妊娠期并发症课件

妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥胎膜早破、子宫破产后出血、羊水栓塞

(课本)妊娠期高血压疾病【概述】特点：高血压，水肿，蛋白尿三大征象。■

妊娠20周后高血压、水肿、尿蛋白■

伴多脏器损害■

严重者抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎

盘早剥、

DIC■

PIH是孕产妇、围产儿死亡主要原因

高清

无水印全身小动脉痉挛各系统各脏器灌流病理生理减少妊

娠

期

高

血

压

：

BP≥140/90mmHg,孕

期出

现

产

后12周内恢复，尿蛋白阴性■子痫前期：

孕20周后BP≥140/90mmHg,

尿

蛋白≥300

mg/24h,有

症

状子

痫

：子痫前期产妇抽搐，无其他原因慢

性

高

血

压

并

发

子

痫

前

期：高血压孕妇孕20周

后BP

升高，尿蛋白阳性/增加■

妊

娠

合

并

慢

性

高

血

压

：孕

前

/

孕20

周前高

血压，孕期无加重分类■

病

史

：高危因素、头痛、视力改变、上腹不适临床表现：BP≥140/90mmHg

≥2次间隔≥6小时，水肿，腹水，体重异常增加诊断膝盖以下“+”(一双靴子)大腿以下“+”(一条裤腿)腹部以下“++”(一条裤子)全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)下载高清■

水肿：■

辅助检查：尿常规，24h

尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底预防1、建立健全三级妇幼保健网2、加强健康教育3、指导孕妇合理饮食与休息4、补钙预防妊娠期高血压疾病(每日补钙1-2克)妊娠期高血压疾病处理■

基本原则■镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠■不同病情妊娠期高血压：一般处理，必要时降压子痫前期：解痉，降压，适时终止妊娠子痫：控制抽搐，及时终止妊娠妊娠合并慢性高血压：降压一般处理■休息■左侧卧位，休息≥10h/天■

监护■母：症状、血压、辅助检子：发育、监护■

间断吸氧

■

饮食■蛋白质、热量、全身水肿者限盐妊娠期高血压疾病镇静治疗■

安定~5mg,po,tid

或10mg,im,

睡前■

冬眠合剂度冷丁V100mg

十氯丙嗪50mg

+异

丙

嗪

50mg,1/3

量慢推■

其他■苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用无水印妊娠期高血压疾病解痉治疗■硫酸镁作用机制■硫酸镁用药方案25

%MgSO₄16ml+10

%GS

20ml,慢推→25

%MgSO₄20~30ml

+5%GS500ml,ivdrip,

1~2g/h-25

%

MgSO₄16ml

+2%

利多卡因2ml,臀部深部肌注■硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱/消失■呼吸<16

次1分■尿量<25ml/h或

600ml/24h■解救：10

%葡萄糖酸钙10ml

静推妊娠期高血压疾病降压治疗■肼苯哒嗪：首选，10~20mg,po,2~3

次/d■拉贝洛尔：常用，100mg,po,2~3次/d■硝苯地平：常用，10mg,po,3次/d■尼莫地平：20~60

mg,po,2~3

次/d■甲基多巴：250

mg,po,3

次

/d■硝普纳：不宜使用，50

mg,

缓慢静点■肾素血管紧张素类药物：禁用妊娠期高血压疾病其他治疗■

扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫

血；应用白蛋白、血浆、全血■

利

尿：一般不用；用于全身水肿、急性

心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿妊娠期高血压疾病适止妊娠指征■重度子痫前期a)治疗24~48h

无好转；b)>孕34周；c)<孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；d)<孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成

熟，地米促胎肺成熟后■子痫控制2h

后妊娠期高血压疾病终止妊娠方

式■

引产：■病情控制后，宫颈条件成熟者注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血■

剖宫产■有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫前置胎盘【概述】定义：妊娠28

周后，胎盘附着于子宫下

段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。无水印特点：前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，经产妇多见。原因：不明。可能与子宫内膜的病变，胎盘面积过大，孕卵发育的迟缓等因素有

关。分类以胎盘边缘与宫颈内口的关系分：(1)完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口(2)部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口(3)边缘性：胎盘附着于子宫下段，边

缘

达子宫颈内口■临床表现■无诱因、无痛性阴道流血■贫血、休克■胎位异常■病史■有/无症状■体征■腹部：无压痛■宫颈局部：一般不做，充分准备■辅助检查■超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查■产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内1减少子宫内膜损伤=

2预防子宫内膜炎预防前置胎盘处理■处理原则：制止出血，纠正贫血，预防感染。■

可采用：期待疗法绝对卧床休息抑制宫缩■纠正贫血■预防感染■终止妊娠■剖宫产=阴道分娩■紧急转送无水印■

1.对母体的影响

影响■

产后出血

亡■

产后感染

死亡■

植入性胎盘■

羊水栓塞2.对胎儿，新生儿的胎儿窘迫，死

早产新生儿易对母儿的影响胎盘早剥■

定

义

：妊

娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，处理不及时，可危

及母儿生命。多见经产妇。■孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离外出血(显性剥离)内出血(隐性剥离)■内出血+外出血(混合性剥离)血液浸入子宫肌层(子宫胎盘卒中)胎盘早剥诊断■

病史、症状■多量阴道流血，无/轻腹痛■持续腹痛，休克，与阴道流血量不符■体征子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常■子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失■超声■胎盘后血肿■实验室■血常规，凝血功能，肝肾功能■分型■轻型，重型DIC■并发症■DIC,

出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内预防1.加强产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病慢性高血压，慢性肾炎等高危妊娠2.妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤3.胎位异常作外倒手术纠正胎位4.处理羊水过多或双胎分娩避免宫腔压力骤然降低胎盘早剥处理■