四肢关节病症推拿治疗-肩袖损伤患者的推拿治疗

肩袖损伤易罐疗法实操环节肩袖损伤康复评定目录壹病例资料贰体格检查叁康复评定肆评定分析一、病例资料患者，女性、58岁，因“左肩疼痛伴活动受限6月，加重1月”入院。患者1年前锻炼时不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛·休息后好转，未予以重视。6个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限，肩关节外展90°时出现肩部疼痛，患者未予重视，口服塞来昔布0.2g，每日一次、治疗一周后，疼痛有所缓解。1、现病史一、病例资料1、现病史近一月来症状加重、口服药物不能缓解，夜间疼痛影响睡眠、到医院就诊。左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。一、病例资料1、现病史术后即给予患者肩关节支具固定·肩关节休息位指导·左手握力训练、左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练·被动肩关节活动训练(前屈90°、外展40°、术后3天患者出院，家中自行锻炼，现患者肩关节镜下肩袖修补术后4周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩袖修补术后·左肩关节功能障碍”收住入院。二、体格检查T

36.5°p80/min,R

20/min,BP

120mmHg/70mmHg。神清,气平，查体合作。颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音。心率7o次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。查体二、体格检查腹软，无明显压痛及反跳痛。脊柱生理曲度存在，活动无明显受限,棘突及棘突旁无压痛、无叩击痛。左肩关节支具悬吊中,左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好。查体二、体格检查三、康复评定左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩。左肩关节主动关节活动度(active

range

ofmotion,AR0M)前屈70°，外展30°，后伸15°，内旋20°，外旋20°;三、康复评定被动关节活动度(passiverange

ofmotion,PROM)前屈90°，外展40°，后伸25°，内旋30°，外旋30°。左肘、腕、各手指活动无受限,左上肢皮肤感觉正常，双桡动脉搏动正常。右上肢及双下肢各关节活动无明显异常、肌力、肌张力正常。四、评定分析1.肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成。在肩关节中起稳定作用。四、评定分析2.肩袖损伤后最主要的临床表现是肩部疼痛、肩关节活动受限，尤其不能进行肩外展运动。四、评定分析肩关节疼痛弧试验阳性。严重时常出现夜间痛、影响睡眠。四、评定分析3.肩关节MRI可明确肩袖损伤的诊断。四、评定分析4.肩袖损伤修复术后的早期康复治疗有助于防止肩关节及周围组织粘连、肌肉萎缩，提高手术治疗效果、促进肩关节功能恢复。四、评定分析5.术后肩关节康复计划是根据肩袖撕裂的程度、手术方式、修补质量及患者的个体情况制订的，贯穿整个康复过程。四、评定分析其目的在于消除疼痛、促进肩袖损伤修补、局部组织愈合，增强肩袖肌肌力，稳定肩关节，恢复肩关节正常活动范围，日常生活活动能力和运动能力。四、评定分析6.术后早期康复应注意在不损伤修补肩袖基础上进行关节活动度和肌力训练，由于肩袖愈合需要6～8周，因此，根据肩袖愈合过程的组织学和生物力学变化，进行不同恢复阶段的康复治疗。四、评定分析该患者入院时为肩袖修补术后4周，康复着重于减轻术后疼痛、改善关节活动度、进行轻柔的肩袖肌群的主动活动。在这个阶段疼痛症状逐渐减轻，患者可进行一些主动活动(提拿东西)。四、评定分析但必须对患者进行正确的健康宣教，使其了解组织愈合过程，对其动作进行矫正，告知患者避免在日常生活中引起疼痛，如避免主动抬高手臂，以防再次损伤。康复治疗中，注意避免引起患者的疼痛不适感。五、温馨提示术后可以做的活动训练认识肩袖损伤目录壹肩袖损伤概念贰解剖特点叁临床表现肆病因病机伍临床诊断肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变,此伤在体操、投掷、排球乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。一、肩袖损伤概念肩袖肌腱是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，肌腱均止于肱骨大结节和小结节,形成袖口,故称为肩袖。一、肩袖损伤概念二、解剖特点肩袖是由肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌之肌腱在肱骨头前，上，后方形成的袖套样结构。二、解剖特点保持盂肱关节稳定，维持上臂各种姿势，和完成各种运动功能。肩袖损伤分：肩袖腱炎(肩袖肌腱炎，钙化性肌腱炎)，肩袖撕裂(部分或全层，急性或慢性，创伤性或退变性)。二、解剖特点三、临床表现静息性疼痛和活动性疼痛为特征可能同时存在。1、疼痛有限的主动活动，有限的被动活动。2活动受限三、临床表现由于动态运动引起疼痛，导致不运动。（夜间加重，过顶时疼痛，肱骨大结节压痛明显）。3、肌肉萎缩病因：外伤，累积损伤（劳损）四、病因病机四、病因病机损伤机制：主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。五、临床诊断疼痛、活动受限及部分肌肉萎缩等。1、临床表现五、临床诊断（1）neer试验：患者坐位或站立位，检查者一手固定患者肩胛骨防止其旋转，同时令患者肩胛运动范围内抬高患侧上肢，抬起困难，阳性（+）。2、特殊检查五、临床诊断（2）Jobe试验：患者双手臂水平张开，手臂内旋抗阻上抬，发生困难，阳性（+）。还需要结合疼痛弧试验，肩坠落，撞击试验，摩擦音等。2、特殊检查五、临床诊断2、特殊检查（3）X线检查五、临床诊断（4）MRI检查：分析肩袖撕裂大小，韧带边缘，肌肉萎缩，骨质改变。2、特殊检查肩袖损伤推拿治疗肩袖损伤推拿治疗

操作流程肩袖损伤推拿治疗操作流程1.一指禅推法2.揉法3.滚法4.点按腧穴5.局部痛点按揉6.拿法7.搓法8.摇法9.抖法肩袖损伤推拿治疗的实操环节肩袖损伤诊断与鉴别诊断目录壹诊断贰鉴别诊断一、诊断1.临床表现：肩部疼痛、活动受限，病久见肌肉萎缩。诊断思路很重要！一、诊断2.特殊检查：Neer征、Jobe征、Lift-off征，Belly-press（压腹）试验等。诊断思路很重要！一、诊断3.影像检查：X线检查、MRI检查。诊断思路很重要！一、诊断Neer征：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩关节内旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，如果诱发疼痛，即为阳性，原理是让肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击，从而诱发疼痛。特殊检查:Jobe征（空罐试验）：双侧上肢外展90°，水平内收30°，肩关节内旋位（大拇指朝下）抗阻上举，患侧明显力弱，或诱发疼痛，即为阳性，提示冈上肌腱损伤。特殊检查:一、诊断Lift-off征：将病人的患侧上肢保持屈肘位置于下背部，手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。一、诊断特殊检查:一、诊断Belly-press（压腹）试验：患者双手相叠按在腹部，嘱病人将双肘关节尽量向前抬起，保持肩关节内旋位。如一侧不能维持该位置即为阳性，原理是通过肌力大小来判定肩胛下肌损伤情况。特殊检查:二、鉴别诊断1.肩周炎（冻结肩）肩周炎也会引起肩部疼痛，但是往往会导致肩关节各个方向的主动和被动活动范围同样受限。肩袖损伤常常导致肩关节的主动活动范围小于被动活动范围，这个差别是比较明显的，磁共振MRI也显示肩袖肌腱损伤。二、鉴别诊断2.颈椎引起的肩痛（颈肩痛）肩袖损伤也要与颈椎的退变和疾病进行鉴别，一