消化道大出血的急救与护理课件

消化道大出血的急救与护理···主讲人：XXX目录Contents1疾病介绍主要内容2急救与护理3出院指导11疾病介绍消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。消化系统一、疾病介绍·解剖消化道出血上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带,译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。一、疾病介绍·解剖上消化道下消化道·临床表现根据出血部位及出血量、出血速度不同,临床表现各异。1.一般状况小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。2.生命体征休克早期血压可以代偿性升高,随着出血量增加,血压逐渐下降,进入失血性休克状态。3其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同,可以伴有其他相应的临床表现。一、疾病介绍·病因1、消化性溃疡2、急、慢性消化道损害3、食管胃底静脉曲张4、消化道肿瘤5.其他原因4.食管胃底静脉一、疾病介绍·辅助检查1.常规实验室检查2.内镜检查3.X线钡剂检查4.血管造影5.放射性核素显像6.其他一、疾病介绍·治疗原则对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。手术治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术:①活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。一、疾病介绍22急救及护理急救及护理·急救补充血容量药物止血三腔二囊管止血内镜止血·急救一.迅速补充血容量快速建立1～2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动。心电监护并吸氧。急救及护理·急救二.药物止血口服给药:用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服；静脉给药:0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入；维生素k1静脉滴注或肌肉注射；洛赛克止血敏溶液静脉滴注；急救及护理·急救三.应用三腔二囊管压迫止血三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。急救及护理·急救四.内镜止血EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上,使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡,14～21天溃疡愈合,曲张静脉消失,达到治疗和防止出血的目的。急救及护理·护理急救及护理1护理评估2一般护理3特殊护理4病情观察询问患者有无引起消化道出血的疾病,如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。了解患者的饮食习惯、工作性质,评估患者对疾病的心理反应。1.护理评估急救及护理出血期卧床休息,随着病情的好转,逐渐增加活动量。安慰、体贴病人,消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物,避免恶性刺激。2.一般护理急救及护理便血的护理:便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。3.特殊护理急救及护理监控病人血压、脉搏、血氧饱和度。24小时出人量,如出现尿少,常提示血容量不足。黑便的量、次数、性状。皮肤颜色及肢端温度变化。4.病情观察急救及护理估计出血量:胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量为500ml－1000ml.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出