消化系统疾病主题宣讲专家讲座

消化系统疾病郜恒骏同济大学从属同济医院消化科消化系统疾病主题宣讲第1页总论消化系统结构与功效特点

——解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病了解剖消化系统疾病诊查

——诊疗学消化系统疾病防治

——治疗与预防进展与展望过去Past现在Present未来Future消化系统疾病主题宣讲第2页消化系统结构与功效特点解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病了解剖回顾过去

胰腺肺胃肠道胃肠道消化、吸收和分泌功效摄取-转运-消化-吸收-排泄胃肠道疾病主要病因—胃肠道黏膜：72小时、过分增生

—胃肠道动力：肠神经系统（ENS）“肠之脑”—胃肠道激素：内分泌细胞、ENS、脑肠肽—胰性霍乱（VIP）卓艾综合征（胃泌素）IBSFD胃肠道免疫功效

胃肠道相关性淋巴样组织（GALT）

—肠道集合淋巴结（Peyerpatch—M细胞）—上皮内淋巴细胞—黏膜固有层淋巴细胞与疾病关系：炎症、本身免疫病消化系统疾病主题宣讲第3页消化系统结构与功效特点解剖-生理-生化-免疫-病理生理-病了解剖回顾过去

胰腺肺肝脏结构特点

——双重供血

75%门静脉25%肝动脉——肝小叶——肝内非实质细胞—代谢功效

——肝豆状核变性——家族性高胆固醇血症——酒精性肝病——脂肪肝

——药品性肝病免疫功效肝窦内皮细胞库普弗细胞（Kupffer）肝星状细胞—肝纤维化淋巴细胞（NK、T、B）树突状细胞（DC）消化系统疾病主题宣讲第4页消化系统疾病诊查诊疗学着眼现在病史与症状体格检验试验室与辅助检验消化系统疾病主题宣讲第5页消化系统疾病诊查诊疗学——病史着眼现在病史很主要:如消化性溃疡、癌变、RE-哮喘？等

耐心、细致、客观系统分析、归纳与思索诊疗试验消化系统疾病主题宣讲第6页消化系统疾病诊查诊疗学——症状着眼现在腹痛：最常见症状腹痛部位急、慢性局部、弥漫牵涉（放射）性质绞痛胀痛烧灼痉挛转移进食、制酸剂、体位、排便习惯腹胀、恶心、呕吐、嗳气、返酸、失血症状、消瘦、（瘙痒）黄疸间歇、连续消化系统疾病主题宣讲第7页消化系统疾病诊查诊疗学——体格检验着眼现在全方面系统：诊疗与判别诊疗非常主要肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹壁静脉曲张（慢性肝病）面部：表情—严重性；苍白：失血腹部膨隆：肠梗阻—肠鸣音亢进（腹腔积液—肠鸣音消失、肥胖）移动性浊音（+：中等量）压痛（中上腹—溃疡病；右上腹：胆囊炎、右下腹：Crohn病等）肌卫、腹肌强直、反跳痛与肠鸣音、肝浊音界消失腹块（上腹：胰腺癌或假性囊肿；左右下腹：结肠癌或炎症性肠病脓肿）肝肿大、腹腔积液（肝硬化、颈静脉扩张—缩窄性心包炎）；脾肿大大关节炎、口腔溃疡（炎症性肠病）黄色瘤（脂质代谢障碍—胆汁性肝硬化）扑翼样震颤、踝阵挛（肝性脑病）直肠指检消化系统疾病主题宣讲第8页消化系统疾病诊查诊疗学—试验室与辅助检验（1）着眼现在血液常规：红白细胞、血红蛋白、血沉、电解质紊乱、肌酐、尿素氮等血液生化：肝病——肝功效试验（ALT、AST、ALP、-GT、直接/总胆红素A/G、凝血酶原时间PT、HBsAg等两对半、HCV抗体、ＨＢＶＤＮＡ、ＨＣＶＲＮＡ、抗核抗体—AHD、抗线粒体抗体—PHC）癌标识物：AFP、CEA、CA19-9、CA50等粪便常规：OB、Hp13C或14C-呼吸试验：Hp活组织和脱落细胞检验：肝组织活检；黏膜病变检验、脱落细胞分子生物学检验：分子诊疗——细菌、耐药性YMDD、先天性基因异常

肿瘤分子分型（基因型）与个性化治疗（放、化化疗敏感、耐药）、单抗消化系统疾病主题宣讲第9页消化系统疾病诊查诊疗学—试验室与辅助检验（2）着眼现在内镜检验：胃镜、十二指肠镜（ERCP）、（双气囊推进式）小肠镜、结肠镜、（微型、超声）腹腔镜、胆道镜、胰管镜、胶囊内镜色素内镜、放大内镜影像学检验：超声（B超、彩色多普勒超声、超声内镜）X线检验（平片、GI等）CT、螺旋CT、MRCP放射性核素（下消化道出血等）正电子射线断层检验（PET）消化道动力学检验（食管腔PH、LES张力、胃电图）检验项目选择（表4-1-1：P401；分论）消化系统疾病主题宣讲第10页食管炎消化系统疾病主题宣讲第11页慢性胃炎消化系统疾病主题宣讲第12页消化系统疾病主题宣讲第13页放大内镜下胃黏膜微细结构及病理

C型树枝状

D型斑块状

E型绒毛状

消化系统疾病主题宣讲第14页放大染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤

一消化系统疾病主题宣讲第15页EUS诊疗胰腺癌消化系统疾病主题宣讲第16页双气囊电子小肠镜

消化系统疾病主题宣讲第17页消化系统疾病防治治疗与预防着眼现在普通治疗（饮食营养、精神心理、生活安排）药品治疗（病因、对症）介入治疗（治疗内镜）手术治疗消化系统疾病主题宣讲第18页进展与展望展望未来

消化内镜技术创造与发展

——消化道疾病诊治革命性改变幽门螺杆菌发觉与研究——上消化道疾病病因学、机制与诊治全新认识慢性肝病——有待攻克难题

消化道肿瘤研究

——任重道远但机遇与挑战并存我国疾病消化谱改变

——值得关注新研究热点消化系统疾病主题宣讲第19页展望未来消化内镜技术创造与发展消化道疾病诊治革命性改变结构纤维内镜——电子内镜种类胃肠镜—超声内镜—色素胃镜—放大内镜—胶囊内镜（VCE）—推进式双气囊小肠镜（DBE）“无孔不入”（食管、胃、肠、肝、胆、胰）用途直视（炎症、溃疡、肿瘤）——活检病理与分子生物学检验（诊疗与研究）——动态随访诊疗Barrett食管—慢性胃炎分类—胃癌（早期胃癌发生发展—大肠癌（平坦型大肠癌）发生发展治疗：“治疗内镜”（微创）食管狭窄扩张术及支架置入术——食管胃底静脉曲张防治出血治疗（硬化剂与皮圈套扎术）——非静脉曲张消化道出血止血（局部药品喷洒、注射，微波、激光、热探头、血管夹钳夹）——消化道息肉切除术—早期肿瘤（食管胃肠）黏膜切除术—十二指肠乳头括约肌切开术：胆道碎石、取石，胆管内外引流，胰胆管支架放置术——腹腔镜、经胃内镜下腹腔手术

“外科医生失业”“消化内镜专业技术及队伍建设”消化系统疾病主题宣讲第20页Cardia/GastricVarices:severevaricealhemorrhage

ResultsofSclerotherapyBandLigation(EVL)

消化系统疾病主题宣讲第21页EndoscopicSubmucosalDissectionMarkingInjectionDissectthesubmucosallayerCuttingfinishedCuttingaroundthelesionResectedspecimenDissectionFinishByDissection

orSnaring消化系统疾病主题宣讲第22页消化系统疾病主题宣讲第23页

≤1.0cm结石气囊扩张后取石ERCP↓乳头气囊扩张↓取石不破坏乳头!消化系统疾病主题宣讲第24页胆管嵌顿结石取出消化系统疾病主题宣讲第25页展望未来幽门螺杆菌发觉与研究上消化道疾病病因学、机制与诊治全新认识1983年Warren和Marshall发觉人类胃内幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，H.pylori）——“近20多年来最著名细菌”慢性胃炎主要病因消化性溃疡（PU）主要致病原因

——根除H.pyloriPU由“终生疾病”成了“可治愈疾病”：复发率大降（70-80%—<10%）胃癌高危原因——H.pylori感染蒙古沙士鼠胃癌模型——H.pylori感染防治：胃癌预防主要策略（宿主胃癌易感性）——H.pylori耐药性胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALTlymphoma）主要病因

H.pylori治疗性及预防性疫苗研制与应用消化系统疾病主题宣讲第26页123消化系统疾病主题宣讲第27页42.01±4.10%57.63±2.05%59.77±4.24%84.62±8.70%幽门螺杆菌感染率广东省最低：42%西藏最高：84%；北京：57%；上海59%消化系统疾病主题宣讲第28页消化系统疾病主题宣讲第29页慢性胃炎胃MALT淋巴瘤消化性溃疡胃癌1994年国际癌肿研究机构（IARC）将Hp列为Ⅰ类致癌因子幽门螺杆菌（Hp）在世界范围人群感染率>50%消化系统疾病主题宣讲第30页胃癌和H.pyloriCarcinogenicityinHumansWHO/IARC(1994)

GroupI

Definite

carcinogenGroup2AProbablecarcinogenGroup2BPossiblecarcinogenGroup3UncertainGroup4Notacarcinogen消化系统疾病主题宣讲第31页展望未来慢性肝病有待攻克难题肝纤维化化慢性肝病（乙、丙肝等治疗）——肝纤维化（有可能逆转、易感性诊疗、防治）——肝硬化——肝癌门脉高压症慢性肝病——肝纤维化——肝硬化——门脉高压症食管胃底静脉曲张防治出血（严重）、腹水、感染等肝功效衰竭慢性肝病——肝功效衰竭（最终止局）——肝移植（免疫抑制剂：普复可乐；活体肝移植：60%活体供肝给成年亲属成功；拉米呋啶等核苷酸类似物抗乙肝防术后复发，扩大指征。——新一代人工肝支撑系统（肝细胞为生物材料）——肝干细胞移植（理论诱人）消化系统疾病主题宣讲第32页展望未来消化道肿瘤研究

发病率高：>50%人类肿瘤（最常见）

早期诊疗策略与早期治疗（当前重点）胃癌：胃镜+活检（5mm）—色素胃镜、放大内镜、超声内镜（判别指导治疗）；胃癌前疾病（高危人群—随访）：萎缩性胃炎（伴肠上皮化生和异型增生—胃癌前病变）、胃息肉、胃溃疡、术后。大肠癌：1.癌前患者随访和防治性治疗（如腺瘤摘除）；2.对无症状人群普查：不一样级别普查方案（极高危、高危、普通危险）。原发性肝癌：AFP+B超检验高危对象（>35岁+HBsAg阳性或有慢性肝炎病史）并随访可发觉“亚临床型肝癌”。胰腺癌：难题。B超+CT+ERCP；超声内镜引导下胰腺穿刺活检、ERCP过程中胰液搜集及细胞刷行细胞学检验；标识物CA19-9、CA50、CEA；胰液或粪便K-ras基因检验；综合治疗（手术、介入、化疗、放疗、免疫、中药等）基因组、HapMap与基因单核苷酸多态性（SNP）、蛋白组：预测医学（Prediction，P）、预防医学（Prevention或干预Preemptive，P）、分子分型与个性化治疗医学Personalizedtherapy，P）——当今热点任重道远——机遇与挑战并存消化系统疾病主题宣讲第33页全世界全部癌肿发病和死亡数

(男性&女性)

发病数死亡数消化系统癌 3,000,000 2,200,000肺癌 1,250,000 1,100,000乳腺癌 1,000,000 400,000

泌尿系癌1,000,000 450,000妇科癌 850,000 400,000

白血病-淋巴瘤 700,000 450,000

癌肿总数

10,000,000

6,200,000消化系统疾病主题宣讲第34页出身——正常——亚健康——疾病——治疗——死亡分子水平早期诊疗与干预ED+PreemptiveP易感基因、健康指导、健康管理HGP、HapMapPredictionP现在与未来消化道肿瘤基础与临床研究应做什么？P分子分型与个性化治疗Personalizedtherapy量体裁药预防生物样本库+高通量生物芯片技术+系统生物学分子分型与预后评定PrognosisP消化系统疾病主题宣讲第35页三P医学PPPP预测Prediction（营养基因组学Nutrigenomics）预防Prevention干预Preemptive（早期诊疗