乳腺癌分期课件

乳腺癌分期课件一、内容概述乳腺癌的基础知识：包括乳腺癌的定义、症状、病因等方面的基础知识，帮助大家了解乳腺癌的基本概念。乳腺癌的分期方法：介绍目前常用的乳腺癌分期方法，包括TNM分期系统及其他辅助分期手段，以便大家了解不同分期方法的优缺点及适用场景。乳腺癌各期的特点与治疗策略：详细阐述乳腺癌不同分期（如原位癌、早期浸润癌、浸润性癌等）的临床表现、病理特征、诊断方法以及治疗方案，让大家对乳腺癌各期的治疗策略有更深入的了解。乳腺癌的预后与康复：介绍乳腺癌预后评估方法、康复指导及患者心理支持等方面的内容，帮助患者更好地面对乳腺癌的治疗与康复过程。乳腺癌的预防措施与健康教育：讲解乳腺癌的预防措施，包括生活方式调整、定期体检等方面的建议，以及针对乳腺癌的健康教育，提高大家对乳腺癌的认识和防范意识。通过本次课件的学习，大家将全面了解乳腺癌的分期知识，为乳腺癌的早期发现、准确诊断及有效治疗提供有力支持。本课件还将帮助大家更好地关注自身健康，提高预防意识，为降低乳腺癌的发病率和死亡率做出贡献。1.乳腺癌概述乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，全球范围内其发病率逐年上升，成为威胁女性健康的重要疾病之一。乳腺癌是指乳腺细胞发生恶性变化，形成肿瘤并可能对周围组织和器官造成影响的一种疾病。乳腺是体表的一个重要部位，也是人体多种激素作用的主要靶器官之一，其生理功能的变化直接关系到全身内分泌平衡状况。乳腺癌的发病率在乳腺恶性肿瘤中所占比例较高，随着现代医学的不断发展，对于乳腺癌的认知也越来越深入。本章节主要概述乳腺癌的基本特征、分类以及相关的流行病学知识，为后续详细探讨乳腺癌分期等内容奠定基础。乳腺癌不仅威胁女性身体健康，其发生也给家庭和社会带来巨大压力和经济负担。提高公众对乳腺癌的认知，做到早发现、早治疗尤为重要。乳腺癌的主要发病年龄多在中年及中老年妇女，且随着年龄增长风险增加。了解乳腺癌的相关因素，如家族史、遗传基因、生活方式等，对预防和控制乳腺癌具有积极意义。乳腺的自我检查和专业医生的定期检查也是早期发现乳腺癌的关键手段。接下来我们将详细介绍乳腺癌的不同分期及其相关诊疗方案。二、乳腺癌的分期系统TNM分期系统：T代表原发肿瘤的大小和是否已侵及周围结构，N代表淋巴结转移情况，M代表是否有远处转移。根据肿瘤的大小、淋巴结转移的数量和位置，以及是否存在远处转移，将乳腺癌分为不同的期别，如期、期、期、期。这种分期系统在全球范围内被广泛采用。其他分期系统：除了TNM分期系统外，还有一些其他的乳腺癌分期方法，如AJCC（美国癌症联合委员会）分期系统、国际抗癌联盟TNM分期系统等。这些分期系统在细节上可能有所不同，但大体上都是基于肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移的情况进行分类。不同的分期代表了不同的疾病严重程度。早期乳腺癌（期、期）的预后通常较好，而晚期乳腺癌（期、期）的预后相对较差。但值得注意的是，即使处于同一分期，每位患者的具体情况也会有所不同，因为许多因素（如肿瘤细胞的类型、基因表达情况等）都会影响疾病的进展和预后。在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。1.分期的重要性及其意义乳腺癌分期是乳腺癌诊疗过程中的重要环节，对于患者的治疗与预后评估具有极其重要的意义。乳腺癌是一种复杂的疾病，其发展和扩散过程受到多种因素的影响。通过对乳腺癌进行分期，我们可以更加准确地了解癌症在患者体内的具体情况，为后续治疗提供关键参考依据。通过乳腺癌分期，医生和患者可以对治疗期望进行更好的把握和沟通。正确地判断病情所处的阶段有助于避免不必要的恐慌，也便于采取及时、准确的诊疗措施，以期实现个体化精准治疗的目标。在此基础上，合理的分期可以为治疗计划的制定提供坚实的理论支撑，从而为患者的生存期延长和生活质量提高提供保障。通过深入理解乳腺癌分期的意义与重要性，我们能够更好地理解乳腺癌诊疗的全过程，为患者提供更加全面和专业的医疗服务。分期在乳腺癌诊疗过程中具有不可替代的价值和意义。_______分期系统介绍T（Tumor）：指原发肿瘤的大小以及是否侵入了周边组织或结构。分为多种类别和级别，包括从TIS（原位癌）到T4（较大且已经侵入了重要结构的肿瘤）。也会考虑到是否有乳腺组织外的扩散（比如腋下淋巴结）。这种评估方式对预测疾病预后非常重要。N（Node）：指的是淋巴结转移的情况。淋巴结是体内的防御器官，也是癌细胞的转移路径之一。在乳腺癌中，有无淋巴结转移，转移的数量以及部位都作为分期的重要依据。N0表示无淋巴结转移，而N+则表示有淋巴结转移。M（Metastasis）：指的是远处转移的情况。乳腺癌细胞是否转移到身体其他部位（如肺、肝、骨等）是评估疾病严重程度的关键指标。M0表示无远处转移，而M+则表示有远处转移。通过综合这三个因素（T、N、M），可以形成乳腺癌的TNM分期，比如T1bN2M0等。这种分期方式不仅可以帮助医生理解疾病的严重程度，也可以为治疗选择提供依据。对于不同分期的乳腺癌患者，其治疗方案和预后也会有所不同。准确理解并应用TNM分期系统对于乳腺癌的诊断和治疗至关重要。3.其他分期系统概述（如AJCC分期系统）除了乳腺癌的TNM分期系统外，还有其他分期系统用于描述乳腺癌的严重程度和扩散情况。美国癌症联合委员会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）的分期系统也是较为常见和应用广泛的一种。AJCC分期系统综合考虑了肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及是否有远处转移等因素，旨在提供更详细的肿瘤分期信息，为治疗和预后提供指导。AJCC分期系统通常包括以下几个主要方面：原发肿瘤的大小、区域淋巴结转移的情况、远处转移的存在与否等。这个系统不仅考虑了肿瘤的局部生长情况，还考虑了肿瘤的扩散情况，从而能够更全面地评估患者的疾病状况。AJCC分期系统还结合了病理学检查的结果，如肿瘤细胞的分化程度、核分裂象等，以提供更准确的分期信息。值得注意的是，不同的分期系统有其各自的优缺点，TNM分期系统和AJCC分期系统并不是完全孤立的，它们在很多情况下是相互补充的。医生在评估乳腺癌患者的疾病状况时，通常会结合多种分期系统的信息，以做出更准确的诊断和治疗决策。对于乳腺癌的分期，我们需要有一个全面的了解，包括不同的分期系统及其在临床实践中的应用。三、乳腺癌各期的特点与治疗方案治疗方案：通常采取手术切除肿瘤，如保乳手术或全乳腺切除术，术后根据具体情况可能需要进行放疗。治疗方案：以手术切除为主，通常采用全乳腺切除术或保乳手术，根据患者的具体情况，可能需要进行化疗和或放疗。治疗方案：手术切除肿瘤后，通常需要进行化疗、放疗和或内分泌治疗，以降低复发和转移的风险。治疗方案：手术切除肿瘤后，通常需要接受化疗、放疗、内分泌治疗和或靶向治疗。具体治疗方案应根据患者的具体情况制定。治疗方案：以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。治疗的主要目标是延长患者的生命和提高生活质量。每个患者的具体情况都是独特的，因此治疗方案应根据患者的具体情况进行个性化定制。医生将考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的类型和分期等因素来制定最佳治疗方案。患者在治疗过程中应积极与医生沟通，了解治疗的风险和益处，以便做出最佳决策。1.早期乳腺癌（0期和期）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其分期对于治疗和预后评估具有重要意义。早期乳腺癌是指肿瘤体积较小，尚未发生淋巴结转移或其他器官转移的阶段。0期和期乳腺癌是乳腺癌最早的阶段。0期乳腺癌，也称为导管内原位癌，是乳腺癌的最早期阶段。在这个阶段，肿瘤细胞尚未突破乳腺导管壁，没有发生浸润和转移。患者通常无明显症状，可能仅在乳腺部位出现一小块质地较硬的肿块。通过乳腺X线摄影、超声、核磁共振等影像学检查，可发现乳腺内的异常病变。期乳腺癌是指肿瘤直径较小，且尚未发生淋巴结转移的乳腺癌。在这个阶段，肿瘤通常较小，且局限于乳腺组织内。患者可能表现为乳腺内的肿块、疼痛、乳头溢液等症状。通过手术切除肿瘤，并配合术后的辅助治疗（如化疗、放疗等），患者预后通常较好。对于0期和期乳腺癌，手术切除肿瘤是首选治疗方法。根据患者的具体情况，医生可能会建议进行保乳手术或乳房全切术。术后根据病理结果，可能需要进行化疗、放疗、内分泌治疗等辅助治疗，以降低复发风险。早期乳腺癌患者的预后通常较好。在经过手术切除和辅助治疗之后，大多数患者可以实现长期生存。即使处于早期阶段，乳腺癌仍有可能复发或转移。患者需要定期进行随访和检查，以监测病情的变化。早期乳腺癌（0期和期）是乳腺癌治疗的最佳时机。通过手术切除和辅助治疗，大多数患者可以实现良好的治疗效果和较长的生存期。女性应关注自己的乳房健康，定期进行乳腺检查，以便及早发现和治疗乳腺癌。2.中期乳腺癌（期）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其分期对于治疗方案的制定和预后的评估至关重要。本文重点阐述中期乳腺癌的特点和治疗方法。中期乳腺癌（通常为TNM分期中的期）是乳腺癌发展的一个重要阶段。在这一阶段，癌细胞已经超出了原发部位，可能局部扩散至周围淋巴管或侵入周围重要结构，但尚未发生远处转移。中期乳腺癌的症状包括可触及的乳腺肿块，可能伴随疼痛或压痛，乳头溢液、乳头凹陷或皮肤改变等。这些症状的出现与肿瘤的大小、位置和生长速度有关。诊断中期乳腺癌需要进行乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺MRI等多种影像学检查，以及组织病理学检查。评估病情时，医生还会考虑患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况等因素。中期乳腺癌的治疗通常采用综合治疗策略，包括手术切除、放疗、化疗和内分泌治疗等。手术是首选治疗方法，通常进行乳腺切除术加腋窝淋巴结清扫。术后根据患者的具体情况，可能需要进行辅助化疗和或放疗以降低复发风险。对于激素受体阳性的患者，内分泌治疗也是重要的一部分。中期乳腺癌的预后取决于多种因素，包括患者的年龄、肿瘤类型、治疗方法的选择等。经过规范治疗，大部分患者的预后良好。仍需要定期进行随访和监测，以早期发现可能的复发或转移。为了降低乳腺癌的发病风险，建议保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保持良好的心理状态等。对于已经诊断为中期乳腺癌的患者，良好的生活方式和心理状态也有助于提高治疗效果和预后。总结：中期乳腺癌是乳腺癌发展的重要阶段，需要及时诊断和治疗。通过综合治疗策略和生活方式的调整，大部分患者可以获得良好的预后。了解乳腺癌的分期和治疗方法对于提高患者的生活质量和生存率具有重要意义。3.晚期乳腺癌（期和IV期）晚期乳腺癌通常指的是癌症已经扩散到乳腺以外的其他部位，包括区域淋巴结转移和远处转移。乳腺癌的分期对于确定治疗方案和预测预后至关重要。晚期乳腺癌（III期和IV期）是乳腺癌发展的高级阶段，治疗难度较大，但及时的医疗干预仍能有效提高患者生存率和生活质量。乳腺癌III期通常表示肿瘤较大或者已经侵入了重要的周围组织或结构，并且可能已经扩散到腋窝淋巴结。这个阶段的治疗通常包括手术切除肿瘤、化疗、放疗和内分泌治疗等多种治疗方式相结合。尽管III期乳腺癌的预后可能较为严峻，但许多患者通过积极的治疗仍能达到较好的生存期。乳腺癌IV期是乳腺癌的最高阶段，也称为转移性乳腺癌。在这个阶段，癌细胞已经扩散到身体的远处部位，如肺、肝、脑或骨等。这个阶段的治疗主要目标是延长生存期、减轻症状和提高生活质量。治疗可能包括化疗、放疗、手术、内分泌治疗以及最新的免疫治疗等。尽管IV期乳腺癌治疗难度较大，但个性化治疗方案的制定和新兴治疗技术的出现使得患者生存期的延长和症状的改善成为可能。晚期乳腺癌的治疗是个体化治疗，需要根据患者的具体情况制定治疗方案。除了传统的手术、化疗和放疗外，内分泌治疗和免疫治疗在晚期乳腺癌治疗中发挥着越来越重要的作用。基因检测和精准医疗的发展使得晚期乳腺癌的治疗更加精准和有效。晚期乳腺癌患者在接受治疗的也需要关注生活质量和心理支持。医生和家庭成员需要给予患者充分的心理支持和关爱，帮助患者面对疾病带来的压力和情绪困扰。良好的营养和适当的锻炼也有助于提高患者的生活质量和治疗效果。虽然晚期乳腺癌治疗难度较大，但及时的医疗干预和个性化的治疗方案仍能有效提高患者的生存率和生活质量。患者和家属需要保持积极的心态，与医生密切合作，共同制定和执行治疗方案。关注生活质量和心理支持也是治疗过程中不可忽视的一部分。通过综合治疗和全面的护理，晚期乳腺癌患者仍有可能获得较长的生存期和良好的生活质量。4.不同分子分型乳腺癌的治疗策略差异（如LuminalA型、LuminalB型等）LuminalA型乳腺癌通常表现出较好的预后，其治疗方法以保留生育功能为主，强调内分泌治疗的重要性。主要治疗策略包括：内分泌治疗：针对此分子分型的患者，内分泌治疗效果较好，常采用药物如他莫昔芬进行长期治疗。化疗：对于高危患者或临床判断有淋巴结转移等指征的患者可考虑进行辅助化疗。LuminalB型乳腺癌的治疗策略与A型类似，但在一些方面有所不同：内分泌治疗仍是关键治疗方式之一，但与LuminalA型相比，部分患者可能需要更长时间的内分泌治疗或更强的药物剂量。由于部分LuminalB型乳腺癌存在较高的复发风险，化疗的适用范围可能会更广。特别是在肿瘤体积较大或存在淋巴结转移的情况下，需要积极进行化疗。对于激素受体阳性的患者，初始的化疗可能会带来较好的效果。另外对于基因检测结果为高风险的LuminalB型乳腺癌患者可考虑采用针对特定基因的靶向药物进行辅助治疗。对部分符合条件的患者可能适合进行曲妥珠单抗治疗等。除了LuminalA型和B型外，其他分子分型如HER2过表达型和三阴性乳腺癌的治疗策略也有显著不同。HER2过表达型乳腺癌的治疗除了传统的手术、放疗和化疗外，还可采用针对HER2基因的靶向药物如赫赛汀进行治疗。三阴性乳腺癌由于其特殊的生物学特性，通常需要更为强烈和复杂的化疗方案，且预后相对较差。治疗方案可能涉及多种药物的联合使用和新药的临床试验等。另外值得注意的是，所有类型的乳腺癌在治疗过程中都需要根据患者的具体情况和疾病的进展及时调整治疗方案。不同分子分型的乳腺癌需要采用不同的治疗和监测策略来确保最佳的治疗效果并降低复发风险。随着研究的深入和新药的出现，未来的治疗策略将变得更加多样化和个体化。因此针对每个患者的具体治疗策略应在专业医生的指导下制定和实施。四、乳腺癌的预后因素与生活质量管理乳腺癌的预后因素包括多个方面，如肿瘤的大小、淋巴结转移情况、病理分级、肿瘤类型、患者的年龄、基因变异等。早期发现、早期诊断和早期治疗对改善预后至关重要。患者的身体状况和免疫功能也对预后产生重要影响。生活质量管理在乳腺癌治疗中具有重要意义。患者在接受治疗过程中，应保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适量运动、保持心态平衡等。良好的生活习惯有助于提高患者的免疫功能，增强抵抗力，从而更好地应对治疗带来的副作用。乳腺癌患者往往面临较大的心理压力，如焦虑、恐惧、抑郁等。这些负面情绪会影响患者的治疗信心和生存质量。患者应学会调整心态，保持乐观情绪，必要时可寻求心理医生的帮助。家庭和社会的支持对乳腺癌患者的生活质量有着重要影响。患者应得到家人、朋友和社会的关心与支持，共同度过难关。加入乳腺癌康复组织，与其他患者交流经验，也有助于提高患者的生活质量。乳腺癌治疗后，定期随访与监测对于早期发现复发和转移至关重要。患者应遵医嘱，定期进行相关检查，以便及时发现并处理可能出现的问题。了解乳腺癌的预后因素，加强生活质量管理，保持良好的生活习惯和心态，得到家庭和社会的支持，以及定期随访与监测，对于提高乳腺癌患者的生存质量具有重要意义。1.主要预后因素（如年龄、肿瘤大小等）乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其分期对于治疗和预后评估至关重要。本课件将详细介绍乳腺癌的主要预后因素，包括年龄、肿瘤大小等关键因素。了解这些预后因素有助于医生制定个性化的治疗方案，提高患者生存率和生活质量。在乳腺癌的分期过程中，许多因素被用来评估患者的预后情况。这些因素通常包括年龄、肿瘤大小、淋巴结转移情况、组织病理学类型等。年龄和肿瘤大小是评估乳腺癌预后最重要的两个因素。下面我们将详细介绍这两个因素及其对患者预后的影响。年龄是乳腺癌患者预后的重要因素之一。年轻患者的预后相对较差，而老年患者的预后相对较好。这可能与年轻患者的肿瘤生长速度更快、恶性程度更高有关。随着医疗技术的进步，年轻患者的治疗效果也在不断提高。年龄因素对预后的影响应综合考虑患者的具体情况。肿瘤大小也是评估乳腺癌预后的重要因素之一。患者的预后越差。这是因为较大的肿瘤可能意味着癌细胞已经扩散到乳腺的其他部位或淋巴结等其他部位。通过评估肿瘤大小，医生可以了解疾病的严重程度，从而制定更为合适的治疗方案。肿瘤大小还可以作为判断乳腺癌分期的重要依据之一。早期发现的乳腺癌（如微小癌）通常具有较好的预后效果。年龄和肿瘤大小是评估乳腺癌预后最重要的两个因素，但还有其他因素同样重要，如淋巴结转移情况、组织病理学类型等。随着医学研究的深入，我们对乳腺癌的发病机制和治疗手段有了更深入的了解。我们将更加准确地评估患者的预后情况，制定个性化的治疗方案，提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。2.长期生活质量管理的重要性与策略（心理支持、康复锻炼等）乳腺癌患者在经历治疗过程后，面临着身体和心理的双重挑战。除了生理上的恢复，长期生活质量管理对于乳腺癌患者尤为重要。在这一环节中，心理支持和康复锻炼扮演着举足轻重的角色。心理支持是帮助患者克服恐惧、焦虑和抑郁等负面情绪的关键。乳腺癌的诊断和治疗过程往往伴随着巨大的心理压力，这些压力来源于对疾病的恐惧、治疗带来的副作用以及对未来生活的担忧。提供持续的心理支持，帮助患者建立积极的生活态度，增强战胜疾病的信心是至关重要的。这可以通过专业心理咨询、家庭支持网络、病友互助小组等多种形式实现。康复锻炼是恢复身体功能、提高生活质量的有效途径。经过手术和治疗的乳腺癌患者，身体往往处于虚弱状态，适当的锻炼可以帮助患者逐渐恢复体力，增强免疫力，减少并发症的发生。更为重要的是，康复锻炼还可以帮助患者重建身体自信，更好地适应生活。康复锻炼计划应根据患者的具体情况制定，包括轻度有氧运动、肌肉锻炼以及日常生活活动能力的逐渐提高。在生活质量管理的策略中，还应注意营养与饮食的指导。合理的饮食可以帮助患者更好地恢复体力，提高免疫力。对患者进行健康教育，使其了解疾病的进展和治疗方法的不良反应，从而更好地配合治疗，提高生活质量。长期生活质量管理对于乳腺癌患者而言是一个综合的、持续的过程，包括心理支持、康复锻炼、营养饮食和健康教育等多方面内容。这些策略的实施将有助于患者更好地面对生活挑战，提高生活质量，实现身心双重康复。3.长期随访与监测的重要性与策略（定期检查和评估）《乳腺癌分期课件》文章之“长期随访与监测的重要性与策略（定期检查和评估）”段落内容早期发现复发或转移：通过定期的检查和评估，医生可以及时发现乳腺癌是否复发或是否出现新的转移灶，从而及时进行干预和治疗。这对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。调整治疗方案：根据患者的病情变化和个体差异，定期评估可以调整或优化治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。心理支持和生活指导：长期随访不仅包括身体检查，还包括对患者心理状态的关注。医生和专业心理辅导员可以在随访过程中提供必要的心理支持和生活指导，帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力和生活挑战。制定个性化随访计划：根据患者的具体情况和治疗方案，制定个性化的随访计划，包括定期的检查时间、检查项目和评估标准。多种检查手段结合：除了传统的物理检查，还应结合影像学、生化指标等多种检查手段，以更全面地评估患者的病情。强调患者自我监测：教育患者如何进行自我监测，如定期检查乳房变化、注意身体状况等，以便在发现异常时及时就医。长期随访与监测是乳腺癌治疗过程中的重要环节。通过定期的复查和评估，可以确保病情的稳定，及时发现并处理任何可能的复发或新发病变。医生和患者应共同努力，制定并执行个性化的随访计划，确保乳腺癌患者的长期生存和生活质量。五、乳腺癌的预防和早期筛查策略乳腺癌是一种可预防并可通过早期发现治疗的疾病。在这一部分，我们将重点讨论乳腺癌的预防和早期筛查策略，以帮助降低其发病率和提高生存率。健康生活方式：保持健康饮食，富含蔬菜、水果和全谷物，限制高脂肪食物的摄入。积极参与体育锻炼，保持适当的体重，避免肥胖。避免长时间暴露于有害化学物质等。激素替代治疗：尽量避免长时间使用激素替代治疗，特别是雌激素和孕激素类药物，因为它们可能增加乳腺癌的风险。避免长时间暴露于辐射：长期暴露于辐射也可能增加乳腺癌的风险，因此应尽量避免不必要的辐射暴露。早期筛查是发现乳腺癌的关键，特别是在症状出现之前。以下是一些主要的早期筛查策略：乳腺X线摄影：是一种有效的乳腺癌筛查工具，特别是对于年龄较大的人群。结合乳腺超声和MRI检查，可以进一步提高检测的准确性。乳腺自我检查和医生检查：女性应该了解如何正确进行乳腺自我检查，并定期进行专业检查。通过触摸乳房检查是否有异常肿块、皮肤变化或其他异常症状。乳腺超声检查：对于年轻女性或高密度乳腺组织的女性，超声检查可以帮助发现乳腺肿块。基因检测和遗传咨询：对于有乳腺癌家族史的女性，基因检测和遗传咨询可能有助于评估风险并制定个性化的筛查策略。通过采取健康的生活方式、定期接受专业检查和使用适当的筛查工具，可以有效地预防乳腺癌的发生并早期发现治疗。这些策略的应用应根据个体情况和医生建议进行调整，以提高预防和筛查的效果。1.预防策略（生活方式调整、基因检测等）乳腺癌是一种严重影响女性健康的恶性肿瘤，预防乳腺癌的发生对于维护女性健康至关重要。针对乳腺癌的预防策略主要包括生活方式调整与基因检测等。乳腺癌的预防首先是生活习惯的调整和改善。以下几个方面需要重点关注：均