔内肌。经肛门直肠指检:引发炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。可作为辅助诊疗体征教学查房手术室专家讲座第20页皮肤消毒注意事项皮肤消毒时,应由手术区中心部向四面涂擦如为感染伤口或肛