艾滋病患者的护理查房

AIDS患者的护理查房xxx知识分享病例分享目录CONTENT0102获得性免疫缺陷综合征（AIDS）获得性免疫缺陷综合征,即艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的慢性致命性传染病。HIV特异性侵犯并破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），并使机体多种免疫细胞受损，最终并发各种严重的机会性感染和恶性肿瘤。HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年，在HIV潜伏期内，可以没有任何症状地生活和工作多年。HIV病原学特征HIV在外界的抵抗力不强，对热较为敏感，56℃30分钟、75%乙醇、0.2%次氯酸钠和漂白粉可将其灭活。HIV感染人体后能刺激人体产生抗体，但中和抗体很少，病毒和抗体可同时存在，故仍有传染性。AIDS流行病学1.传染源病人和HIV无症状病毒携带者。病毒主要存在于血液、精液、子宫和阴道分泌物中，其他体液如唾液、眼泪、乳汁中也含有HIV。2.传播途径性接触传播（主要传播途径，约占成人3/4）、血液传播、母婴传播、应用HIV感染者的器官移植或人工授精，被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染，生活中密切接触经破损皮肤处感染。3.人群普遍易感临床表现本病潜伏期长，一般认为约2～10年可发展为艾滋病。根据感染后临床表现及症状严重程度，HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期。1.急性期

通常发生在初次感染HIV后2～4周左右。部分病人出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状，包括发热、皮疹、全身不适、头痛，恶心、呕吐、肌肉关节疼痛以及全身广泛淋巴结轻度肿大，淋巴结固定、有触痛，可活动。此期症状常较轻微，易被忽略。症状持续约1～3周后自行缓解。此期为血清学转换期(窗口期)，可检出HIVRNA及p24抗原但抗HIV阴性。CD4+T淋巴细胞减少，CD8+T淋巴细胞计数増高，CD4+/CD8+比例倒置。2.无症状期是病毒破坏CD4+T淋巴细胞和其他免疫细胞直至免疫功能恶化前的阶段，实际上是本病的潜伏期，可由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，病人无任何症状。血清可检出HIVRNA和HIV抗体。此期持续6～8年或更长。临床表现3.艾滋病期为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数多少于200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为艾滋病相关综合征、各种机会性感染及肿瘤。(1)艾滋病相关症状:主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻;体重减轻10％以上。部分病人表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现淋巴结肿大。临床表现(2)机会性感染及肿瘤:①肺部:以肺孢子菌肺炎最为常见，且是本病机会性感染死亡的主要原因，表现为间质性肺炎，念珠菌、疱疹和巨细胞病毒、结核杆菌、卡波西肉瘤均可侵犯肺部。②中枢神经系统:新隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、脑弓形虫病、巨细胞病毒脑炎等。③消化系统:念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最为常见，表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感。胃肠道黏膜常受到疱疹病毒、隐孢子虫、鸟分枝杆菌和卡波西肉瘤的侵犯，引起腹泻和体重减轻。鸟分枝杆菌、隐孢子虫、巨细胞病毒感染肝脏，可出现肝大及肝功能异常。临床表现(2)机会性感染及肿瘤:④口腔:鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。⑤皮肤:带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣。⑥眼部:巨细胞病毒、弓形虫可引起视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。⑦肿瘤:恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等，卡波西肉瘤侵犯下肢皮肤和口腔點膜可引起紫红色或深蓝色浸润或结节，融合成片，表面溃疡并向四周扩散。检查1.血常规检查血红细胞、白细胞、血小板不同程度减少。2.免疫学检查CD4+T淋巴细胞计数下降，CD4+/CD8+<1.0（正常人为1.25～2.1）。3.血清学检查HIV-1、HIV-2抗体检测是HIV感染诊断的金标准。采用酶联免疫吸附法、明胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法、免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法等，其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。治疗要点抗反转录病毒治疗是针对病原体的特异治疗，目标是最大限度地抑制病毒复制，重建或维持免疫功能，降低病死率和HV相关疾病的瞿患率，提高生活质量，减少艾滋病的传播。1.抗病毒治疗我国目前有核苷类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂四类12种。2.抗机会性感染、肿瘤治疗。3.支持及对症治疗。4.预防性治疗。护理诊断及措施1.有感染的危险与免疫功能受损有关。（1)隔离:是指采用各种方法、技术，防止病原体从病人及携带者传播给他人的措施。对于艾滋病病人，应在标准预防的基础上，采取接触隔离。如病人出现明显的腹泻，医务工作者接病人有可能污染皮肤或工作服时应戴手套和穿隔离衣，预防艾滋病病毒感染的防护措施，尤其要预防污染的针头及其他锐器剌破皮肤。艾滋病期病人由于免疫缺陷，应实施保护性隔离。（2)病情观察:密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生，如有无发热、咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等症状，以便及早发现、及时治疗，并对症护理。(3)休息与活动:在急性感染期和艾滋病期应卧床休息，以减轻症状;无症状感染期可以正常工作，但应避免劳累。(4)加强个人卫生:加强口腔护理和皮肤清洁，防止继发感染，减轻口腔、外阴真菌、病毒等感染引起的不适。（5）用药护理：对使用抗病毒治疗的病人加强用药依从性的教育，观察疗效。护理诊断及措施2.营养失调:低于机体需要量与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发各种机会性感染和肿瘤消耗有关。(1)营养监测:评估病人的营养状况，包括皮下脂肪、皮肤弹性、体重以及血红蛋白等;评估病人的食欲，了解饮食习惯、进食能力等。(2)饮食护理:应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以保证营养供给，増强机体抗病能力。同时根据病人的饮食习惯，注意食物的色香味，少量多餐，设法促进病人食欲。若有感吐，在饭前30分钟给止吐药。若有腹泻，能进食者应给予少渣、少纤维素、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质;鼓励病人多饮水或给肉汁、果汁等;忌食生冷及刺激性食物。不能进食、吞咽困难者给子鼻饲。必要时静脉补充所需营养和水分。护理诊断及措施3.恐惧与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。(1)心理护理:多与病人沟通，运用倾听技巧，了解病人的心理状态。由于艾滋病缺乏特效治疗，预后不良，加之疾病的折磨，病人易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报复、自杀等行为。护土要真正关心体谅病人，并注意保护病人的隐私。(2)社会支持:了解病人的社会支持资源状况及病人对资源的利用度，鼓励亲属、朋友给病人提供生活上和精神上的帮助，解除病人孤独、恐惧感。鼓励病人珍爱生命，充分利用可及的社会资源及信息，积极地融入社会。医务人员发生HIV职业暴露后的处理紧急局部处理措施（1）如局部皮肤黏膜无破损，可用肥皂液（或抗菌洗手液）和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜。（2）如有伤口，首先由近心端向远心端方向轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水（或抗菌洗手液）和流动水冲洗伤口，局部冲洗后，应用消毒液，如75%乙醇、0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。医务人员发生HIV职业暴露后的处理2.暴露级别评估艾滋病病毒职业暴露级别分为三级（1）一级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。②暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。（3）三级暴露：①暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；②暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。医务人员发生HIV职业暴露后的处理3.意外暴露后后立即报告护士长或科主任，填写职业暴露登记表报医院感染管理科、预防保健科、护理部，夜间或节假日报告院总值班备案，并进行危险性评估。利器源为HIV抗体阳性者，暴露者应1小时内报告感控科，及时检测抗-HIV；感控科组织预防保健科、检验科、感染科进行风险评估，确定是否预防用药；并于1、2、6月随访检测HIV抗体。若确定为HIV（+）患者，上报于医务科填写申请，并立即到感染科接受治疗。基本信息姓名：苏XX

•性别：男年龄：38岁•医保：居民医保民族：汉族•婚姻：离异入院时间：XXXX-09-08XX:XX病史介绍患者因“咳嗽、气促10+天”入院，10+年前，患者无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性干咳，伴活动后气促明显，休息后缓解，伴反酸、烧心、上腹部不适，行输液治疗后症状无缓解，后到XX医院就诊，2行胸部CTA检查：1.双肺散在磨玻璃影，考虑感染性病变可能。2.左肺下叶后基底段小囊状影，考虑肺气囊伴感染？3.左肾盂积水。4.CTPA:肺动脉主干及其主要分支未见明显栓塞征象。后来我院就诊，门诊以“肺部感染”收入我科。病史介绍患者由家属陪同轮椅推入我科病房，神志清楚，喘累貌，大汗淋漓，无法平卧，入院时测得T:36.8℃P:87次/分R:32次/分BP:128/88mmHg，Spo2:86%,随机指血糖7.1mmol/L，自理能力评分:45分。病史介绍个人史：偶有饮酒。婚育史：离异，未育。既往史、过敏史、家族史无特殊，否认冶游史。医疗诊断入院诊断：1.肺部感染2.肾盂积水3.反流性食管炎出院诊断：1.肺部感染：人类免疫缺陷病毒病造成卡式肺囊虫肺炎2.人类免疫缺陷病毒病？3.呼吸衰竭4.低氧血症5.呼吸性碱中毒辅助检查胸部CTA检查：1.双肺散在磨玻璃影，考虑感染性病变可能。2.左肺下叶后基底段小囊状影，考虑肺气囊伴感染？3.左肾盂积水。4.CTPA:肺动脉主干及其主要分支未见明显栓塞征象。辅助检查CRP(mg/L)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)血沉(mm/h)真菌D-葡聚糖检测（0-60）(pg/ml)白蛋白(g/L)9-805:1573.17↑69.2↓24.8↓110↑103.2↑32.7↓9-811:1660.5↓25.4↓9-910:1567.7↓22.6↓人类免疫缺陷病毒P24抗原/Ⅰ,Ⅱ：

待复检细菌涂片检查（咽拭子）：菌丝、孢子阳性治疗经过患者入院时喘累无法平卧,安置半卧位休息，予以内科护理常规，一级护理，禁食，吸氧2L/min及床旁心电监护，予以抗炎、抗病毒等对症治疗。21:28测得患者体温38.6℃，予以口服布洛芬混悬液10ml及物理降温后体温逐渐将至正常。治疗经过

9月9日9:45测得患者体温37.8℃，心率125次/分，呼吸30次/分，sPO2:87%，请ICU医生会诊，患者人类免疫缺陷病毒P24抗原/Ⅰ,Ⅱ：

待复检；细菌涂片检查（咽拭子）：菌丝、孢子阳性，请感染科医生会诊，并予以经鼻高流量湿化氧疗。后患者体温逐渐降至正常，缺氧症状得到改善。于18:37，患者及家属要求转上级医院治疗，遵医嘱予以办理出院。护理诊断及措施P1.潜在并发症多器官功能衰竭I1.（1）予以高流量氧疗，改善患者缺氧状况，密切观察患者生命体征，缺氧状况有无得到改善，加强病房巡视。（2）遵医嘱严密监测患者各项生化指标变化，备好抢救物品，对出现心脏骤停者，迅速行心肺复苏等抢救。O1.患者住院期间未出现多器官功能衰竭症状。护理诊断及措施P2.气体交换受损与患者肺部炎症有关I2.（1）保持病房內空气新鲜，定时通风，并注意保暖。保持室内温度20-22℃。湿度50％-70％，给予舒适的体位，如:抬高床头、半坐位。指导患者改变体位，q2h，有利于痰液的移动和清除。（2