充血性心力衰竭大学医院心脏内科演讲

充血性心力衰竭XX大学XX医院心脏内科演讲人：充血性心力衰竭

回心血量足够的情况下，心脏不能泵出足够的血液满足机体的需要，或必须提高心室充盈压才能泵出足够的血液。表现为体循环、肺循环静脉系统淤血及器官组织灌注不足方法很多，常用的有：一、急性、慢性二、左心衰、右心衰、全心衰三、收缩功能不全为主的心衰、舒张功能不全为主的心衰充血性心力衰竭分类一、心肌收缩或/及舒张功能障碍：冠心病、心肌病、心肌炎、心肌代谢障碍性疾病二、心脏负荷过重：前负荷↑：瓣膜返流、心内外分流、循环血量增加后负荷↑：动脉瓣狭窄、高血压基本病因充血性心力衰竭常见诱因感染心律失常血容量增加过度劳累、情绪激动

治疗不当基础心脏病加重并发其它疾病：贫血、甲亢、心梗、风湿活跃、感染性心内膜炎充血性心力衰竭常见诱因充血性心力衰竭的病理生理

一、代偿机制

1、Frank-Starling机制

2、心肌肥厚

3、交感神经系统兴奋性增强

4、肾素血管紧张素系统激活二、各种体液因子的改变：心钠素、血管加压素、缓激肽增加三、心肌损害与心室重构四、关于舒张功能不全充血性心力衰竭的病理生理NYHA心功能分级Ⅰ级：体力活动不受限制Ⅱ级：体力活动轻度受限Ⅲ级：体力活动明显受限Ⅳ级：不能从事任何体力活动慢性充血性心力衰竭一、临床表现二、实验室检查三、诊断和鉴别诊断四、治疗慢性左心衰临床表现一、症状：肺淤血：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血器官灌注不足：乏力头昏、尿少等二、体征：基础心脏病体征心脏扩大、心律快、奔马律、P2亢进肺部湿罗音其它：紫绀、交替脉、脉压低、干鸣慢性左心衰临床表现慢性右心衰的临床表现

一、症状：腹胀、纳差、恶心、呕吐。呼吸困难。乏力、头昏

二、体征：水肿、肝大、腹水、胸水、黄疸、颈静脉怒张、肝颈征（+）、右室扩大、三尖瓣返流、右心奔马律慢性右心衰的临床表现实验室检查一、X线：心脏扩大、肺淤血、肺水肿二、心电图：心动过速、心室肥大、心律失常、ST-T异常三、超声心动图基础心脏病表现，心功能测定四、B型利钠肽（B-typeNatriureticPeptide,BNP)五、其它：核医学、心导管、运动试验诊断和鉴别诊断

诊断主要依据

1）基础心脏病证据

2）体循环、肺循环静脉淤血表现

3）心功能障碍客观证据

4)B-typenatriureticpeptide，BNP↑鉴别诊断

1、肺部疾病：哮喘、慢阻肺、肺栓塞等

2、心包疾病

3、肝硬化腹水

4、肾脏疾病

5、神经症治疗目的一、缓解症状二、提高运动耐量，改善生活质量三、防止心肌损害进一步加重四、降低死亡率一、病因、诱因治疗二、增强心肌收缩力三、减轻心脏负荷四、神经激素调节剂五、心律失常的治疗六、外科手术治疗七、介入治疗治疗方法一般治疗一、休息必要时镇静。病情允许时鼓励适度锻炼二、低盐饮食，适当限水三、吸氧四、监测症状、血压、心率、出入量、肺部罗音、血电解质、肾功强心剂：洋地黄（一）作用强心、抗心律失常、神经激素拮抗适应症常规使用特别是合并快室率心房纤颤禁忌症1)心房纤颤伴预激旁道前传2)单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄3)急性心肌梗塞早期4)严重缓慢性心律失常5)舒张功能不全为主的心衰,特别是HOCM强心剂：洋地黄（二）

常用药物地高辛0.125mg,qod至0.25mg,qd.西地兰,

毒K

注意事项

1）小剂量长期使用，不用负荷剂量

2）防治洋地黄中毒

3）洋地黄中毒易患因素：肾衰、缺血、缺氧、年老、消瘦电解质紊乱、心肌急性病变非洋地黄类强心剂

作用强心、扩血管、升压（多巴胺）常用药物β-受体兴奋剂；磷酸二脂酶抑制剂应用原则仅短期静脉用于严重的顽固的心力衰竭。因为短期应用可以缓解症状，而长期使用死亡率增加利尿剂机理抑制水钠重吸收，降低容量负荷，缓解静脉淤血症状适应症常规使用缓解症状确切，是否降低死亡率不明利尿剂禁忌症血容量不足，低血压、休克常用药物双克、速尿、安体舒通注意事项防止电解质紊乱；剂量适当，避免利尿过度血管扩张剂机理降低前后负荷，减少瓣膜反流，增加心输出量，减轻静脉淤血适应症慢性心衰常规使用禁忌症低血压、休克。肥厚梗阻性心肌病（HOCM）及严重瓣膜狭窄禁用动脉扩张剂注意事项药物选择应依据循证医学证据剂量根据血压、心率、症状调整神经激素调节剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）β-受体阻滞剂醛固酮拮抗剂安体舒通、Eplerenone血管紧张素II受体拮抗剂洋地黄其它：内皮素拮抗剂、利钠肽、血管加压素拮抗剂等血管紧张素转换酶抑制剂作用拮抗RAS，扩血管，降低死率适应症常规使用。剂量足够禁忌症双侧肾动脉狭窄严重肾功衰低血压、休克严重瓣膜狭窄、HOCMβ-受体阻滞剂作用降低心肌收缩力。拮抗交感兴奋应用病情稳定后常规使用。小剂量开始缓慢加量。优选具有血管扩张作用的第三代β-受体剂禁忌症哮喘、严重缓慢性心律失常。严重心力衰竭病情尚未稳定时醛固酮拮抗剂作用拮抗醛固酮，减少水钠储留禁忌症肾功能衰竭，高血钾其它药物治疗抗心律失常药物抗血栓免疫调节治疗基质金属蛋白酶抑制剂细胞因子拮抗剂纠正肾功能障碍及贫血慢性心衰的外科及介入治疗心肌针对病因的治疗如换瓣、冠脉搭桥心脏移植心室辅助装置、人工心脏心肌成形术削减术双心室起搏ICD干细胞移植慢性心衰的常规药物治疗血管紧张素转换酶抑制（ACEI）利尿剂β-受体阻滞剂洋地黄安体舒通或Eplerenone慢性心衰应避免长期使用的药物Ⅰ类抗心律失常药物非洋地黄类强心药钙通道阻滞剂急性左心衰肺水肿病因

急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜返流。慢性心衰急发临床表现

端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。面色青灰、大汗、心率快、双肺罗音。血压常常增高急性肺水肿的治疗（1）积极抢救，同时去除或控制病因诱因体位双腿下垂、端坐前倾。支撑镇静安定、吗啡高流量吸氧快速利尿静推速尿、丁脲安、利尿酸强心剂静推洋地黄。必要时可静脉应用非洋地黄类强心剂。注意禁忌症。思考题1心衰的常见诱因有哪些？2慢性心衰的病理生理机制？3慢性心力衰竭的临床表现？4慢性心衰的药物治疗的评价？5急性左心衰的治疗？参考文献NieminenMS,BohmM,CowieMR,etal..Executivesummaryoftheguidelinesonthediagnosisandtreatmentofacuteheartfailure:theTaskForceonAcuteHeartFailureoftheEuropeansocietyofCardiology.EurHeartJ.2005Feb;26(4):384-416.HuntSA,BakerDW,ChinMH,etal.ACC/AHAGuidelinesfortheEvaluationandmanagementofChronicHeartFailureintheAdult:ExecutiveSummaryAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines(CommitteetoRevisethe1995GuidelinesfortheEvaluationandManagementofHeartFailure):DevelopedinCollaborationWiththeInternationalSocietyforHeartandLungTransplantation;EndorsedbytheHeartFailureSocietyofAmerica.Circulation.2001Dec11;104(24):2996-3007THANKS感谢观看慢性心力衰竭的护理演讲人：内容01心衰的定义及分类02慢性心衰的临床表现03慢性心衰的治疗要点04慢性心衰的用药护理什么是心力衰竭？心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现诱因1.感染：最常见的诱因2.心律失常：如房颤3.循环血容量增加或锐减：如贫血、过度利尿4.高血压左心衰竭病理基础：肺循环淤血肺循环淤血呼吸困难：劳累性呼吸困难—最早出现阵发性夜间呼吸困难—典型表现，端坐呼吸—反应心衰程度咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰心排血量降低尿少、头晕、乏力、失眠、心悸一带一路体征（1）肺部湿罗音：多在两肺底，随体位改变（2）心脏体征：心脏扩大、心率增快、舒张期奔马律（心尖部）、P2亢进右心衰竭病理基础：体循环淤血1、体循环淤血胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹胀等呼吸困难体征水肿：右心衰典型体征下垂部位凹陷性水肿严重者全身水肿颈静脉怒张：颈静脉充盈怒张肝颈静脉回流征阳性肝大和压痛心脏体征：右心室扩大或全心扩大左心衰竭——肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭——体循环淤血以“肿”为主心功能分级分级体力活动心衰症状缓解方式Ⅰ不受限制日常活动不引起Ⅱ轻度受限一般日常活动即出现休息后很快缓解Ⅲ明显受限轻于日常活动即出现休息长时间后缓解Ⅳ不嗯呢该从事任何活动稍活动后明显加重休息后不能缓解注：心衰症状指心悸、乏力、呼吸困难、心绞痛等治疗要点（一）病因治疗治疗原发病+病因治疗（二）药物治疗强心、利尿、扩血管护理诊断/问题1.气体交换受阻与肺淤血有关2.体液过多与水钠潴留、体循环衰竭有关3.活动无耐力与心排血量降低有关4.潜在并发症洋地黄中毒、水电解质紊乱、5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、水肿、营养不良有关6.睡眠紊乱与呼吸困难有关7.知识缺乏缺乏慢性心力衰竭诱因及用药知识方面知识8.焦虑与心衰症状反复发作或出现呼吸困难等症状有关护理措施1、休息与活动心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。要避免剧烈活动和重体力活动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，要限制活动，增加休息时间心功能Ⅲ级：体力活动明显受限制。要严格限制活动增加卧床休息时间，夜间睡眠给予高枕。心功能Ⅳ级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状，应绝对卧床休息。护理措施2、饮食低盐、低热量、高蛋白、高维生素1限盐盐<5g/日2少食多餐，避免过饱3饮食清淡、易消化、有营养4多食蔬菜、水果5戒烟、酒护理措施3避免诱因，保持大便通畅4病情观察呼吸困难、发绀、水肿情况控制液体量及滴速记录24h出入量、体重5吸氧用药护理1洋地黄类用药护理有效指标：心率减慢、肺部湿罗音减少或消失，呼吸困难减轻中毒：①胃肠道