危重病人的转运课件

危重病人转运安全管理

危重病人的转运(2)转运目的转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险转运前应该充分评估转运的获益及风险规范危重病人转运流程的目的：提高转运的安全性减少不良事件的发生加强对危重病人转运管理确保危重病人转运安全危重病人的转运(2)安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核危重病人的转运(2)转运前的评估危重病人的转运(2)与病情相关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统低氧血症、高气道压、痰多、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、烦躁、抽搐其它骨折、出血危重病人的转运(2)与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足输注设备电池不足，药物不够静脉通道断开，长度不足，堵塞输液架出现问题监护仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落其它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源危重病人的转运(2)与人员相关的危险因素▼转运前未测生命体征▼未进行权衡及意外评估▼未提前通知相关科室做好充接收准备▼转运前未作好充分的准备工作▼运送方法不当▼出现病情变化不能及时发现和处理危重病人的转运(2)转运过程中的并发症

并发症包括引流管脱出，气管插管移位(包括插管过深和过浅)、静脉留置针或测压管道滑脱或堵塞、定时药物或治疗未能按时给予；心率改变：正负>20次/min，发生严重心律失常，发生氧饱和度改变，血压重大改变，以及有窒息的危险危重病人的转运(2)转运过程中的不安全因素●病人本身存在的不安全因素●转运环境条件的限制对安全转运的影响●急救转运技术对安全转运的影响●急救转运制度不完善对安全转运的影响危重病人的转运(2)转运前准备：知情同意主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运目的和风险，家属同意并签字。危重病人的转运(2)转运开始前维持患者呼吸（气道保持通畅）、循环功能（静脉通路通畅）稳定转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全责任护士通知接收科室，做好准备工作，并通知预计到达的时间。相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等转运前准备危重病人的转运(2)转运前患者的准备

做好充分的解释工作，取得配合有潜在危险性的患者，尽量去除高危因素妥善固定所有管道，防脱出。引流袋清空后妥善固定在醒目位置并做好标识特殊管道：注明名称静脉通路：是否通畅、各连接是否紧密、药物有无渗漏及滴速是否符合病情需要选择合适的转运工具危重病人的转运(2)转运前的管道准备—原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染管道类型转运前转运中转运后发生滑脱的处理胃管和胃肠造瘘除特殊病人需持续胃肠减压外，用温开水20-30ml冲管后夹闭，转运前30min停止胃肠营养夹闭根据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸气管插管和气管套管准备氧气袋或简易呼吸器接氧气袋，简易呼吸器备用接氧气，气管导管内给氧或简易呼吸器辅助呼吸开放气道，简易呼吸球囊经口鼻加压给养深静脉置管维持静脉通路夹闭或保持静脉通路夹闭或保持静脉通路立即压迫穿刺点，防止空气栓塞或污染穿刺点；局部止血危重病人的转运(2)转运前的管道准备（二）管道类型转运前转运中转运后发生滑脱的处理动脉管道一般须拔除，需要保留者，肝素封管后夹闭，外周加压包扎夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血，防止污染穿刺点伤口引流管搬运时夹闭，以防逆流打开，保持通畅搬动时夹闭，搬运后打开，保持通畅立即以纱布覆盖伤口胸腔闭式引流管搬动时两个卵圆钳交叉夹闭打开，保持通畅搬动时两个卵圆钳交叉夹闭，搬运好后打开立即封堵伤口，防止气体进入胸腔产生气胸导尿管清空尿袋搬动时夹闭开放搬动时夹闭，搬运后打开检查有无尿道损伤危重病人的转运(2)仪器与药物准备1.监护设备：包括心电、血压、Spo22.除颤仪、简易呼吸器、吸痰管、微泵仪。3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。。4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、呼吸兴奋剂，充足的液体等推荐药物（成人）静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格氏液、胶体肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、西地兰、速尿、硝酸甘油、碳酸氢钠、50%GS、吗啡、安定（中国为重病人转运指南推荐）危重病人的转运(2)转运人员要求★病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。★负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力。★好的交接是关键。危重病人的转运(2)

转运的实施与监测

临转运前再次评估病人核对、调整相应物品检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运体位：不同的病情采取不同的体位，察看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当后才可转运。安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应注意保护患者肢体，运作要求平稳。运送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧。密切监测患者各项生命体征保持呼吸道通畅保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证各种管道固定、通畅危重病人的转运(2)交接与记录★与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等。★进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物品等。★双方医护人员签名。危重病人的转运(2)危重病人转运流程

病人需要转运是否为危重病人是主管医生评估病人，告知家属转运的目的/风险，家属同意并签字护士评估病人，做好准备，通知接收科室，填写《危重病人交接单》主管医生、护士、护工转运病人安置病人，进行交接，转入科护士评估病人后填写《危重病人交接单》参照《病人转运流程》否危重病人的转运(2)专科交接程序电话交接：转出科护士：患者***要转入你们科，诊断：……(现在有气管插管），你们要准备心电监护、呼吸机、微泵、吸引器、气垫床……确保接收科室做好充分准备。你们准备好了么？可以上来了么？危重病人的转运(2)床边交接核对姓名、性别、年龄、过敏史、诊断因“……”入院，当时病情***（意识、瞳孔、GCS评分、生命体征等），经过***处理，用了***药，现在病情***（意识、瞳孔、GC