临床医学概论 呼吸困难

呼吸困难

（Dyspnea）

1病人感到呼吸费力、胸闷、发憋、空气不足、呼吸频率、深度、节律改变、鼻翼扇动、张口端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸运动、三凹症等。

是指呼吸时有一种不舒适感客观主观定义

2病因呼吸器官疾病喉部疾病：异物、喉头水肿、白喉等气道阻塞：慢阻肺、支气管哮喘肺脏病变：肺炎、肺淤血、肺水肿等胸廓疾病:严重胸廓畸形、肋骨骨折、胸膜增厚、大量胸腔积液等神经肌肉疾病急性多发性神经根炎、重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹等3病因膈运动障碍膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期循环系统疾病心力衰竭、心包积液、肺动脉高压和肺栓塞等中毒尿毒症、代谢性酸中毒、感染性中毒、CO中毒血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症神经、精神因素颅脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎症精神因素：情绪激动、癔症等。4呼吸中枢传入感受器化学感受器肺和其他感受器发生机制效应器传出呼吸肌5

呼吸中枢血PO2血PCO2氢离子大脑皮层呼吸调节中枢

肋间肌膈肌血压上升主动脉体温上升右心房颈动脉迷走神经呼吸反射性调节及化学调节

反射性调节肺迷走神经主动脉窦反射气管、黏膜的刺激大脑皮质的随意支配心房反射6临床分类及特征（一）呼吸源性呼吸困难（二）心源性呼吸困难（三）中毒性呼吸困难（四）精神、神经性呼吸困难（五）血液源性呼吸困难7（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难

inspiratory

dyspnea呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症、哮鸣音特点

炎症、水肿、肿瘤或异物等病因

大气道狭窄、梗阻发生机制82.呼气性呼吸困难expiratorydyspnea发生机制小支气管狭窄，肺组织弹性减弱特点呼气费力，时间延长伴哮鸣音病因哮喘肺气肿93.混合性呼吸困难

mixed

dyspnea10发生机制肺呼吸面积减少特点吸气、呼气均感费力，呼吸快而浅病因肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和积气111.左心功能不全肺淤血肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降肺循环血压升高对中枢的反射刺激肺淤血毛细血管气体交换受影响（二）心源性呼吸困难发生机制122.右心功能不全发生机制体循环淤血右心房、上腔静脉压

反射性兴奋

呼吸中枢血氧下降、酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、腹水、胸水压力感受器直接作用呼吸运动受限呼吸面积减少13（二）心源性呼吸困难1.劳力性呼吸困难：exertional

dyspnea心功能不全早期特点：

活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。14湿罗音特点：睡眠发作而被迫坐起，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。奔马律急性左心衰2.夜间阵发性呼吸困难：nocturnal

paroxysmal

dyspnea15特点：仰卧时发生或加剧，坐位减轻。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea16（三）中毒性呼吸困难

呼吸抑制呼吸节律异常镇静类药物中毒

急性感染呼吸快速深大呼吸

酸中毒呼吸17（四）精神、神经性呼吸困难1.神经性中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激深而慢呼吸呼吸节律改变2.精神性（癔症）呼吸频速浅快伴手足搐溺症18（五）血液源性呼吸呼吸急促血氧下降重度贫血、高铁血红蛋白血症红细胞携氧量减少19呼吸困难的程度与

日常生活活动的关系1.轻度中、重度体力活动时出现可完成日常生活活动，需停顿。2.中度轻体力活动时出现完成日常生活活动时需他人帮助

3.重度休息时出现完成日常生活活动时完全依赖他人帮助20呼吸困难的伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音，见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性肺水肿、气管异物、大块肺栓塞、自发性气胸等。212.呼吸困难伴一侧胸痛：见于肺炎球菌性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、原发性支气管肺癌等。3.呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性扁桃体周围脓肿及败血症等。224.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染，后二者脓痰较多；伴大量浆液泡沫痰，见于急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒。

235.呼吸困难伴昏迷：见于脑出血、脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡、巴比妥类药物中毒、有机磷中毒、一氧化碳中毒等.24呼吸困难的问诊要点呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是呼吸都感困难；起病缓急，是突发性、还是渐进性；呼