百草枯（PQ）中毒课件

百草枯简介及中毒机制31

临床表现32

护理问题及措施35预后36

病史汇报34

诊断及治疗33百草枯（PQ）中毒百草枯（PQ）中毒床号：10姓名：王

性别：女年龄：岁入院时间：2014-1-1317：00入院方式：平车民族：汉学历：小学职业：家属婚育史：已婚，育有2子1女社会关系：家庭关系和睦，与邻里关系融洽。经济状况：自费一般资料病例分析百草枯（PQ）中毒一般资料病例分析既往史：

既往“高血压病”病史10余年，平时口服“拜糖平”药物，血压控制在140-150/90-100mmHg，。既往“糖尿病”病史10余年，平时皮下注射胰岛素药物治疗，空腹血糖5.0-6.0mmol/L。。10余年前因子宫肌瘤在当地医院行“子宫切除术”。2月前出现脑梗塞，遗留右侧肢体无力。百草枯（PQ）中毒病例分析1、百草枯中毒2、胰岛素过量3、糖尿病4、高血压5、脑出血后遗症6、脑梗塞后遗症7、低钾血症入科诊断百草枯（PQ）中毒病例分析入院原因

患者2小时前，在家自行注射胰岛素200IU后到居民楼附近的田地里自服农药百草枯约50ml,服药后出现恶心，呕吐，呕吐为胃内容物。被家人发现后急送我院急诊给予洗胃治疗，为进一步诊治平车收住院。百草枯（PQ）中毒T:35.2℃P:75次/分R:20次/分血压:197/79mmHg，SP0290%

神志模糊，精神差，自动体位，查体欠合作。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。右侧肢体肌力III级，左侧肢体肌力Ⅳ级。左巴氏征阴性，右巴氏征阴性。病例分析入科时查体百草枯（PQ）中毒病例分析血常规：白细胞10.9*10^99/L。CK+电解质：K1.82mmol/L。血气分析：

PH7.45

；二氧化碳分压16.8mmHg

氧分压106mmHg。血液中检出百草枯成分：10.4mg/L。血糖：8.1mmol/L。入院时检查化验百草枯（PQ）中毒特级护理内科护理常规多功能监护观察神志瞳孔变化、观察足背动脉搏动口腔护理QD、会阴护理QD深静脉护理常规血透护理病例分析入科后护理百草枯（PQ）中毒病例分析静脉药物：

美洛西林钠3g+0.9%NaCl100mli.v.dripBid抗感染

血必净50ml+0.9%NaCl100mli.v.dripBid清除炎症介质泮托拉唑钠40mg+0.9%NaCl100mli.v.dripBid抑酸治疗

磷酸肌酸钠5g+0.9%NaCl100mli.v.dripQd营养心肌治疗钠钾镁钙葡萄糖注射液500mli.v.dripBid补液治疗还原谷胱甘肽1.2g+0.9%NaCl100mli.v.dripQd清除氧自由基10%氯化钾2.5g+0.9%NaCl25mlST补钾治疗入科后治疗百草枯（PQ）中毒病例分析口服药物：思密达18g胃管注入Q2H入科后治疗百草枯（PQ）中毒成人入院评估单自理能力评估：5分格拉斯昏迷评分：14分Waterlow压疮风险评分：15分住院患者坠床跌倒风险评估：16分护理评估病例分析百草枯（PQ）中毒护理问题病例分析疼痛：与中毒造成消化道灼伤有关低效性呼吸型态：与肺功能差、肺组织损伤有关。消化道损伤：与百草枯的腐蚀性有关。低钾血症：

K1.82mmol/L有再次自杀的危险：与患者的心理有关。体液不足：与呕吐、导泻体液丢失有关。有感染的危险：与PQ腐蚀、留置各种管道有关百草枯（PQ）中毒护理措施病例分析一、疼痛：1、洗胃时动作轻柔，防止出血穿孔，负压小于0.03MPa2、做好口腔护理，观察口腔黏膜情况3、进食后鼓励患者进餐，如因口烟疼痛不能进食者，可用生理盐水200ml+利多卡因100mg，让患者含漱，必要时给予镇痛药。4、给予心理护理，转移其注意力。百草枯（PQ）中毒护理措施病例分析二、低效性呼吸型态的护理：1、密切观察患者呼吸频率、节律、深度、四肢及口唇颜色。2、保持呼吸道通畅，密切监测SPO2和血气分析。

3、一般不予吸氧，只有在PO2：＜40mmHg并出现严重缺氧症状才给予低流量吸氧，发生ARDS、呼吸衰竭时给予机械通气。4、保持病室安静、空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，指导患者有效咳嗽。百草枯（PQ）中毒护理措施病例分析三、消化道损伤的护理：1、密切观察口腔黏膜、腹部情况、大便颜色、次数、量等，及时了解有无消化道出血，如出现腹部疼痛、消化道出血应遵医嘱给予止血药，若有严重消化道初学穿孔时禁用导泻剂。2、保持口腔清洁，给予口腔护理，用5%碳酸氢钠漱口。

3、插管时动作应轻柔，避免损伤消化道黏膜。百草枯（PQ）中毒护理措施病例分析四、低钾血症的护理：1、监测生命体征，记出入量2、监测心电图

3、血电解质检测

4、遵医嘱静脉钾

百草枯（PQ）中毒护理措施病例分析五、有自杀的危险：1、密切观察患者心理变化，了解其内心情感反应，根据患者的个性特征对其实施相应的心理疏导。2、加强防护，24h专人护理，床旁加护栏，必要时用约束带加以固定。3、做好探视的工作，采用和蔼可亲、乐观豁达的态度，切记对服毒原因寻根问底，使患者心理获得一定的慰藉。4、医务人员及家属不要在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者，争取患者的积极配合。百草枯（PQ）中毒护理措施病例分析六、体液不足的护理：1、严密观察患者病情变化，监测中心静脉压，准确记录出入量。2、观察患者的粘膜情况、皮肤弹性、温度、口唇颜色和干燥程度。3、对恶心、呕吐应用5-羟色胺拮抗剂。或吩噻嗪类止吐剂，如甲哌

氯丙嗪。

不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因此类药物可减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。百草枯（PQ）中毒护理措施病例分析七、有感染的危险：1、严格无菌操作，做好各种管道的护理2、遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效3、监测体温，体温过高给予物理降温4、定时翻身拍背，振动排痰，促进痰液排出百草枯（PQ）中毒病情变化一病例分析

1-1321：30百草枯（PQ）中毒病情变化二病例分析2015-1-423：10

患者出现呼吸费力，呈点头抬肩样呼吸，于22：30SPO2下降至76%，尊主给予氧气吸入3L/分，23:10突然血压测不到，血氧30%，心电监护：室颤，立即给与电除颤，给予调高血氧浓度，通知家属，向其交代病情，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，心脏按压，电除颤及其他药物抢救治疗，继续给予呼吸机辅助呼吸，持续液体继续输入，11：43患者血压，血氧测不到，心电监护示直线，通知家属，宣布临床死亡。百草枯（PQ）中毒化验变化病例分析日期白细胞3.5-9.5^9/L氯化钾(3.5-5.5mmol/L)谷丙转氨酶（7-40）u/L血糖谷草转氨酶（13-35）u/L钙（2.1-2.6mmol/L）13/110.91.825.414/123.81.655488.910752.09百草枯（PQ）中毒化验变化病例分析日期PT（10.2-15s）凝血酶原测定APTT（25-45s）凝血活酶时间TT（15-22s）凝血酶测定HP前11.324.539.3HP后12.642.2****百草枯（PQ）中毒血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。目前临床上主要用于药物逾量和毒物中毒抢救，亦用于尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、急性肝性脑病、牛皮癣及多种免疫性疾病治疗。知识点链接一百草枯（PQ）中毒一.前言百草枯（Paraquat，PQ）又名对草快、杀草快、俗名“一扫光”，亚洲市场商品名为“克芜踪”（Gramoxone)。百草枯（PQ）中毒PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率很高，达75~80%，而口服20%原液者达95%。百草枯的致死量为1~3g（相当于20%的溶液5~15ml）。百草枯（PQ）中毒百草枯（PQ）中毒

可经消化道、呼吸道、皮肤吸收入人体，口服仅5-10%被吸收，其余通过粪便排出。胃肠道吸收非常快，约在0.5-4小时血药浓度达高峰，一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、肾、肝、肌肉等组织中浓度极高。肺脏—最主要靶器官百草枯（PQ）吸收百草枯（PQ）中毒肾脏—最主要排泄器官；

肾功能正常，80%-90%的百草枯在6小时内可通过尿液排出，几乎100%在24小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高，其浓度高峰将延迟至15-20小时之后甚至更长。百草枯（PQ）排泄百草枯（PQ）中毒自由基细胞膜脂质过氧化肺Ⅰ，Ⅱ细胞器官损害

百草枯口服百草枯中毒机制氧/羟自由基O2百草枯（PQ）中毒百草枯肺百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquetlung)。百草枯肺百草枯（PQ）中毒轻型摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重中到重型摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重暴发型摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重百草枯（PQ）临床表现百草枯（PQ）中毒轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克，无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。预计能够完全恢复。百草枯（PQ）临床表现百草枯（PQ）中毒中到重型：摄入PQ达20~40mg/kg，仅部分患者可存活，多数患者2~3周死于肺功能衰竭。服后立即呕吐数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡

12~24h出现急性肾小管坏死和肾功能衰竭

1~4d内出现肺出血、肝损伤改变、低血压和心动过速，咳嗽、咳血、胸腔积液

1~2W出现肺功能恶化，肺纤维化，肺衰竭死亡百草枯（PQ）临床表现百草枯（PQ）中毒百草枯（PQ）临床表现第一阶段（1天）除草剂的腐蚀性所致—近似于强碱烧伤第二阶段（2~5天）急性肾小管坏死肾衰和肝细胞坏死第三阶段（5天~几周）肺纤维化，2周出现实变，部分6月后缓慢恢复百草枯（PQ）中毒暴发型：摄入百草枯＞40mg/kg。

1~4天内死于多脏器衰竭。服后立即呕吐数h到数d内腹泻、腹痛、口腔喉部溃疡多脏器功能损害：肝肾功能衰竭、胰腺炎、中毒性心肌炎、脑水肿、ARDS等百草枯（PQ）临床表现百草枯（PQ）中毒通常诉一口的量在20-30ml，已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。服毒量的评估百草枯（PQ）中毒肾脏—最主要排泄器官；

肾功能正常，80%-90%的百草枯在6小时内可通过尿液排出，几乎100%在24小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高，其浓度高峰将延迟至15-20小时之后甚至更长。百草枯（PQ）排泄百草枯（PQ）中毒阻止毒物吸收：治疗窗：1-2h内皮肤及眼部污染者立即用清水彻底清洗。服毒者应立即洗胃，导泻。加速毒物排出：治疗窗：6h内

血液灌流(HP)在早期应用有一定疗效。强化补液利尿在患者无心肺功能不全的情况下补液量为10000-20000/天尿量300ml/h为佳123上消化道出血不是禁忌，可用8mg%去甲肾上盐水。

治疗百草枯（PQ）中毒抗炎、阻止肺纤维化形成甲强龙、血必净、若需加强抗纤维化作用，给予环磷酰胺。竞争剂、拮抗剂普萘洛尔（心得安）在肺组织内与PQ竞争，促进PQ释放。维生素B1结构与PQ类似有拮抗作用对症处理1合理氧疗2预防和治疗继发细菌感染3保护重要脏器4加强支持营