危重病人的护理风险管理

危重病人护理风险管理

ICU危重病人的护理风险管理1/42没有危机感是最大危机－斯坦福大学教授理查德·帕斯卡尔危重病人的护理风险管理2/42温水煮青蛙

19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名得试验。试验人员捉来一只健硕青蛙，冷不防把它丢进一个沸腾开水锅里，这只反应灵敏青蛙在千钧一发生死关头，用尽全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，试验人员把这只刚才死里逃生青蛙放进冷水锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知究底，自在地在微温水中享受“温暖”。危重病人的护理风险管理3/42温水煮青蛙慢慢地，锅中水越来越热，青蛙以为不妙了，但等到它意识到锅中水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生存，反而防止了危机。危重病人的护理风险管理4/421.基本概念

2.护理风险管理基本步骤3.护理风险主要原因4.风险处理危重病人的护理风险管理5/42HotTip基本概念：护理风险：是指在护理过程中不确定原因直接或间接造成病人、医院工作人员、探视者死亡、伤残损害或被投诉后果可能性。（是指在医院内，在护理中有可能发生不安全事件。）危重病人的护理风险管理6/42患者安全

是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定规章制度允许范围以外心理、机体结构或功效上损害、障碍、缺点或死亡。患者安全是护理管理重点，是护理质量主要标志之一。危重病人的护理风险管理7/42护理风险管理是一个管理程序，指医院有组织、有系统对患者、工作人员、探视者可能产生伤害现有或潜在风险进行识别、评定，并采取正确行动过程。躲避风险确保安全危重病人的护理风险管理8/42护理风险患者安全风险意识危重病人的护理风险管理9/421.基本概念2.护理风险管理基本步骤3.护理风险主要原因4.风险处理危重病人的护理风险管理10/42护理风险管理基本步骤风险识别风险评定风险处理危重病人的护理风险管理11/42第一步、识别护理风险查询文件、报道、对照（医疗事故处理条例）反思理念质量问题和差错搜集院外护理纠纷事件临床巡查、工作流程方法与护士沟通、问询病人和家眷考评护理人员能力明确护理风险事件易发部位、步骤和过程，明确病人安全上存在和潜在危害危重病人的护理风险管理12/42危重病人风险识别方法护理过程中哪些原因影响了治疗护理效果什么情况常使我们处于尴尬境地哪些常可引发纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其它医院发生过潜在危机现象分析可能哪些行为可能引发危机

危重病人的护理风险管理13/42分析危重病人护理风险特点(病情危重、复杂、改变快)

风险水平高1风险不确定2风险复杂3存在于护理活动中每个步骤4风险后果严重5危重病人的护理风险管理14/42患者常见风险安全隐患意外伤害：跌倒、烫伤、意外脱管、坠床病人自杀：精神病、绝望用药（用血）安全：给错药、输错血、药品不良反应、过敏反应及毒性反应手术安全:麻醉意外、病人错误、部位错误、术式错误危重病人的护理风险管理15/42患者常见安全风险隐患各种并发症长久卧床患者压疮医院感染深静脉血栓形成废用性萎缩危重病人的护理风险管理16/42管理护士病人环境物质护理风险的主要因素危重病人的护理风险管理17/42护理风险成因3专业技术原因工作责任心24缺乏预见性5法律意识微弱1服务态度与沟通问题人力资源原因6工作流程原因78环境、设备原因危重病人的护理风险管理18/42风险的处理危重病人的护理风险管理19/42风险预防寓言：野狼磨牙启示：预防危机是危机管理起点，危机最主要目标是防止危机产生，所以，“预防是处理危机最好方法。”危重病人的护理风险管理20/42寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：“森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何须那么用劲磨牙呢？”野狼停下往返答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，假如有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就能够保护自己了。”危重病人的护理风险管理21/42改变流程和习惯降低护理风险主要方法

常态管理轨道！！！识别护理风险所在制订风险管理计划健全风险管理机制实施风险管理办法评价风险管理效果连续质量改进危重病人的护理风险管理22/42护理人员怎样应对？风险的处理危重病人的护理风险管理23/42护理人员需要处理和思索问题要我安全我要安全我会安全危重病人的护理风险管理24/42安全辨识谨记三不政策

1.不能只叫床号2.不能只叫称谓3.不能私自移动手圈危重病人的护理风险管理25/42六诀方法1.两种以上辨识2.病人回答全名3.手圈资料正确4.回答处置名称5.确认无误才做6.输血双人同行危重病人的护理风险管理26/42组织管理多方位、多路径、多视角护理风险管理组织，成立护理风险管理委员会从管理者对差错处置行为改变为对风险控制行为将危险管理提升到安全角度，重视质量管理，使各种潜在风险得到控制，防微杜渐。危重病人的护理风险管理27/42重视关键制度落实，加强病情观察分级护理制度落实危重病人护理到位:约束带使用、步骤链接细心观察、正确决议危重病人的护理风险管理28/42抓重点步骤---危重患者交班制度---危重患者床旁交接班查房制---落实护士长天天三次查房评定制---护士长天天对重点患者心中有数，天天巡视并评定护士实施班班评定，接班首先评定危重患者。统计制---重视患者主诉，汇报医生并统计汇报制---实施重点患者汇报制，有潜在医疗纠纷、特殊患者、疑难危重患者、有护理并发症等，需及时上报护理部危重病人的护理风险管理29/42抓关键办法---危重患者计划制---有护理计划、有护理重点、制订新业务、新技术护理流程和规范常规护理制---本专科疾病合并其它专科疾病患者，需制订对应护理常规。提问制---护士长在上下班前提问当班新护士，可能会发生什么情况？表现是什么？预见性提醒护士注意事项预防并发症---列出常见病护理并发症危重病人的护理风险管理30/42规范重点时段管理节假日制订：节假日护理安全管理要求提醒：护士长节假日前安全检验项目提醒：护士长必须观察注意关键步骤夜间、中午交接班危重病人的护理风险管理31/42再造护理安全流程建立压疮评定及预报制度、修订预防压疮监控统计单强化接口流程、细化管理步骤完善关键流程识别办法与交接规范，健全急诊、病房、手术室、产房及ICU之间接口管理，实施无缝隙管理。

建立腕带识别标示制度，对手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者及新生儿患者在诊疗活动中使用腕带为各项诊病操作前辨识病人一个伎俩。危重病人的护理风险管理32/42制订《防范意外事件护理预案》发觉病人突然摔倒或有自杀倾向时处理汇报程序设计《护理意外事件汇报表》制订病人安全管理要求5项，预防烫伤、坠床、摔伤等意外伤害；制订《预防、处理输血和输液反应方案》规范护士遇输血、输液反应或纠纷时，怎样封存、保留实物，汇报部门和程序。危重病人的护理风险管理33/42建立警示标志，加强危重病人管理包含：区域标识引导标识药品警示标识管道标识提醒标识预防意外标识环境危险标识温馨标识危重病人的护理风险管理34/42用药管理（标准）制订安全用药管理要求（特殊药品需严格2人查对：化疗药、毒麻药等）规范高危药品存放—不得与其它药品混放（KCL、浓钠等）药品贮备种类和数量由药剂科和科主任共同约定。标识：药品过敏、特殊药毒麻药（保险柜）危重病人的护理风险管理35/42护理质量连续改进不良事件上报质量反馈与改进危重病人的护理风险管理36/42Thetruthis医疗不良事件或医疗疏失是由一连串失误所造成（乳酪理论）大部分医疗不良事件并非因为个人疏忽或缺乏训练75%医疗问题来自系统失误危重病人的护理风险管理37/42乳酪理论危重病人的护理风险管理38/42提升系统安全性和有效性依据当代管理思想，安全管理也应该落实预防为主，尽可能防止亡羊补牢式补救，应该从提升整个系统运行安全性和应正确有效性角度确保安全。危重病人的护理风险管理39/42提升系统安全性和有效性

人员称职是技术安全基本保障-----培训护理人员到达技术进步和发展需求系统依据发展做出适应性调整-----最大