四肢关节病症推拿治疗-踝关节扭伤患者的推拿治疗

踝关节内外侧副韧带损伤的康复评定目录壹肢体围度测量贰肌力评定叁关节活动度的测定肆疼痛评定伍影像学评定陆检查试验大腿围度测量以测量髌骨上缘10cm处的大腿周径，小腿围度以测量髌骨下缘10cm处的小腿周径，并与健侧相对比肌肉萎缩的情况。一、肢体围度测量可采用徒手肌力检查法（MMT）来测定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械进行肌群的肌力评定，如等张肌力测试和等速肌力评定。二、肌力评定用于评价伤后踝关节活动障碍的程度以及康复治疗对膝关节活动度的改善程度。跖屈45度、背伸45度，内翻40度，外翻40度。三、关节活动度的测定四、疼痛评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。影像学评定包含了X线检查、磁共振与肌骨超声评定。五、影像学评定1.内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。2.前抽屉试验：一手握住踝关节上端向后推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。六、检查试验治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常。好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行乏力，酸痛。未愈：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。七、疗效评定认识踝关节内外侧副韧带损伤目录壹概述贰解剖生理叁病因病机肆分类临床表现伍陆预后踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，中医称为“踝缝伤筋”。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的损伤，但主要是指韧带的损伤。任何年龄均可发生本病，尤以轻壮年更为多见。一、概述二、解剖生理踝关节是由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。二、解剖生理内踝、外踝和后踝构成踝穴，可容纳距骨。距骨分头、胫、体三部，共有六个关节面。距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形关节面相接，其两侧关节面与内、外踝关节面相嵌合。踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。三、病因病机根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以跖屈内翻位损伤最多见。四、踝扭伤的分类患者多有明显的外伤史。损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。踝部的软组织较少，损伤后常可引起局部血管断裂，见皮下淤血明显，尤其是在伤后2～3天，皮下淤血青紫更为明显。五、临床表现主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节活动受限。五、临床表现踝关节外侧副韧带的损伤占全身肌骨系统损伤的25%。单纯距腓前韧带撕裂伤占66%。伴跟腓韧带撕裂伤占20%。外侧副韧带中，距腓前韧带最容易损伤。10-40%会变成慢性踝关节不稳定。六、预后膝关节侧副韧带损伤推拿治疗目录壹治疗原则贰手法选择叁取穴与部位肆手法操作一、治疗原则活血化瘀，消肿止痛，理筋通络。二、手法㨰法、按法、揉法、屈伸法、弹拨法、搓法、擦法等。内侧副韧带损伤血海、曲泉、阴陵泉、内膝眼等穴及膝关节内侧部。外侧副韧带损伤膝阳关、阳陵泉、犊鼻、梁丘等穴及膝关节外侧部。三、取穴与部位膝关节侧副韧带损伤推拿治疗实操案例1.内侧副韧带损伤四、手法操作第一步，患者仰卧位，患肢外旋伸膝。术者在其膝关节内侧用㨰法治疗，先在损伤部位周围操作，后转到损伤部位操作。然后沿股骨内侧髁至胫骨内侧髁施按揉法，上下往返治疗。手法宜轻柔，切忌粗暴。时间5~8分钟。四、手法操作第二步，术者用拇指按揉血海、曲泉、阴陵泉、内膝眼等穴，每穴约1分钟。四、手法操作第三步，术者做与韧带纤维垂直方向施轻柔快速的弹拨理筋手法，掌根揉损伤处，配合做膝关节的拔伸和被动屈伸运动，手法宜轻柔，以患者能忍受为限。时间3~5分钟。四、手法操作第四步，术者在膝关节内侧做与韧带纤维平行方向的擦法，以透热为度。搓、揉膝部，轻轻摇动膝关节数次结束治疗。时间2~3分钟。2.外侧副韧带损伤四、手法操作第一步，患者取健侧卧位，患肢微屈。术者在其大腿外侧至小腿前外侧用㨰法治疗，重点在膝关节外侧部。然后自股骨外侧髁至腓骨小头处施按揉法，上下往返治疗。手法宜轻柔，切忌粗暴。时间5~8分钟。四、手法操作第二步，术者用拇指按揉膝阳关、阳陵泉、犊鼻、梁丘等穴,每穴约1分钟。四、手法操作第三步，术者在与韧带纤维垂直方向施轻柔快速的弹拨理筋手法，掌根揉损伤处，配合做膝关节的拔伸和被动屈伸运动，手法宜轻柔，以患者能忍受为限。时间3~5分钟。四、手法操作第四步，患者俯卧位，术者沿大腿后外侧至小腿后外侧施㨰法治疗。四、手法操作然后转健侧卧位，在膝关节外侧与韧带纤维平行方向施擦法，以透热为度。搓、揉膝部，轻轻摇膝关节数次结束治疗。时间3~5分钟。踝关节内外侧副韧带损伤的诊断与鉴别目录壹病史及临床表现贰分级叁鉴别诊断外伤史或反复扭伤，少数患者没有急性踝关节损伤史；足内翻动作显示韧带松弛，除外特殊人群：体操、舞蹈、杂技演员。一、病史及临床表现踝外侧和/或踝关节疼痛、压痛和外侧韧带处压痛踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼痛，且有明显局部压痛。一、病史及临床表现X光片可排除外踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。一、病史及临床表现二、分级踝关节侧副韧带损伤分为三度：Ⅰ度损伤为轻度扭伤，侧副韧带仅有扭伤而无撕裂，轻度肿胀，无或仅有轻度功能障碍，无关节不稳。Ⅱ度损伤为中度扭伤，侧副韧带有部分撕裂，中度肿胀，丧失部分关节功能，轻度关节不稳。Ⅲ度损伤为重度扭伤，侧副韧带完全撕裂，严重肿胀，患肢不能负重，关节不稳。 三、鉴别诊断踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查即可确立诊断。1.踝部骨折：本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：三、鉴别诊断由急性创伤或慢性劳损导致的关节软骨的破坏，不一定伴有局部肿胀，时有卡顿感和疼痛感。MRI检查可确诊。2.关节骨软骨损伤：本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。应与下列疾病鉴别：三、鉴别诊断疼痛较为剧烈，常伴有出血，当出血量多时可看到皮下淤血、青紫等，有时局部可摸到凹陷。患侧无法单腿站立或踮起脚尖，无法完成蹬地、跳跃等动作。损伤当时伤者可听到肌腱断裂的声响。3.跟腱断裂：踝关节内外侧副韧带损伤的健康宣教传统康复技术推拿技术目录康复锻炼贰壹推拿治疗注意事项急性损伤有出血者，即刻用冰敷止血。推拿应视出血程度在伤后24-48小时才能进行。一、推拿治疗注意事项急性期患足宜固定，用弹性绷带包扎固定1~2周。内侧副韧带损伤者应内翻位固定，外侧副韧带损伤者应外翻位固定，以减少损伤韧带的张力，有利于损伤韧带的修复。二、康复锻炼恢复期加强功能锻炼，避免重复扭伤。可以进行以下训练：二、康复锻炼(1)加强关节活动度训练，逐步恢复到踝关节全范围的活动度。 (2)加强踝关节各肌群的肌力训练：使用弹力带或踝关节训练器进行等张抗阻肌力训练，使用等速肌力训练仪进行肌力和肌耐力的训练，静蹲训练，蹬踏训练，上下台阶训练，提踵训练。 恢复期加强功能锻炼，避免重复扭伤。可以进行以下训练：二、康复锻炼(3