疾病风险评估和亚健康评估专家讲座

疾病风险评定与亚健康评定

解放军总医院健康管理研究院郑延松疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第1页

概念区分健康评定是否健康健康风险评定对健康是否有害疾病风险评定患某种疾病风险亚健康评定

是否存在亚健康疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第2页疾病风险评定（DiseaseSpecificHealthAssessment）是一个方法或工具，用于描述和评定某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病造成死亡可能性。选择要预测疾病（病种）；不停发觉并确定与该疾病发生相关危险原因；应用适当预测方法建立疾病风险预测模型；验证评定模型正确性和准确性。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第3页疾病风险评定方法第一个是建立在单一危险原因与发病率基础上单原因加权法，即将这些单一原因与发病率关系以相对危险性表示其强度，得出各相关原因加权分数即为患病危险性。经典代表是哈佛癌症风险指数。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第4页疾病风险评定方法第二种方法是建立在多原因数理分析基础上多原因模型法，即采取统计学概率理论方法得出患病危险性与危险原因之间关系模型。经典代表是Framingham冠心病模型，它是在前瞻性队列研究基础上建立。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第5页

在我国，因为人群心血管病疾病谱和危险原因流行特征与西方发达国家有显著不一样，为此，研究者于年开始开发适合我国人群危险预测模型。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第6页基本要素1.

以问卷形式得到个人基本资料、健康情况、家族病史、生活习惯、健康检验资料（身高、体重、血压、胆固醇、BMI等）。2.

将问卷结果和流行病学研究资料、卫生统计资料（死亡率等），定量评定分析个人未來死亡或发病风险。3.

依上述定量结果，适当提议个人改变生活习惯以降低疾病或死亡风险。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第7页判断健康风险大小

判别危险原因识别可改变危险原因评定汇报结果表述健康风险评定原理模型算法风险计算问卷表个人化信息采集疾病史

生活方式信息医学指标……健康风险评定是什么？疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第8页

触屏式个人信息录入系统疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第9页疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第10页1.识别风险大小：惠尔健康风险评定汇报解读与应用疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第11页2.识别危险原因危险原因此次结果（-01-09）上次结果（-09-09）改变情况参考值年纪6059-随年纪增加风险升高糖尿病家族史有有-无高血压病史无无-无体重指数（BMI）25.926.218.5≤BMI<24腰围9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL胆固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果摄入不足不足-≥500克/天体力活动水平中等不足充分吸烟情况已戒烟吸烟不吸烟下表中列出了与糖尿病发病相关危险原因惠尔健康风险评定汇报解读与应用疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第12页3.识别可改变危险原因—降低疾病风险惠尔健康风险评定汇报解读与应用疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第13页缺血性心血管

糖尿病高血压

肺癌可改进危险原因列表

各危险原因对降低各疾病发病贡献危险原因重点提醒有利于确定个人健康改进目标惠尔健康风险评定汇报解读与应用疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第14页基本信息

疾病史

体格信息

医学指标特定疾病/危险原因描述及提醒语

特定能量级别及食谱

食物交换份个性化膳食处方惠尔健康风险评定汇报解读与应用疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第15页疾病风险评定疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第16页健康年纪指含有相同评定总分值男性或者女性人群平均年纪。

评定总分值=人群平均分值健康年纪=自然年纪

评定总分值>人群平均分值健康年纪>自然年纪评定总分值<人群平均分值健康年纪<自然年纪疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第17页疾病风险评定作用警示风险督促改变评价效果建立了个人生活方式档案疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第18页

疾病风险评定发展趋势愈加精准

基因水平内因生活方式评定外因蛋白水平

血液检测表象

物理检验

自我症状

疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第19页

疾病风险评定发展趋势愈加全方面

冠心病糖尿病脑卒中肺癌结肠癌骨质疏松……

疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第20页亚健康评定疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第21页

健康定义

1984年WHO修订健康定义:在很大程度上，健康是个体或群体能够实现愿望，满足需求，以及改变或适应环境能力；健康是生活资源，而不是生活目标；这个概念强调了健康是一个资源和能力（处理压力）。22疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第22页健康10条标准1、充沛精力2、处世乐观3、睡眠好4、应变能力强5、体重适当身体匀称6、能够抵抗普通感冒和传染病7、眼睛明亮，反应灵敏8、牙齿清洁，牙龈颜色正常9、头发有光泽，无头屑10、肌肉丰满，皮肤有弹性疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第23页疾病定义是机体在一定条件下，受病因损害作用后，因自稳调整紊乱而发生异常生命活动过程。是人体形态和（或）功效发生一定改变，正常生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察症状，这种状态结局能够是康复（恢复正常）或长久残余，甚至造成死亡。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第24页疾病种类西方医学疾病种类（Disease）

国际疾病分类标准编码ICD-10查询系统收录了疾病统计近26000余条。中医疾病分类（illness）

几乎能够涵盖一切不适症状

疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第25页亚健康定义亚健康是指机体虽无明确疾病，却展现出活力降低、适应能力呈不一样程度减退一个非健康、非患病中间状态，又称“第三状态”、“灰色状态”等。有些人认为其特点是“我没有病，但我不健康”。“没有病”是医生说，因为诊疗疾病无依据；“不健康”是患者说，因为他感到痛苦折磨。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第26页可操作性概念即连续3个月以上出现不适状态或适应能力显著减退而无明确疾病诊疗，或有明确诊疗但所患疾病与当前不适状态没有直接因果关系。

感冒病毒感染疾病

轻易重复感冒亚健康疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第27页WHO全球性调查健康人群——约10%亚健康人群——约70%疾病人群——约20%疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第28页亚健康易患人群亚健康人群是从亚健康诱发环境角度审阅，这类人群特点是存在着易诱发亚健康原因。主要有以下几个：工作担心或不适应人群

（如“三资”企业员工、农民打工者等）生活不规律人群

（如小企业经理、昼夜轮班者、经常出差者等）烦恼、焦虑人群

（如出国者、大学生等）情感空虚、消极抑郁人群

（以下岗者、离婚者、离退休者等）特殊职业人群

（如演员、医护人员、电脑兴趣等）遭遇突发事件人群

（如突然碰到失恋、重病以及意外受伤等）机体生长发育、转折期人群

（如儿童、青少年、更年期男女等）体弱及病后人群

（如平素体虚者、大病、重病之后者等）精神压力过大人群

（如公务员、知识分子、成功者等）疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第29页亚健康发生原因当前认为亚健康产生原因主要有以下几个方面相关：不良生活方式和行为习惯影响不良饮食行为、缺乏运动、吸烟、酗酒等。社会心理原因影响竞争、担心、冲突、焦虑、抑郁等。环境原因影响生态破坏、环境污染、人口过剩等。生物学原因影响遗传原因（致病基因和易感基因等）。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第30页亚健康发生机制即使当代医学对亚健康进行了大量研究，然而迄今为止，亚健康确实切病因尚不清楚。当前，对于亚健康发生机制认为是：因为心理、社会、生物等各种环境原因，引发机体神经——内分泌——免疫网络功效紊乱以及氧化应激损伤，造成基因表示紊乱，最终造成亚健康发生，其中机体免疫系统功效紊乱为亚健康发生一个主要步骤。

疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第31页亚健康临床特点发病率高，严重危害身体健康无确定病因或病因不明是机体身心轻度失调状态一组临床症状，“不定陈说综合征”。其临床特点为“一多三少”。一多指疲劳多；三少即三种减退：活力减退、反应能力减退和适应能力减退。无器质性病变，属功效性改变临床上无疾病诊疗依据呈慢性发病及发展若及时干预可逆转为健康状态若不及时防治，可发展为疾病。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第32页亚健康常见临床表现亚健康主要以主观感受为主，客观体征极少或没有，症状可单一出现，也能够交替或合并出现，临床上详细表现为：疲劳失眠或嗜睡健忘食欲不振烦躁不安抑郁或消沉焦虑不安头晕、心悸、气短大小便异常性欲低下免疫功效下降

（如经常感冒或有感冒症状，咽喉不适，口腔溃疡等）疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第33页亚健康分类躯体性亚健康躯体性症状，以疲劳为主，可有失眠、便秘、头痛、腰背酸痛等心理性亚健康急躁、焦虑、抑郁、担心、恐惧等。社会交往性亚健康与他人之间心理距离加大，交往频率下降，人际关系担心等。道德性亚健康在世界观、价值观上存在着不利于自己和社会偏差，造成行为偏差、失范和越轨。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第34页亚健康医学检测方法量表检测康奈尔医学指数（CMI）亚健康状态自测表血液学检测（一滴血检测法）超高倍显微诊疗仪(MDI)亚健康评定法多媒体显微诊疗仪(THMMDI)检测法血液流变学检测血液细胞阻抗测量福贝斯远程健康检测系统（TDS）检测是祖国传统经络医学理论和当代高新电子技术设备结合产物。其它观指甲测健康、观舌测健康、观面测健康及中医三部九候综合评定等疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第35页惯用问卷中医诊疗基本证候调查问卷综合心理评定量表(SCL-90)康奈尔医学指数(CMI)亚健康状态自评量表疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第36页亚健康诊疗标准当前国内外还未有统一诊疗标准。国外有不少国家针对亚健康状态中最常见慢性疲劳综合征制订了相关标准，其中美国家标准准使用较多，以下为美国家标准准，可供参考。诊疗标准（美国）：即必须具备2项以上主要标准和6项以上症状标准加上2项以上体征标准，或单纯症状标准超出8项者，可确诊为慢性疲劳综合征。（接下页）疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第37页慢性疲劳综合征诊疗标准（美国）主要标准

1、连续性或重复性疲劳或极易疲劳，表现为：

(1)睡眠休息后不能缓解；

(2)严重时，日活动量降低≥50%。

2、排除其它慢性临床疾病，包含恶性肿瘤、本身免疫疾病、慢性或亚急性细菌感染、慢性精神病、慢性炎性疾病、内分泌疾病等。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第38页次要标准

1、症状或病史连续存在或重复出现≥6个月。

(1)低热或畏寒；

(2)咽喉疼痛；

(3)颈前、颈后或腋下淋巴结肿痛；

(4)不能解释全身肌肉无力；

(5)肌肉疼痛或不适感；疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第39页慢性疲劳综合征诊疗标准（美国）(6)既往可耐受运动后24小时全身疲劳；(7)和病前不一样全头痛；(8)游走性非炎性关节疼痛；(9)神经精神症状(畏光，暂时性视盲，健忘，兴奋过分，意识含糊，思维困难，注意力不集中，忧郁)；(10)睡眠紊乱；2、体征标准(1)低热；(2)非渗出性咽峡炎；(3)可触及颈前、颈后或腋下淋巴结肿大或压痛(直径≤2cm)。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第40页我院应用亚健康评定量表首都医科大学王嵬教授，以慢性应激为基础，编制了亚健康情况调查问卷(suboptimalhealthstatusquestionnaire，SHSQ-25)将亚健康（suboptimalhealthstatus）概念推向国际并赋予国际认可英文名称美国国家科学基金资助项目（NSF）“中国流感人口健康情况调查”研究中，采取亚健康状态评价问卷“SHSQ-25”进行了全国人口亚健康情况抽样调查（28个省市150个小区）。疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第41页SHSQ-25问卷内容A普通情况调查体检编号

单位

A1姓名

________________A2出生年月

____年____月A3性别

1男

2女A4最高学历

1小学及以下

2初中

3高中、中专、技校

4大学专科

5大学本科

6硕士及以上A5职业

1国家或政府机关工作人员

2企业职员

3商业服务业人员

4医疗卫生人员

5教育工作者

6离退休人员

7民营企业业主及个体经营者

8从事农、渔、牧业工作

9无正式工作暂时及无业人员

10学生

11其它

12不详

疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第42页SHSQ-25问卷内容A6您参加体育锻炼吗？1是

2否A7您现在吸烟吗？1是

2否

3已经戒烟A8您现在喝酒吗？1是

2否

3已经戒酒A9您患有以下慢性疾病（经医生确诊）吗？（可多项选择）1高血压

2糖尿病

3冠心病

4代谢综合征

5慢性肾炎

6乙型肝炎

7无A10您现在服用任何药品吗？1是

2否疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第43页SHSQ-25问卷内容B健康情况调查

请您就最近三个月情况，回答以下问题。B1您以为疲劳吗（在运动量没有显著增加情况下）？1完全没有

2极少有

3有

4多数有

5几乎总是B2您疲劳在休息后能缓解吗？1完全缓解

2显著缓解

3有所缓解

4略有缓解

5几乎不能缓解B3在工作时您有困倦或倦怠现象吗？

1完全没有

2极少有

3有

4多数有

5几乎总是B4-B24.对于下表中所列问题，在过去三个月内，这些症状在您身上发生频率是怎样？是大部分时候有、有时候有、极少或是从来没有？（每行单项选择）

B25.在最近一年中，您是否患过感冒？1完全没有

2极少有

3有

4多数有

5几乎总是疾病风险评估和亚健康评估专家讲座第44页SHSQ-25问卷内容症状完全没有极少有有多数有几乎总是B4.感觉头痛12345B5.感觉头晕12345B6.眼睛酸胀12345B7.咽喉疼痛12345B8.肌肉和关节经常感到发僵或僵硬12345B9.肩、颈或腰部酸痛12345B10.