脊柱病症推拿治疗-颈椎病患者的推拿治疗

颈椎病的健康宣教目录壹总体宣教内容贰不良姿势矫正叁适当功能锻炼肆自我保健按摩总体宣教内容

颈部注意保暖。睡觉时，选择合适的枕头。急性期要用颈领（围），以固定颈椎。低头位工作不宜太久，避免不正常的工作体位。避免头顶、手持重物。加强颈肌的功能锻炼。推拿时不能盲目地乱扳。对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，出现痉挛性瘫痪和排便障碍时，应考虑手术治疗。65%的人习惯側睡30%习惯仰睡5%习惯俯睡正确睡姿纠正不良姿势——要改变——枕头高度等拳高——枕头高度等肩宽枕头高低适合时颈部的位置（侧卧位）枕头过高时的颈部位置纠正不良姿势枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）正确睡姿纠正不良姿势不要这样……纠正不良姿势这样也不好……纠正不良姿势这样更不好!纠正不良姿势如何选择枕头?纠正不良姿势长度：一般40cm～60cm，确保在睡眠体位变化时，始终能支撑颈椎高度：以10cm～12cm为好（不包括弹性膨起部分）外形：圆柱形哑铃形（元宝形、马鞍形）好处：与颈后部的外形相吻合可有效地防止头颈歪斜，有助于维持睡眠中头颈的位置弊处：牵引力不够枕芯：要求有一定的硬度和透气性好处：牵引作用；弊处：压迫大日常行为分析纠正不良姿势

纠正不良姿势电脑工作人员的正确坐姿

纠正不良姿势多做抬头活动纠正不良姿势放风筝游泳颈部保健操慢！小心！保持10s,休息10s*10次/组*3组/天不提倡做甩头动作野鸭缩脖（头向前后水平移动）仙鹤点头（头前屈后伸运动）金龟摆头（头侧屈运动）金龙回首（头侧转运动）犀牛望月（头侧向上旋转运动）头前屈后伸运动头侧转运动头侧屈运动夹背伸颈抗阻争力自我穴位按摩后溪自我保健按摩后溪穴——改善颈项中央不适为主定位：在手掌尺侧，微握拳，第五掌指关节后的远侧掌横纹头的赤白肉际处。自我穴位按摩自我保健按摩落枕穴——改善颈项周围肌肉不适为主定位：伏掌。在手背侧，当第二、三掌骨之间，掌指关节后0.5寸。落枕穴自我颈部按摩提捏颈肌按揉颈肌点按风池穴自我保健按摩颈椎病的康复评定目录壹评定的要点贰评定的内容和方法叁龙氏三步定位诊断法肆病例分析1、椎间盘变性及突出2、关节突关节的改变及脊椎错位3、椎周软组织改变4、骨质增生（骨刺、骨唇、骨嵴）5、神经根改变6、椎动脉改变7、脊髓改变8、交感神经改变一、评定的要点

颈椎活动范围评定肌力的评定感觉的评定反射和病理反射的评定二、评定的内容和方法——症状和体征

疼痛与压痛点的评定：枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区特殊检查：压顶试验、臂丛牵拉试验、低头与仰头试验阳性其他：肌电图和神经传导、脑血流图等二、评定的内容和方法——症状和体征

霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性（右）二、评定的内容和方法正位示棘突偏斜，钩椎关节增生；侧位示颈椎生理屈度异常，前纵韧带钙化，项韧带钙化，椎体前后缘增生，椎间隙狭窄，椎体移位，椎管狭窄等；二、评定的内容——影像学

（1）X线摄片：双斜位示椎间孔变形或变小，小关节增生；颈椎过伸过屈位示椎体移位，椎节不稳定等改变。二、评定的内容——影像学

（1）X线摄片：（2）CT检查：着重了解椎间盘突出，后纵韧带钙化，椎管狭窄，神经管狭窄，横突孔大小等。二、评定的内容——影像学

（3）MRI检查：了解椎间盘突出程度（膨出、突出、脱出）、硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿灶，脑脊液是否中断，神经根受压情况，黄韧带肥厚，椎管狭窄等。二、评定的内容——影像学

一般将本病分以下三型：二、评定的内容和方法——四诊辨证肝肾阴虚型：头痛，头晕，耳鸣、耳聋，失眠，上肢疼痛、麻木，腰酸腿软，夜尿频，休息后减轻，劳累后诸证加重，舌淡，苔白，脉沉细无力。风寒闭阻型：颈部疼痛，僵硬，酸胀，得热则舒，遇寒则重，舌淡，苔白，脉浮。劳损血瘀型：颈肩部疼痛，痛处固定不移，上肢麻木疼痛，夜间加重，舌淡暗，或舌边有瘀点、瘀斑，脉细涩。第一步：神经定位诊断（问诊）三、龙氏三步定位诊断法三步定位诊断法第二步：触诊、检诊定位诊断第三步：X线颈椎照片定位诊断、（MRI、CT）第一步：神经定位诊断

（问诊）有麻木、疼痛的肢体，按神经定位诊断分析脊神经根损害部位周作出发病脊椎范围的初步判断。有内脏、器官病症，按交感神经节段判断。有脊椎局部症状的，按局部肌肉、韧带附着关系判断。无1~3表现的，从动脉供血的脑、脊髓损害作判断。三、龙氏三步定位诊断法三、龙氏三步定位诊断法第一步：神经定位诊断

三、龙氏三步定位诊断法脊

椎

相

关

疾

病

表神经节段（颈椎）棘激或压迫神经、血管引起的病症第1颈椎脑供血不足、头晕、头痛、摇头、健忘、倦怠、嗜睡第2颈椎头痛、头晕、耳鸣、眼眶痛、视物模糊、斜视、鼻塞、失眠、心动过缓第3颈椎眩晕头昏、偏头痛、三叉神经痛、视力障碍、失听、吞咽不适、房颤第4颈椎落枕、呃逆、咽喉痛、恶心、弱视、全手麻木第5颈椎胸痛、心动过缓、哮喘、血压波动、发声嘶哑、呃逆、口臭第6颈椎咳喘、咽喉痛、血压波动、扁桃体肿大第7颈椎咽喉痛、哮喘、气短胸闷、甲状腺病、雷诺氏症三、龙氏三步定位诊断法第一步：神经定位诊断

（问诊）上位颈椎错位----窦性心动过速、心悸；C4-6错位----心动过缓；C7-T2错位----心房纤颤；T3-5错位----室性、房性早搏及房室传导阻滞C7、8神经根受刺激----胸大肌痉挛。三、龙氏三步定位诊断法第二步：触诊、检诊定位诊断颈椎横突、关节突触诊法：三、龙氏三步定位诊断法术者用右手拇指、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处，向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物，若有，即为小关节错位体征；若无，或为畸形。由于颈椎棘突多有分叉，故触诊容易有误差，触诊以检查横突关节突较好。第二步：触诊、检诊定位诊断棘突触诊法：用于下位颈椎及胸腰椎。术者右手食中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法进行鉴别病态或畸形。阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，触诊有无摩擦音、压痛和硬结。三、龙氏三步定位诊断法第二步：触诊、检诊定位诊断各项试验、神经系检查：椎动脉压迫试验，斜角肌实验，挺胸试验，头颈下压试验，肌力测定，运动障碍，感觉障碍等。三、龙氏三步定位诊断法第三步：X线照片定位诊断（MRI、CT)1、排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症等病症。2、分析椎间关系的变化：脊轴变异情况，椎体后缘联线变异情况，环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变，各椎间关节形态或位移等。三、龙氏三步定位诊断法第三步：X线照片定位诊断（MRI、CT)3、分析椎间盘变性程度、椎体关节骨质增生部位与发病的关系。4、观察关节炎症、骨质疏松、韧带钙化的部位、程度等。三、龙氏三步定位诊断法第一步：作出初判；第二步：相符，判断准确；第三步：均符，作出最后定位诊断三步诊断的关系三、龙氏三步定位诊断法主诉：右手拇指及食指麻木10天四、病例分析现病史：最近一年感颈肩背不适，尤其右侧明显。20天前颈椎X光片示项韧带钙化。10天前患者受凉后感肩部疼痛，并从肩至手麻木，以拇指及食指最显著。3天前来医院理疗治疗，无明显改善。为求系统诊治，求治于我院。入院来患者精神好，饮食可，睡眠欠佳，二便未解。既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史问题：诊断？鉴别诊断？还需要作哪些评估？专科评估四、病例分析颈脊柱无侧凸，有后凸変直。前屈、后伸、左右侧屈和左右旋转等活动功能部分受限，引出头晕和头颈痛加重。C6后关节、双枕颈部和肩胛骨背面的压痛点高度敏感；双锁骨上窝压痛点均轻度敏感。颈脊柱X线常规摄片提示项韧带钙化。触诊、检体诊断的操作演示四、病例分析认识颈椎病目录壹疾病概述贰相关解剖肆临床表现叁病因病理颈椎病又称颈椎综合症。它是由于颈椎骨质增生、颈椎间盘突出以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、颈部脊髓或交感神经而引起的一组综合症。一、疾病概述——概念轻者：颈、肩臂酸胀、疼痛、麻木。重者：可致肢体疲软无力，甚至大小便失禁，瘫疾。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。一、疾病概述——概念好发于30-60岁。发病率1.7-17.6%好发部位依次为C5,6、C6,7、C4,5属于中医学“痹证”、“项筋急”、“项肩痛”、“眩晕”等范畴一、疾病概述——发病特点1.特殊颈椎：C1、C2、C72.一般颈椎：C3、C4、C5、C6二、相关解剖——颈椎环枕关节环枢关节钩椎关节：临床称“Luschka”关节，因该关节的周缘有滑膜囊包绕，故又称滑膜关节。关节突关节二、相关解剖——关节二、相关解剖——韧带①前纵韧带②后纵韧带③黄韧带:过度增生、肥厚，则可压迫脊髓。④横突间韧带⑤棘间韧带⑥棘上韧带：项韧带。在枕骨与C1、C1和C2之间无椎间盘。二、相关解剖——椎间盘内部为髓核，外部为纤维环。髓核为半液态，由富亲水性的葡萄糖胺酸聚糖的胶状凝胶所组成。椎间盘受压时，髓核承受75%的压力，其余25%的压力分布到纤维环。髓核：<20~30岁:

水分多，近液态30~60岁：近胶态>60岁：水分少，近固态纤维环：水份减少，纤维成分增加，而能复原的弹性成分相对减少。

因此：30－60岁的成年人纤维环易遭受损伤，继后髓核脱出而压迫神经根。二、相关解剖——椎间盘颈髓上面为脑干（中脑、桥脑、延髓）8对脊神经：第1对、第2对颈N不通过椎间孔，易受直接外伤，但不存在受椎间孔挤压的可能性。第3~8对颈N通过相应的椎间孔出椎管。脊神经在椎间孔内前方是椎间盘和椎体，后面是椎间关节二、相关解剖——椎间盘大脑血供：即椎动脉和颈内动脉。二、相关解剖——椎动脉椎动脉起自锁骨下动脉穿第6至第1颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅腔颈部有病变可累及椎动脉，产生相应的临床症状。二、相关解剖——肌肉1.整体性稳定肌群较表层的肌群做动态大范围的屈伸力量大,但耐力差二、相关解剖——肌肉2.局部性稳定肌群较深层的肌群做较静态局部性的稳定，微调脊椎的姿势力量小，但耐力好斜方肌起于枕外隆凸，项韧带及全部胸椎棘突及棘上韧带，止于锁骨肩峰端及肩胛骨的肩峰、肩胛冈。作用：牵引肩胛骨向脊柱靠拢。二、相关解剖——肌肉肩胛提肌起于上四个颈椎横突，止于肩胛骨内侧角及其脊柱缘的上部。作用：上提肩胛骨，若固定肩胛骨则使头同向屈曲。二、相关解剖——肌肉胸锁乳突肌起于胸骨柄前面和锁骨胸骨端，止于耳后乳突。作用：两侧收缩，头向后仰，单侧收缩，头弯向同侧，面转向对侧。二、相关解剖——肌肉前斜肌：起自3~6颈椎横突前结节，肌纤维斜向外下方，止于第一肋骨上面内侧的斜角肌结节。由颈神经前支（C4~C6）支配。中斜角肌：位于前斜角肌的后方，起自2~7颈椎横突的后结节（亦有认为起自前后结节），肌纤维斜向外下方，止于第一肋骨上缘外面。由颈神经前支（C4~C6）支配。后斜角肌：居于斜角肌的下方，可认为是中斜角肌的一部分，起自5~7颈椎横突的后结节，肌纤维斜向外下方，止于第2肋骨的外侧面中部的粗隆。由颈神经前支（C6~C8）支配。枕后肌群二、相关解剖——肌肉气血滞涩肝肾亏虚三、病因病理中医西医跌扑闪挫风寒湿邪气血失养脉络痹阻痿、痹、眩、麻1、颈部的急性外伤2、颈部的慢性劳损3、咽部、颈部的感染外因内因1、颈椎间盘退变2、颈椎骨质增生分型四、临床表现(1）神经根型：颈项酸痛+上肢麻木疼痛等症状

(2）脊髓型：颈项酸痛+行走不稳、躯干有束带感、尿便障碍(3）椎动脉型：颈项酸痛+姿位性眩晕(4）交感神经型：颈项酸痛+自主神经症状(5）混合型：神经经根型合椎动脉型、神经经根型合脊髓型(6)颈型：颈肩部疼痛、肌紧张、活动受限

疾病特点四、临床表现1、颈局部症状较轻，颈外症状较重：如压迫颈神经根的，主要表现为神经根所支配的区域疼痛和麻木，而局部症状可能不明显。压迫颈部脊髓的，主要表现为上肢或下肢感觉或运动功能障碍，严重者可致瘫痪。四、临床表现2、症状广泛，影响全身。

可以涉及到颈局部、头部、上肢、甚至可以影响到四肢、躯体或内脏。3、反复发作，愈后较差。尤其是脊髓型的颈椎病如果不及时治疗，可导致终身残疾。疾病特点颈椎病的推拿治疗目录壹治疗原则贰治疗方案叁实操演示肆其他治疗急性期：1.限制其活动2.镇痛、消炎、消肿缓解期：解除痉挛，解轻粘连，改善局部与脑、脊髓的血液循环，调节自主神经功能、延缓肌肉萎缩并促进功能恢复一、治疗原则（舒筋活血，解痉止痛，理筋整复）二、治疗方案1.取穴与部位：肌肉：颈部斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、前中斜角肌、头颈夹肌为主。经脉：选择循行于颈项部的足太阳膀胱经脉、手足少阳经脉、手阳明经脉及督脉。腧穴：颈项十三穴（风府穴、风池、颈根穴、颈臂穴、肩井、肩外俞、天宗）；夹脊穴、天柱、大椎；曲池、小海、外关、合谷等。2.主要手法：滚、按、揉、拿、弹拨、推、摇、扳、搓、抖、擦等手法。二、治疗方案3.操作流程：（1）舒筋手法：

5-10分钟手法：拿、滚、一指禅推、揉、按、拔法

部位：颈项部五线五区腧穴：肩井、风池、阿是等十三穴（2）点穴止痛法：3-5分钟（3）理筋整复法：端提牵引法、牵引旋转法

5-10次（4）拍打叩击法：拍打肩部，击肩部，搓肩井。3-5次二、治疗方案4.手法加减：神经根型：加滚患侧上肢，搓上肢、抖上肢、振击大椎、点颈臂穴。脊髓型：去摇、扳颈部，加滚并按揉上肢。椎动脉型：去摇、扳颈部，振击大椎，加拔伸颈部，拿揉内关。交感型：去滚背部，加端/压颈部、点按眼周耳周腧穴、风池、颈根穴。颈椎病的推拿治疗

操作流程四、操作演示颈椎牵引针灸物理疗法：热疗（红外线、超短波等）、醋疗、药物电离子导入、磁疗功能锻炼中药口服或外用三、其他治疗颈椎病的诊断和鉴别诊断目录壹诊断标准贰分型诊断叁鉴别诊断肆案例分析一、诊断标准——病史和症状注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、上网者，往往是慢性发病。3、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。一、诊断标准——体征注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。一、诊断标准——影像学检查注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。5、X线正位片：钩椎关节增生。张口位可有齿状突偏歪。

侧位片：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化。

斜位片：可见椎间孔变小。

CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。诊断颈椎病时，一定要写明是哪一型的，否则无意义。二、分型诊断（1）神经根型（2）脊髓型（3）椎动脉型（4）交感神经型（5）混合型（6)颈型

1.神经根型：局部症+上肢放射症状椎间孔挤压试验（压顶试验）臂丛牵拉试验X片、CT、MRI二、分型诊断钩突与椎动脉及颈神经根的关系臂丛神经牵拉试验二、分型诊断侧屈位椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验二、分型诊断2.脊髓型（1）一侧或二侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经性瘫痪

下肢麻木、行走不稳、踩棉花感（2）躯干有束带感、尿便功能障碍、手的精细功能下降（3）CT、MRI二、分型诊断椎骨增生、椎间盘突出压迫脊髓

二、分型诊断3.椎动脉型