中药调剂岗位技能-中药审方（中药调剂技术）

审核毒性中药案例导入《周礼·天官冢宰》里曾提到：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事。”毒性中药使用国务院颁布了《医疗用毒性药品管理办法》,规定了28种毒性中药,包括砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、红娘虫、青娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、闹羊花、生天仙子、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。毒性中药系指毒性剧烈，治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的中药。毒性中药使用《医疗用毒性药品管理办法》第五条毒性药品的收购、经营,由各级药品监督管理部门指定的药品经营单位负责;配方用药由国营药店、医疗单位负责。其他任何单位或者个人均不得从事毒性药品的收购、经营和配方业务。毒性中药使用《医疗用毒性药品管理办法》第六条收购、经营、加工、使用毒性药品的单位必须建立健全保管、验收、领发、核对等制度;严防收假、发错,严禁与其他药品混杂,做到划定仓间或仓位,专柜加锁并由专人保管。《医疗用毒性药品管理办法》第九条医疗单位供应和调配毒性药品,凭医生签名的正式处方。国营药店供应和调配毒性药品,凭盖有医生所在的医疗单位公章的正式处方。每次处方剂量不得超过2日极量。毒性中药使用调配处方时,必须认真负责,计量准确,按医嘱注明要求,并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明“生用”的毒性中药应当付炮制品。如发现处方有疑问时,须经原处方医生重新审定后再行调配。处方一次有效，取药后处方保存2年备查。毒性中药使用《医疗用毒性药品管理办法》第十条群众自配民间单、秘、验方需用毒性中药,购买时要持有本单位或者城市街道办事处、乡(镇)人民政府的证明信,供应部门方可发售。每次购用量不得超过2日极量。毒性中药使用毒性中药使用“大毒"“有毒"“小毒"中药中毒的主要原因主要原因一剂量过大、用药时间长二错误调配三炮炙不当四煎煮时间太短五服时不忌生冷或受寒六配伍不当未来职业岗位应用中药调剂员应当掌握毒性中药的品种、用法用量及注意事项，在中药处方调配中,严格处方审核,尤其是处方中毒性药品剂量的把关。本讲总结一毒性中药的使用注意事项二毒性中药的品种及使用要求思考题请你思考一下这个问题的答案，对处方中未注明“生用”的毒性中药，调剂人员怎样应付？审核麻醉中药案例导入麻醉中药罂粟壳长期食用容易成瘾，国家法律对罂粟壳的使用有明确规定，禁止非法供应、运输、使用。麻醉药品的使用麻醉药品指对中枢神经有麻醉作用,连续使用后易产生身体依赖性、成瘾性的药品罂粟壳属于麻醉药品管制品种,也是部分中成药生产和医疗配方使用的原料。麻醉药品的使用罂粟壳又称米壳、御米壳、粟壳。本品严禁非法种植。现特许某些单位栽培以供药用。罂粟壳性平味酸涩，有毒，内含吗啡、可待因、那可汀、罂粟碱等30多种生物碱，具有健脾开胃，清热利水之功效。为镇痛、止咳、止泻药，用于肺虚久咳不止、胸腹筋骨各种疼痛、久痢常泻不止；也用于肾虚引起的遗精、滑精等症。罂粟麻醉药品的使用目前，罂粟壳仍是临床上比较常用的一种中药。如止咳糖浆等中成药中仍然有罂粟壳。麻醉药品的使用1998年10月30日国家颁布了《罂粟壳管理暂行规定》,药品经营企业和医疗单位在经营和使用器粟壳时应注意以下几点。麻醉药品的使用指定的中药饮片经营门市部应凭盖有乡镇卫生院以上医疗单位公章的医生处方零售器粟壳(处方保存3年备查),不准生用,严禁单味零售。乡镇卫生院以上医疗单位要加强对购进罂粟壳的管理,严格凭医生处方使用。严禁器栗壳定点经营单位从非法渠道购进器粟壳,非指定器粟壳定点经营单位一律不准从事器粟壳的批发或零售业务,禁止在中药材市场销售器粟壳。麻醉药品的使用《医院中药饮片管理规范》罂粟壳由于属于特管药，因而不得单方发药，必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的处方方可调配，且处方的颜色须是淡红色的，这是特管药的专用处方单颜色。每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天。麻醉药品的使用《中国药典》(2020年版)一部规定器粟壳的用量为3-6g。由于本品有易成瘾性，故不宜常服；孕妇及儿童禁用；运动员慎用。未来职业岗位应用医院中药调配人员要经过培训、考核,取得麻醉药调配权后,方可调配发放,并做好使用记录。中药调剂员应当掌握麻醉中药的用法用量及注意事项，在中药处方调配中,严格处方审核。本讲总结一麻醉中药的使用方法二麻醉中药的用法用量及使用要求思考题请你思考一下这个问题的答案，若处方中出现超出规定剂量的大处方，调剂人员应怎样处理呢？中药剂量审核中药不传之秘在于量药用适当，量不在乎大，量大往往药过病所，反伤胃气，用得适当，量虽小甚为有效。中药剂量审核所谓中药超大剂量应用，是指中药的处方剂量远远超过了《中华人民共和国药典》或统编教科书《中药学》规定剂量的上限范围。临床应用中药一般应该从小剂量开始，逐渐增加剂量，循序渐进，并注意配伍、炮制。同时结合患者的体质，体重，临床情况等考虑剂量。超剂量用药超剂量用药调剂人员在审剂量时，需重点查看处方中有无超剂量用药情况。按照《药品管理法》规定，调配处方必须经过核对，对超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。尤其对超剂量的毒性药，医师签字应签在毒剧药用量处，且调配后原处方应当留存医疗机构药房或药店2年。中药剂量审核注意《中国药典》、局颁药品标准等所标注的中药用量是干燥中药的成人一日水煎剂用量，对于儿童需按成人中药一般用量进行折算。中药剂量审核字迹不清调剂人员在审剂量时,需注意查看处方中有无书写不清,潦草难认的数。若发现不易辨认,不能主观猜测,需联系原处方医师重写,否则不予调配。中药剂量审核漏写剂量调剂人员在审剂量时,需注意查看处方中有无未标注剂量的情况,若发现未标注剂量,需联系原处方医师标注,否则不予调配。中药剂量审核剂量涂改调剂人员在审剂量时,需注意查看处方中有无涂改剂量的情况,若有涂改,需处方医师在涂改处签名,否则不予调配。中药剂量审核9王xx未来职业岗位应用作为调剂人员，在工作岗位上应注意剂量审核，方药剂量的调配准确与否则是其中相当关键的一个环节。如若调配方药剂量产生误差,则会打乱方药配伍的严谨法度,降低辨证施治的整体疗效,难免会产生"失之毫厘,谬以千里"的不良后果。本讲总结一中药处方剂量审核超剂量用药剂量涂改漏写剂量字迹不清思考题你思考一下若处方中出现超出规定剂量的大处方，调剂人员应怎样处理呢？中药脚注处理——温馨提示某一患者在中医院开了几副汤药，其中每副中药中都有一个小包，上面写着烊化。烊化是什么意思呢？案例导入中药脚注处理医师在开汤剂处方时,会对某味饮片的煎煮方法和用法提出简明要求,一般用小字写在药名右上角,称为脚注、旁注,其作用是提示调剂人员对该饮片采取相应的处理方法。脚注术语：先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、煎汤代水等。中药脚注处理调剂人员必须按医师处方脚注的要求进行调配。先将有特殊煎法、服法的药按要求处理后单包成小包，在小包外面写上药名、脚注要求或盖上脚注章，并向顾客交代具体的煎服方法,再放入大药包中；有鲜药时，应分剂量单独包成小包并注明药名用法后再另包成大包，不与群药同包。一、宜先煎（先下）的药中药脚注处理质地坚硬,不易煎透的矿物类、化石类、贝壳类及动物的角、骨、甲类饮片。如生龙齿、生紫石英等。调配时多需要捣碎。某些有毒饮片因毒性成分不耐热,久煎可以降低毒性。如制川乌、制附子、商陆等。生龙齿生紫石英制川乌制附子二、宜后下的药中药脚注处理气味芳香的饮片。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、青蒿、鱼腥草等。久煎后有效成分易破坏的饮片。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄(用于泻下)、番泻叶等。徐长卿苦杏仁降香薄荷三、宜包煎的药中药脚注处理含黏液较多的饮片，包煎以免煎煮时糊锅底。如车前子、葶苈子等。车前子葶苈子三、宜包煎的药中药脚注处理表面有绒毛的饮片，包煎以免脱落的绒毛混入煎液中刺激喉咙,引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。旋覆花辛夷三、宜包煎的药中药脚注处理粉末状的饮片，包煎以免药末分散在汤液中,服药不便。如蒲黄、海金沙、六一散、滑石粉等。蒲黄海金沙四、宜烊化(溶化)的药中药脚注处理烊化主要指胶类、蜜膏类中药。如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、饴糖、蜂蜜等。另煎主要指贵重中药。如人参、红参、西洋参、羚羊角丝等。阿胶饴糖五、宜另煎的药人参羚羊角丝六、宜兑服的药中药脚注处理兑服主要指液体中药。如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁等。黄酒姜汁七、宜冲服的药中药脚注处理冲服主要指一些用量少、贵重的中药,如蕲蛇、三七粉等；或难溶于水的中药,如牛黄、麝香等。蕲蛇三七粉雄黄麝香八、宜捣碎、研碎的药中药脚注处理药名下注明“捣”、“打”或“研粉”的药,应当用冲筒捣碎、用打粉机粉碎或用研钵研粉。根据饮片自身的性质,将需要捣碎中药分为以下两类。1.可提前加工碾碎备用的中药。瓦楞子、石决明。2.调配处方需要临时捣碎的中药，丁香、人参、儿茶。瓦楞子石决明人参丁香未来职业岗位应用特殊药品脚注处理的知识是《中药调剂员》国家职业标准中要求中药调剂人员必须掌握的知识。本讲总结一了解中药调剂中脚注的意思二先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎思考题请你思考一下这个问题的答案，可提前加工碾碎备用的中药和调配处方需要临时捣碎的中药都有哪些呢？中药配伍禁忌——相克中药案例导入现在中药调剂师小张收到一张药方，审方过程中，她发现在药方中出现了两味中药“半夏”和“附子”，她马上和开具处方的医师沟通，因为小张审出了配伍禁忌。中药配伍禁忌科别中医科门诊号GS2021032021年06月05日

姓名王丽菲性别女年龄71岁临床诊断寒痰咳喘R：半夏9g附子6g

桔梗6g国老6g

每日1剂，水煎温服。

一十八反二十九畏配禁伍忌中药配伍禁忌中药配伍禁忌中药配伍禁忌海藻京大戟甘遂芫花中药技能大赛简介人参西洋参苦参细辛中药配伍禁忌硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。未来职业岗位应用在中药调剂岗位上，中药配伍禁忌审核是审方的重要内容，要注意背诵十八反十九畏，并在工作中进行准确审方避免医疗事故。本讲总结一中药的配伍禁忌审核是以十八反、十九畏为主要内容思考题请你思考一下这个问题的答案，十八反、十九畏有药理学和毒理学依据吗？中药妊娠禁忌——孕期可以服用中药案例导入中药调剂师小张收到一张药方，审方过程中，她发现处方前记处标明患者为妊娠期妇女，小张格外注意在方中是否出现妊娠禁忌药，但是她发现“酒蒸大黄”和“罂粟壳”属妊娠禁忌药。中药妊娠禁忌科别中医科门诊号GS2021032021年06月05日

姓名王丽菲性别女年龄28岁临床诊断妊娠期湿热头痛R：酒蒸大黄9g罂粟壳6g

茯苓6g国老6g

每日1剂，水煎温服。

一妊娠禁用药二妊娠慎用药妊禁娠忌中药妊娠禁忌丁公千金名天仙，（丁公家有位千金很美赛过天仙）闹羊花开两头尖，（家里闹羊花开了是两头尖尖的样子）天山雪莲着红粉，（天山雪莲红彤彤的像抹了红粉）洋金花落做干漆，（洋金花落了不要浪费可以做干漆）芫花低头露轻粉，（芫花羞答答低头露出点点轻粉）水蛭三棱点麝香，（水蛭和三棱涂抹麝香）土鳖全蝎种草忙，（土鳖和全蝎正在种草）斑蝥蜈蚣牵牛子，（斑蝥和蜈蚣正在牵着牛）阿魏马前（钱）擦雄黄。（阿魏正在给马的前额擦雄黄）中药妊娠禁忌类别中药名称

妊娠慎用药人工牛黄、三七、大黄、川牛膝、制川乌、王不留行、小驳骨、飞扬草、天花粉、天南星、制天南星、天然冰片（右旋龙脑）、冰片（合成龙脑）、木鳖子、牛黄、牛膝、片姜黄、艾片（左旋龙脑）、白附子、玄明粉、芒硝、西红花、肉桂、华山参、红花、芦荟、牡丹皮、体外培育牛黄、没药、苏木、附子、乳香、苦楝皮、虎杖、皂矾、郁李仁、金铁锁、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、番泻叶、硫黄、蒲黄、漏芦、赭石、薏苡仁、瞿麦、蟾酥、制草乌未来职业岗位应用在中药调剂岗位上，调配时，若发现处方中有3味以上妊娠禁忌药配伍使用，就应询问顾客，如患者是孕妇，最好请处方医师在处方上注明，无误后方可调剂，且处方留存医疗机构药房或药店2年。本讲总结一中药的妊娠禁忌药是审方的内容之一二注意审方练习，做到妊娠禁忌药识别准确思考题请你思考一下，桂枝这味药材妊娠期妇女可以使用吗？中药饮片的全名——正确书写中药名称案例导入中药调剂师小张收到一张药方，审方过程中，她发现有两味中药的名称既不是正名也不是别名，而是“酒蒸大黄”“浮水青黛”，这是怎么回事呢？R：酒蒸大黄9g浮水青黛6g茯苓6g国老6g

每日1剂，温水煎温服

科别中医科门诊号GS2021032021年06月05日

姓名王丽菲性别女年龄71岁临床诊断湿热头痛中药饮片的全名一产地二炮制三质量处全方名中药饮片的全名炒白术煅龙骨酒蒸大黄中药饮片的全名山茱萸远志巴豆中药饮片的全名落水沉香明天麻浮水青黛中药饮片的全名紫丹参红茜草香白芷未来职业岗位应用采收季节、新陈类药材的质量优劣与采收季节相关。有的以陈久者为佳，有的以新鲜者为佳，中药饮片处方常对此有不同要求。如绵茵陈、陈香橼、冬桑叶、嫩桑枝、鲜芦根、鲜茅根等。所以中药的全名含义深刻广泛，