高压氧在肿瘤和放射损伤的应用

§12.9高压氧在肿瘤及放射损伤

应用彭争荣高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第1页一、恶性肿瘤经过研究发觉,高压氧对一些肿瘤细胞生长有抑制作用,高压氧含有增敏放疗和化疗作用,高压氧还可促进放疗和化疗损伤组织功效恢复等。当前,高压氧在头颈部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤治疗中疗效较为满意。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第2页【高压氧治疗原理】1.抑制肿瘤细胞生长。2.增强放疗效果。3.增加化疗效果。4.降低放、化疗副作用。5.可促进放、化疗损伤组织细胞功效恢复。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第3页【高压氧治疗方法】高压氧在治疗肿瘤临床应用中,多采取与放射治疗或化学治疗联合应用。高压氧所用压力多为0.2～0.3MPa,吸氧时间为90min,疗程普通为40次左右。对于放射损伤高压氧治疗,则压力可为0.2～0.25MPa,每疗程10～15次,总疗程应视病情而定。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第4页【试验室及临床观察】（一）头颈部癌1974年,Glanzmann等报道了对口咽部、喉咽部恶性肿瘤患者用高压氧加放疗治疗结果,并与文件报道常规放疗结果相比,认为高压氧加放疗能提升晚期肿瘤,尤其是口咽部晚期肿瘤治愈率。Darialova等（1986）汇报120例喉癌患者,发觉高压氧可纠正肿瘤缺氧及提升肿瘤细胞对放射线选择敏感性,高压氧下放射反应发生率降低,肿瘤缩小,复发率低,远处转移少。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第5页（二）肺癌1978年Cade和McEven对患肺部扁平上皮细胞癌281例患者进行放疗加高压氧治疗,结果生存率为24.6%,而以往在空气中进行放疗生存率仅为12.4%。练庆林等（1999）发觉高压氧暴露显著提升了30例Lewis肺癌小鼠体内NK、LAK、CTL活性和增强了MΦ细胞杀伤效率,从而认为高压氧能抑制Lewis肺癌生长。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第6页（三）肝癌1991年黄全林等报道高压氧合并丝裂霉素治疗中晚期原发性肝癌患者,发觉可显著提升患者生存率和快速改进症状。李新丰（）等报道28例肝癌切除后经门静脉化疗辅以高压氧治疗,认为高压氧能有效地降低药品对肝功效和对组织损伤以及对机体免疫功效影响。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第7页（四）妇科肿瘤1978年Watson等报道了英国医学会将高压氧用于晚期宫颈癌放疗随机研究结果,高压氧应用提升了宫颈癌局部控制率,延长了患者生存期。Ⅲ期宫颈癌,尤其年纪55岁以下者效果最好。1995年Alagoz报道,应用高压氧联合cDDP治疗小鼠卵巢癌,结果发觉联合治疗组较单纯化疗组卵巢肿瘤缩小显著,且证实应用高压氧可显著增加卵巢肿瘤组织中新生血管形成。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第8页（五）其它肿瘤1974年Sealy等人对22例恶性黑色素瘤患者进行大面积60Co照射和高压氧治疗,作者认为放疗适当配合高压氧治疗,对恶性黑色素瘤治疗有很好效果。Kirk和Wingate（1976）用放疗和高压氧（0.3MPa）治疗27例膀胱癌,结果发觉大剂量照射显效快。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第9页【展望】高压氧在肿瘤治疗中应用从许多试验和临床应用结果来看,其疗效不容忽略。但高压氧治疗肿瘤及高压氧与肿瘤放疗、化疗配合应用机制尚不十分清楚,故值得深入研究,认真总结经验,从而得出科学论断。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第10页二、放射性损伤放射性损伤(rediationinjury)是放射线作用引发组织、器官不可逆永久性损伤。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第11页【病因】1.放射治疗是引发放射损伤最常见原因。2.其它核泄漏、核战争、高辐射性矿区及无意中接触放射性物质等。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第12页【临床表现】（一）中枢神经系统放射损伤1.放射性脑损伤主要病理特征是脑水肿。晚期可出现放射性脑坏死、放射性脑白质病。2.放射性脊髓损伤主要表现是在曲颈或伸臂时引发沿脊柱触电痛和手刺痛感,又称Lhermite’s征。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第13页（二）放射性肺损伤1.急性放射性肺炎表现为刺激性干咳。2.放射性肺纤维化大多数患者无明显临床症状,或仅有干咳。（三）放射性心脏损伤心包最轻易发生损伤,所以心包炎是最常见表现。（四）放射性肝脏损伤早期无症状,放疗后2～5个月出现腹水、肝肿大、胆红素和碱性磷酸酶增高。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第14页（五）放射性胃肠道损伤主要表现为恶心、呕吐、腹痛、频繁腹泻、消化道出血甚至溃疡、穿孔。（六）放射性肾损伤表现为渐进性肾功效不全和蛋白尿。（七）放射性骨髓损伤第一周可出现中性粒细胞降低,随即2～3周血小板降低,2～3个月后出现贫血。（八）放射性皮肤软组织损伤照射区皮肤变薄、皮下组织纤维化。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第15页【常规治疗】1．中枢神经系统损伤维生素B及维生素C.地塞米松、神经营养性药品。2．放射性肺损伤大剂量糖皮质激素加广谱抗生素及输氧。3．放射性心脏损伤止痛、利尿、使用激素。4．放射性肝脏损伤卧床休息，给予高蛋白、高热量、低盐饮食。

高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第16页5.放射性胃肠损伤急性反应期主要为对症治疗。6.放射性肾损伤无特殊疗法。7.放射性骨髓损伤可输新鲜全血，使用造血刺激因子如G-CSF、GM-CSF、EPO等药品，必要时可辅以中医药治疗。8.放射性软组织损伤主要是局部用药，促进创面愈合。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第17页【高压氧治疗】（一）治疗原理1.快速改进放射性损伤病灶组织氧供给，提升病灶组织氧分压、氧含量和氧贮备。病灶组织氧改进后，细胞能量增多，酸性代谢产物降低，利于细胞修复。2.促进毛细血管再生，促进侧支循环建立，增加营养物质供给。改进细胞膜通透性，降低渗出，快速消肿。3.增强缺血、缺氧组织中吞噬细胞吞噬、消化、杀菌能力，抑制部分细菌生长；可加速继发性感染控制和坏死组织去除。4.能够改进肾脏排泄、肝脏解毒、骨髓造血等功效。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第18页（二）治疗方法采取0.2～0.25MPa压力,每次吸氧60～90min,每日1次,每疗程10次,疗程应较长,2～3个疗程后应休息1～2周再开始下一阶段高压氧治疗。脊髓、脑组织、骨骼放射病疗程需更长。高压氧在肿瘤和放射损伤的应用第19页（三）疗效赵连江等报道1例因宫颈癌,间断放疗5年后出现膀胱炎病例,久治无效。经高压氧0.25MPa每日1次治疗,连续6次后血尿消失,20次痊愈,随访1年未复发。周树荣报道放射性脊髓病16例经高压氧治疗60次,显效4例,好转7例,无效5例。