医学影像学重点

PAGE1第一章影像学诊断（不会有大题）1、X线的特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。荧光效应是透视检查的基础；感光效应是X线摄影的基础；电离效应是进行放射治疗的基础也是注意防护的原因。2、数字X线成像DR、计算机X成像CR3、数字减影血管造影DSA:是通过计算机处理数字影像信息,消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。4、X线造影检查中钡剂主要用于食管及胃肠造影。5、CT图像中规定水的CT值为0HU；骨皮质CT为+1000HU；软组织CT值为+20—50HU；脂肪CT值为-90——70HU;空气CT值为—1000HU。6、超声是指振动频率每秒20000次以上,其单位为赫兹。7、超声的物理性质有：①指向性，②反射、折射、散射，③吸收与衰减，④多普勒效应8、流空效应：，流动的液体，例如心血管内快速流动的血液，在成像过程中采集不到信号而成无信号的黑影,即流空效应。【名解】第二章骨骼与肌肉系统1、小儿骨分为骨干、干骺端和骺等部分。2、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间,骨骺与干骨端骨性愈合的时间及其形态变化都有一定的规律性，这种规律以时间（年和月)来表示即骨龄。【名解】3、骨的基本病变有①骨质疏松、②骨质软化、③骨质破坏、④骨质增生硬化，⑤骨膜异常、⑥骨内与软骨内钙化、⑦骨质坏死、⑧矿物质沉积.4、骨质疏松:是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常,组织学变化是骨皮质变薄，哈弗管和骨小梁减少。【名解】5、骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。组织学显示骨样组织钙化不全，常见骨小梁中央钙化，而外面为以一层未钙化的骨样组织。【名解】6、骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失，可以有病理组织本身或由它引起破骨细胞增强所致。骨松质和骨皮质均可发生破坏。【名解】7、骨质增生硬化：是指一定体积内骨量的增多，组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。【名解】8、骨膜三角：又称Codman三角。增生的骨膜被肿瘤破坏,而于边缘部分残留。常见于恶性骨瘤9、人体骨骼根据形状分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。骨质按其结构分为密质骨和松质骨。骨化的形式：膜化骨和软骨内化骨。10、骨折线：骨的断端多形成不整齐的断端，X线片上断端间呈现不规则的透明线。于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质中则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。11、骨折的类型骨折的类型完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根据骨碎片情况:撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折12、嵌入性骨折及表现：骨折断端可能相互嵌入,形成嵌入性骨折.多发于股骨颈。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错.嵌入可引起骨骼的缩短与变形，但断端移位多不明显.13、儿童骨折的特点：骺离骨折（骨骺分离)、青枝骨折.14、骺离骨折:骨折发生在儿童长骨，由于骨骺未与干骺端结合，外力可以经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。X线片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位移位.【名解】15、青枝骨折:在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易造成骨骼完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲,而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。【名解】16、常见部位的骨折伸展型桡骨远端骨折（Colles骨折）、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折。17、Colles骨折：又称为伸展型桡骨远端骨折.桡骨远端2～3cm以内横行或粉碎性骨折,远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。【名解】18、骨挫伤:是指外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在X线平片上和CT上多阴性,在MRI上表现为长T1长T2现象。【名解】19、椎骨骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩骨折。CT和MRI检查价值较大。CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况。MRI可用以观察脊椎骨折、椎间盘突出和韧带撕裂，同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等。20、骨骼与软组织的创伤影像检查的目的：①明确有无骨折或肌腱韧带断裂、②了解骨折错位情况、③透视监视下行复位治疗、④复位固定后摄片复查复位情况、⑤定期复查愈合情况和有无并发症、⑥轻微外伤引起的骨折，判断是否为病理性骨折21、椎间盘突出以下段腰椎常见。髓核向椎体突出于椎体上缘或下缘形成圆形或半圆形骨质凹陷区，边缘有硬化，称为Schmorl结节【名解】22、急性化脓性骨髓炎【大题】X线平片：发病2周内可见软组织改变:①肌肉间隙模糊、消失，②皮下组织与肌间的分界模糊，③皮下脂肪层改变出现致密的条纹影。发病2周后可见骨骼的改变:早期为局限性骨质疏松，继而形成多处分散不规则的骨质破坏区,边缘模糊。以后骨质破坏向干骨延伸，范围扩大。小的破坏区融合为大的破坏区。骨皮质也遭到破坏，可引起病理性骨折.骨皮质周围出现骨膜增生，骨膜增生一般同骨的病变范围一致。骨皮质出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条样死骨.慢性化脓性骨髓炎特点为残存的骨破坏、大量的骨质增生和死骨形成.23、骨“气鼓”:干骨结核侵犯短骨者多发生于5岁儿童掌骨、指骨、趾骨。初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨质变薄,骨干膨胀，又由骨囊样结核之称.【名解】24、脊椎结核的特点：骨松质破坏、椎间隙变窄、冷性脓肿。25、骨巨细胞瘤X线平片（实习课划得)病变常侵犯骨端，直达骨性关节面，多数为偏侧性膨胀性骨破坏，骨破坏区与正常骨交界清楚但不锐利、无硬化。骨皮质变薄.X线表现可有两种类型：分房型(有骨嵴分隔）和溶骨型（无骨嵴）。肿瘤内无钙化或骨化影、无骨膜反应（并发骨折除外)、无软组织肿块.26、骨肉瘤可分为成骨型、溶骨型和混合型三种。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端.X线平片：主要表现为各种形式的骨破坏和骨瘤形成，不同形式的骨膜新生骨及其再破坏,软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和板块致密影。瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据.（实习课划得）27、良恶性肿瘤的鉴别【重点】28、转移性骨肿瘤是恶性肿瘤中最常见者29、关节的三种类型:不动关节、微动关节、能动关节。30、关节间隙:X线表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影。31关节的基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节退行性病变、关节强直、关节脱位。32、化脓性关节炎见于承重关节.关节结核常见于边缘关节。33、脊椎退行性骨关节病变X线表现为关节间隙变窄，关节面骨质增生硬化并形成骨赘，可有关节游离体形成，诊断不难。34、佝偻病是维生素D不足引起的钙磷代谢障碍。呼吸系统一些小概念：①胸部X线摄影是胸部疾病最常用的诊断方法。②一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端高度。③25岁第1肋软骨钙化，成人肋软骨多见钙化.④肋骨及肋间隙常被用作胸骨病变的定位标志.胸膜腔：两层胸膜之间潜在的腔隙。【名解】肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野.【名解】肺门：由肺动脉、肺叶动脉、伴行支气管及肺静脉构成.正位片位于两肺中野内带,左肺门比右肺门高1—2cm。【名解】肺纹理：在充满气体的肺野，自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理。由肺动、静脉组成，主要由肺动脉分支构成。【名解】右肺分为上、中、下三叶,左侧为上、下两个肺叶。纵隔划分侧位片上从胸骨柄体交界处至T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。以气管、升主动脉和心脏前缘为连线作为前中纵隔的分界，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，作为中、后纵隔的分界。同病异影,异病同影一种疾病在发展的不同时期可以出现不同的异常影像表现，而不同病变又可以发生相同或类似的异常影像表现.支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张.10、肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过渡充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏.分局限性与弥漫性肺气肿.【名解】11、纵隔摆动:支气管异物引起者透视下可并有纵隔摆动，即呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复正常。【名解】12、肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代,病变累及范围是腺泡、小叶、肺段或肺叶。13、支气管气象:空气支气管征。肺实变扩展至肺门附近时,较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影。【名解】15、空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、肺癌。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm薄壁空洞的洞壁厚度≤3mm.【名解】16、空腔空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等.【名解】17、良恶性肿块的鉴别【重点】良性肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀大多直径小于3cm结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样,并有脂肪周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘恶性肿块的特点：肿块有分叶有放射状，毛刺胸膜凹陷征近肺门侧肺纹理紊乱肿块内可见1~3mm的空泡征及支气管充气征,常见于腺癌向周围浸润,可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大可形成厚壁空洞，特点为偏心、内缘不规则，有瘤结节18、小知识点病灶直径≤2cm者称为结节。直径＞2cm者称为肿块。错构瘤可有“爆玉米花”样病变。肿块内如有脂肪密度应有助于错构瘤的诊断。肺部的网状、细线状及索条影是间质性病变的反应。钙化常见于肿瘤组织内或囊内壁、矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡浆菌病及肺泡微石症.游离性胸腔积液积液最初仅积聚于位置较低的后肋隔角；少量（250ml）时肋膈角变钝；中等量，上缘在第4肋前端平面以上，形成外高内低之渗液曲线；大量，上缘超过第二前肋间.19、Kerley氏B线:为常见的间隔线，表现为两下肺野近肋隔角处的外带,有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽约1~2cm，多见于肺静脉高压、肺间质水肿.【名解】20、包裹性积液：胸膜炎时,脏壁胸膜发生黏连，使积液局限于胸腔某一部位。好发在侧后胸壁，偶发于前胸壁及肺尖.【名解】21、支气管扩张的CT可有以下特征：“轨道征”、“戒指征"、葡萄串阴影、“指状征”。22、大叶性肺炎【常考大题】青壮年常见。病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度减低.CT上表现为磨玻璃样改变，边缘模糊病变区血管仍隐约可见。红色及灰色肝变期:X线表现为密度均匀的致密影,炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶时，呈以叶间裂为界的大片致密阴影。CT出现“空气支气管征”.消散期：实变区密度渐渐减低，X线下表现位大小不等、分布不规则斑片状,炎症最终吸收或只留索条影.23、小叶性肺炎又称支气管肺炎，多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症.表现为两肺中下野的内、外带形成散在斑块状影.24、间叶性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿、继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。X线表现为交织成网状或小斑块影.25、肺脓肿洞内有液平，洞外有渗出。26、结核性空洞与癌性空洞的鉴别前者多发生于肺上叶尖段、后段背段,通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常有卫星灶.后者多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节,外壁可有分叶及毛刺征。27、肺结核【常考大题】基本病理变化：渗出增殖变质。分类及影像学表现原发型肺结核(Ⅰ型)多见于儿童和青少年X线典型表现成“哑铃状"。包括:原发浸润灶、淋巴管炎（不规则条索状阴影）、肺门纵隔淋巴结增大。血行播散型肺结核（Ⅱ型)急性血行播散型肺结核X线表现为两肺弥漫性栗粒状阴影,边缘清晰。栗粒影特点为“三均匀”即分布均匀、大小均匀、密度均匀。亚急性及慢性血行播散型肺结核病灶多见于两上、中肺野,栗粒状阴影大小不一、密度不等、分布不均。慢性血行播散型肺结核：病变类似于亚急性表现，大部分病变呈增殖性改变，病灶边缘基本清楚，条索状影明显，钙化更多，两肺纹理增粗乱明显。继发性肺结核（Ⅲ型)成人结核中常见,多发生于肺上叶尖段、后段及下叶背段。X线主要征象：①局限性斑块阴影②大叶性干酪性肺炎:为一个肺段或肺叶成大片致密性实变。其内可见不规则的“虫蚀样”空洞,边缘模糊。③增殖性病变：成斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣"或“树芽”状阴影。④结核球：圆形或椭圆形阴影，直径大多为2~3cm。境界清楚,偶又分叶，密度较高,内部常见层状、环状或斑点状钙化。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶。⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑、空洞周围常有不同性质的卫星灶。⑥支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出,引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影,呈腺泡排列,或相互融合为小片状阴影⑦硬结钙化或索条影,提示病灶愈合。结核性胸膜炎（Ⅳ型）其他肺外结核（Ⅴ型）28、结核球与周围型肺癌的鉴别周围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，可有胸膜凹陷征。结核球性空洞与癌性空洞的鉴别癌性空洞多为厚壁空洞，常为偏心性，内缘不光整，可有壁结节，外缘多成分叶状,可有毛刺，常无卫星灶。29、肺癌根据其发生部位分为三型中央型：肿瘤发生在肺段及段以上支气管，以鳞癌多见。②周围性：肿瘤发生在肺段以下支气管,以腺癌为主。③弥散性：肿瘤发生在细支气管、肺泡或肺泡壁，呈弥散生长30、早期周围型肺癌X线胸片通常表现为肺内结节影,可有空泡征,多有分叶征或胸膜凹陷征。中晚期周围型肺癌X线胸片表现为肺内球型肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜内凹陷。31、纵隔原发肿瘤和瘤样病变的好发部位胸腔入口：甲状腺肿块；前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔：淋巴瘤；后纵隔：神经源性肿瘤32、原发综合症：原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发型肺结核的典型变化。【名解】33、反“Ｓ"征:是指发生于右肺上叶的中央型肺癌,肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起形成横行的“S"状的下缘。【名解】循环系统正常心脏形态可分为：横位心、斜位心、垂位心。心胸比率是确定心脏大小最简单的方法。心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常人≤0.50。0。50－0。5５为轻度增大；0.5５－0.６0为中度增大;0。６0以上为重度增大。异常心脏可分为三型：二尖瓣型、主动脉瓣型和普大型。①二尖瓣型（梨形）主动脉结小、肺动脉段丰满或突出、心左缘下段圆钝、心右缘下段较膨隆。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损等.②主动脉型（靴形）主动脉结增宽、肺动脉段内凹、心左缘下段向左下延长.常见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病等③普大型心脏向两侧均匀增大，较对称。常见于全心衰竭、心肌炎等.心包积液是指心包内液体超过50ml，X线中等量以上积液可见心影向两则普遍增大，状如烧瓶，大量积液可呈球状肺门异常见于肺充血和肺淤血。肺门动脉扩张的标准为右肺下动脉直径成人超过１．５ｃｍ，儿童超过胸锁关节水平气管横径.肺充血：肺动脉血流量增多，表现为肺动脉分支成比例增粗且向外周伸展,边缘清晰锐利,肺野透明度正常。“肺门舞蹈”(透视下见肺门搏动增强）【名解】肺动脉高压：肺动脉收缩压和平脉压分别超过30mmHg和20mmHg主要表现为肺动脉段突出、肺门动脉大分支扩张而外周分支变细,两者间有一突然分支，出现截断现象或“残根”样表现.同时主肺动脉搏动增强右心室增大【名解】肺少血：由于右心排血受阻,常见于二尖瓣狭窄。主要表现为肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细.【名解】肺静脉高压的主要征象①肺淤血.表现为肺血管纹理普遍增多、增粗,边缘模糊；②间质性肺水肿.出现间隔线（Kerley线），以B线常见，为肋膈角区长2~3cm、宽1~3mm的水平线；③肺泡性肺水肿（实质性肺水肿)。两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影,重者聚集呈“蝶翼状”阴影冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准,也是诊断冠心病的金标准.风湿性心脏病以二尖瓣损害最常见。Ｘ线下二尖瓣狭窄表现为肺瘀血，可伴有肺水肿.心影呈二尖瓣型。肺动脉段突出，心左房及右室增大。肺动脉栓塞【考大题】Ｘ线:平片上可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加.肺动脉造影主要征象为:①肺动脉段以上大分支腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的漫弧形，亦可骑跨于肺动脉分支处成钝圆形或位于肺动脉管腔中央，造成管腔狭窄；②大分支的闭塞，断端口呈杯口状或束带状；③肺动脉分支的缺支、粗细不均、行走不规则；④肺实质局限性显影缺损和／或肺动脉分支充盈和排空的延迟。螺旋CT直接征象：①肺动脉腔内偏心性、类圆形或环形附壁充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央即出现轨道征和管腔闭塞。②附壁性环形充盈缺损；间接征像包括肺动脉增宽、肺纹理稀疏、肺梗塞、胸腔积液等消化系统游离气腹：某种原因导致腹膜腔内积气且随体位改变而游动,该气体则称为游离气腹。立位透视，气体可上浮到膈与肝活胃之间，显示为透明新月形气体影.侧卧水平位投照，气体可浮游到靠上方侧腹壁与腹内脏器与外壁之间。仰卧前后位时，气体浮聚于腹腔前方,也可使居前方的肝镰状韧带和脏腔外壁的以显示。腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染【名解】肠梗阻的种类:机械性、动力性、血运性。单纯性小肠梗阻的X线及ＣＴ表现Ｘ线检查：近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等梯形气液面.CT检查：扩张的近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间“移行带”出现。“假肿瘤”征：肠袢性肠梗阻，肠腔内充满液体,在腹平片上表现为软组织密度的肿块，称为“假肿瘤”征。【名解】腹部外伤主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和/空腔脏器,可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。【名解】实质性脏器损伤的发生率依次减低的顺序为脾、肝、肾、胰等。三种损伤的CT表现：①实质性脏器包膜下血肿血肿呈高或等密度影。脏器实质可显示压迫内陷。②实质脏器内血肿急性出血区域密度可以增高；出血较久，其密度可以降低。③实质脏器破裂CT扫描显示不同密度的积液，并可见相应的肝、脾、肾脏内血肿表现。腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查。充盈缺损：钡剂充盈胃时,由于来自胃壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈而出现缺损，称充盈缺损。这时，钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。常见于肿瘤。【名解】龛影：在消化道造影时，胃肠壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向胃轮廓外突出的钡影。【名解】憩室：表现为消化道壁向外囊袋状膨出，，有正常黏膜通入。【名解】黏膜皱襞破坏：正常的细条形黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的被斑影，多系恶性肿瘤所致。正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断.【名解】食管癌分型:浸润型、增生型、溃疡型影像学表现：黏膜皱襞消失、中断破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像；管腔狭窄；腔内充盈缺损;不规则龛影;受累食管段局限性僵硬。食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化，临床上可发生呕血和柏油便，重者致失血性休克乃至死亡。X线表现早期表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略微迂曲;典型期表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽，迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重时还可以出现食管张力降低，管腔扩张。食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如,是与食管癌的重要鉴别特点。胃的类型：角牛型，钩型胃，长型胃，瀑布型胃。胃溃疡龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。依其范围而有不同的表现：黏膜线：为龛影口部一条1—2cm的光滑整齐的透明线；项圈线：龛影口部的透明带宽0。5—1cm，如一个项圈；狭窄征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈.慢性溃疡周围的瘢痕性收缩，造成黏膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘渐渐变窄，这是良性溃疡的一特征。半月综合症：龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕)，这些缺损之间有裂隙状钡剂影(裂隙征）。所有以上表现统称为半月综合症。【名解】胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平，有多个尖角。龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影口部和周围黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等.黏膜皱襞向龛影集中直达龛口。有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破化附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失肝脓肿特征性表现“环中环”征、脓肿内的小气泡。【选择】肝海绵状血管瘤X线：肝动脉造影表现为：供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形移位,出现“爆球征”；动脉早期，肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影,为“树上挂果征”；静脉期肿瘤显影呈渐渐向中央扩散,表现为密度均匀，轮廓清楚的肿瘤染色；肿瘤染色持续到肝实质后期不退,呈现“早出晚归"征象。ＣＴ：平扫呈类圆形低密度灶，境界清楚,密度均匀；动脉期，边缘结节状强化,与肝内血管密度相近；造影剂向中心扩展,密度渐渐减低，最后与正常肝密度相同；对比剂“早出晚归征”.ＭＲＩ：Ｔ1WI上均匀性稍低信号，T2ＷＩ上随回波时间延长，血管瘤信号强度递增，直至达到或超过胆囊信号，在重T2WI上其信号强度更高,称之为“灯泡征”。肝细胞癌。肝血管造影供血动脉增粗；出现病理血管;肿瘤染色，勾画出肿瘤大小；肝血管受压拉直移位，或被肿瘤包绕；动静脉瘘；肿瘤湖征。ＣＴ平扫为边缘不规则低密度灶，单或多发;周围低密度透亮带为肿瘤假包膜。对比增强后,动脉期病灶明显、呈斑块状、结节状不均匀强化,门静脉期迅速下降.平衡期又表现为低密度.呈“快进快出”特点。伴发血管侵犯或癌栓形成时，可见相应血管扩张,增强可见充盈缺损；侵犯胆系，可见胆道扩张,淋巴结转移时,可见肝门或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大。肝转移瘤有“牛眼征”急性胰腺炎CT检查胰腺局部或弥散性肿大，密度减低，周围炎性渗出,邻近肾前筋膜增厚。坏死低密度，出血高密度。炎性渗液可扩散到小网膜、脾周围、胃周围、肾旁前间隙、升降结肠周围间隙、肠系膜、盆腔.囊状低密度区提示胰腺假性囊肿，出现气体是脓肿的特征.胰腺癌X线低张十二指肠造影可见,十二指肠曲扩大，其内缘出现压迹、双边征或反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征.十二指肠内壁黏膜皱襞平坦、消失、肠壁僵硬,甚至破坏。ＥＲＣＰ可显示胰管狭窄和阻塞。ＣＴ胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状,肿瘤密度与胰腺密度相等或略低，其中心因坏死、液化成低密度区；增强时肿瘤增强不明显，呈相对低密度，与胰实质增强明显形成差别。胰管、胆管扩张可形成“双管征”，为胰头癌的常见征象。泌尿与生殖系统输尿管三个生理性狭窄为与肾盂相连处、通过骨盆缘处和进入膀胱处。阳性结石:尿路结石与胆系结石不同，９０％以上的结石含钙，密度较高，可在Ｘ线上显影,称为阳性结石【名解】其余少数结石如尿酸盐结石难在平片上发现，称为阴性结石。【名解】肾细胞癌CT表现肾实质内肿块,可突向肾外。密度可均匀，可不均。增强扫描早期，肿块明显不均一强化，后与肾实质相比呈相对低密度.肿瘤向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚.肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时,管径增粗,增强检察其内有低密度充盈缺损.淋巴结转移为肾血管和/或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节.肾血管平滑肌脂肪瘤ＣＴ表现肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶(为瘤内脂肪成分）和软组织密度区（病变内血管和平滑肌组织)。增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显变化。中枢神经系统脑ＤＳＡ是诊断脑血管疾病的金标准，但面临着ＣＴＡ和ＭＲＩ日益严峻的挑战。出血急性血肿：T1ＷＩ和T2WI呈等或稍低信号；亚急性血肿：T1ＷＩ和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进；慢性血肿：T1ＷＩ和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环；囊变期：T1ＷＩ呈低信号，T2WI成高信号，周围低信号环更明显。脑肿瘤分级Ⅰ级分化良好，呈良性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤；Ⅲ~Ⅳ级分化不良，呈恶性。病变多位于白质。Ⅲ~Ⅳ级肿块占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则环形伴壁结节强化,有的呈不均匀强化。脑膜瘤好发部位为矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰或小脑幕.增强扫描呈均匀性显著增强。在ＭＲＩ上显示邻近脑膜增厚并强化，出现“脑膜尾征"。直径小于１０ｍｍ的垂体瘤为微腺瘤，大于１０ｍｍ者为大腺瘤。听神经瘤系成人常见颅后窝肿瘤，听神经瘤多起源于听神经鞘膜。脑外伤①脑挫裂伤脑挫伤的病理为脑内散在出血灶，静脉淤血、脑肿胀；伴有脑膜、脑或血管撕裂为脑裂伤。二者合并存在则称为脑挫裂伤。脑挫裂伤CT表现低密度水肿区，散在高密度出血灶，伴有占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿。MRI：脑水肿T1WI呈等低信号，T2WI高信号；脑血肿信号变化与血肿期龄有关②脑内血肿CT呈边界清楚的类圆形高密度灶。③硬脑膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见；血肿较局限呈梭形.ＣＴ检查颅板下梭形或半圆形高密度灶；边缘锐利；多位于骨折附近；不跨越颅缝.④硬脑膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致；血液聚集于硬脑膜下腔。CT检查急性期颅板下新月状或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显;亚急性或慢性期为较高、低密度或等或混杂密度影。⑤蛛网膜下腔出血出血多位于大脑纵裂和脑池底.ＣＴ检查脑沟、脑池内密度增高影形成铸形。蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收,此时CT检查阴性，MRI仍可发现高信号出血灶痕迹脑出血①急性期血肿呈边界清楚高密度影像,密度一般较均匀，也可不均匀，形状可规则或不规则,肾形、类圆形。灶周脑水肿,宽窄不一，在出血后第2～4天呈高峰期.②吸收期始于第３～７天,血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小密度减低。③囊变期始于2月后，较大血肿吸收后遗留大小不等囊腔，伴不同程度脑萎缩。脑梗死⑴缺血性梗死ＣＴ检查①低密度灶；②部位和范围与闭塞血管供血一致,皮髓质同时受累;③多呈扇形,基底贴近硬膜；④可有占位效应;⑤增强扫描可见脑回状强化；⑥２~３周时出现“模糊效应"，⑦病灶变为等密度而不可见；１~２月后形成低密度囊腔⑵出血性脑梗死ＣＴ检查低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶；占位效应较明显.⑶腔隙性梗死ＣＴ检查脑深部的片状低密度区；无占位效应动脉瘤ＣＴ分为三型Ⅰ型无血栓动脉瘤.平扫呈圆形高密度区,均匀性强化。Ⅱ型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区,中心和瘤壁强化，血栓无强化,呈靶征.Ⅲ型完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶,可有弧形或斑点钙化，瘤壁环形强化.椎管内肿瘤髓内肿瘤－室管膜瘤和星形细胞瘤常见髓外硬膜内肿瘤－神经源性肿瘤和脊膜瘤常见硬膜外肿瘤－转移瘤脊髓空洞征：是一种慢性退行性疾病，可为先天性，或者继发于外伤、感染和肿瘤。好发于25岁~40岁男性。脊髓空洞症唯一最佳检查方法是MRI。27、良恶性肿瘤的鉴别【重点】医学影像学基础知识汇总X线的特性：穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应。X线成像的基本原理：除了X线具有穿透性、荧光效应、感光效应和电离效应外，还基于人体组织结构之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体密度和厚度不同组织结构时，被吸收的程度不同，达到荧屏或胶片上的X线量出现差异，即产生了对比，在荧光屏或X线片商就形成明暗或黑白对比不同的影像。自然对比：根据密度的高低，人体组织可概括为骨骼、软组织（包括液体）、脂肪以及存在于人体的气体四类。这种人体组织自然存在的密度差异称为自然对比。人工对比：对于缺乏自然对比的组织或器官，可人为地引入一定量的在密度上高于或低于它的物质（造影剂），使之产生对比，称为人工对比。X线设备：X线管、变压器、操作台以及检查床等部件。对比剂分类：①高密度对比剂：钡剂和碘剂，②低密度对比剂：气体。X线诊断步骤：①分析判断X线照片质量。②按顺序全面系统观察。③对异常X线影像进行观察。④结合临床资料确立X线判断。CT成像的基本原理：CE是用X线束围绕人体具有一定厚度的检查部位旋转，进行层面扫描，由探测器接受透过该层面的X线，在转变为可见光后，由光电转换器转变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。体素：假定将选定层面分成一定数目、体积相同的立方体，即基本单元，称之为体素。数字矩阵：吸收系数反应各体素的物质密度，再排列成矩阵，即构成该层面组织衰减系数的数字矩阵。像素：数字矩阵的每个数字经数字/模拟转换器，依其数值转为黑白不同灰度的方形单元，称之为像素。灰阶：代表了由最暗到最亮之间不同亮度的层次级别。空间分辨力：在CT设备中有时又称作几何分辨力或高对比度分辨力，它是指在高对比度的情况下鉴别细微结构的能力，也即显示最小体积病灶或结构的能力。密度分辨力：又称为低对比度分辨力，它表示系统所能分辨的对比度的差别的能力。部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均数，它不能如实地但应其中任何一种物质的CT值，这种物理现象称为部分容积效应。窗技术：是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽和窗位。窗宽：是CT图像上显示的CT值范围。窗宽越大显示的组织结构越多。窗位：是窗的中心位置。欲观察某以组织结构及发生的病变，应以该组织的CT值为窗位。CT值：定量衡量组织对于X光的吸收率的标量，单位是HU。水的CT值为0HU，骨皮质的CT值为+1000HU，空气的CT值为-1000HU。CT设备：① 扫描部分：由X线管、探测器和扫描架组成，用于对检查部位进行扫描。②计算机系统：将扫描手机的大量信息数据进行存储运算。③图像显示和存储系统：将计算机处理、重建的图像显示在影屏上并用照相机将图像摄于照片上或存储于光盘中。CT图像：是由一定数目、不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。CT图像的特点：① 反应器官和组织对X线的吸收程度。② 不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的标准。③ 是断层图像，常用的是横断位或称轴位。超声：是指振动频率每秒在20000次以上，超过人耳听觉范围的声波。超声成像的基本原理：超声的物理性质：①指向性，②反射、折射与散射，③衰减与吸收，④多普勒效应及人体组织声学特征。超声产生反射的条件：两个介质的声阻抗差＞0.1%。多普勒效应：当声源和接受体之间出现相对运动时，接收到的频率与声源发射的频率间有一定的差异，这种频率的改变成为频移。此种现象称为多普勒效应。超声设备：换能器、信息处理系统和显示器组成。“近红远蓝”：朝向探头的正向血流以红色为代表，背向探头的负向血流以蓝色代表，湍流方向复杂多变，以绿色代表。速度快者彩色鲜亮，慢者则暗淡。B超：二维即B型超声图像，移动探头可获得任意方向的超声图像。依据声阻抗差的大小以明暗显示脏器和病变的形状、轮廓和大小以及某结构的声学性质。彩色多普勒：可显示血流方向、速度及血流性质。囊肿的超声特点：①清楚包膜，②中无回声，③后方回声增强。结石的超声特点：①强回声光轮，②后方声影，③随体位移动。超声检查的分类：二维超声检查、频谱型多普勒超声检查和彩色多普勒血液显像检查。骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化都有一定的规律性，这种规律以时间来表示即骨龄。骨质疏松：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。骨质破坏：是局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织的消失。骨质增生硬化：是指一定单位体积内骨量的增多。骨质坏死：是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨。骨折的对位和对线的关系：骨折断端的内外、前后和上下移位称为对位不良，而对角移位则称为对线不良。常见部位的骨折：① Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折。为桡骨远端2~3cm以内的横应或粉碎骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。② 肱骨髁上骨折：多见于儿童。③ 股骨颈骨折：多见于老年。骨折的并发症：①骨折延迟愈合，②骨折畸形愈合，③外伤后骨质疏松，④骨关节感染，⑤骨缺血性坏死，⑥关节强直，⑦关节退行性变，⑧骨化性肌炎。化脓性骨髓炎：常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。细菌进入的途径：①血行感染，②附近软组织或关节感染的直接蔓延，③开放性骨折或火器伤。化脓性骨髓炎的X线表现：可见软组织改变：①肌间隙模糊或消失，②皮下组织与肌间的分界模糊，③皮下脂肪层出现致密的条纹影。骨质破坏区以后骨质破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨干。骨皮质也发生破坏。急性化脓性骨髓炎的主要表现：① 不同范围的骨质破坏。② 不同程度的骨膜增生。③ 死骨。骺软骨对化脓性感染的作用：骺软骨对化脓性感染有一定阻碍，故儿童化脓性骨髓炎不易引起化脓性关节炎，而成人易得。骨结核：是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。骨结核的X线表现：① 长骨结核：临近无明显骨质增生表现。骨膜新生骨少见。可见碎屑状死骨，称为“泥沙状”。易破坏骺而侵入关节。干骺端结核很少向骨干发展。② 脊椎结核：病变好累及相邻的两个椎体，附件较少受累。化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别：① 化脓性骨髓炎起病急，发热和明显的中毒症状；病灶常蔓延发展，广泛地侵犯骨髓和骨皮质，甚至涉及整个骨干；有不同范围的骨质破坏、不同程度的骨膜增生和死骨。② 骨结核发病缓慢；发病部位为血管丰富的骨松质内，如椎体、骺和干骺端；以骨破坏为主，少或无骨质增生、邻近骨质疏松、可有脓肿形成。化脓性关节炎和滑膜型关节结核的鉴别：① 化脓性关节炎：急性起病，多累积一个关节，症状明显，早期即可出现关节间隙改变，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直。② 滑膜型关节结核：多为单关节发病。病程进展缓慢，骨质破坏一般先见于关节面边缘，以后才累及承重部分。关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。邻近的骨骼与肌肉多有明显疏松和萎缩。肺野：充满气体的两肺在肺片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。上下部交接点形成一钝的夹角，称肺门角。肺纹理：自肺门向外呈放射分布的树枝状影，主要是肺动脉分支。阻塞性肺气肿的X线表现：局限性阻塞性肺气肿表现为肺部局限性透明度增加。一个肺或者一个肺叶的肺气肿表现为肺纹理系数，隔移向健侧，病侧横膈下降。弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理系数，肋间隙增宽。阻塞性肺不张的X线表现：肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，横膈升高，相邻叶间裂呈向心性移位。肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。肺实变的X线表现：当实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称支气管气象或空气支气管征。空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。分厚壁空洞与薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm，薄壁空洞的洞壁厚度＜3mm。空腔：与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。结节：直径≤2cm。肿块：直径＞2cm。肺良性和恶性肿瘤的X线区别：肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形肿块。肺恶性肿瘤边缘不锐利。B线：常见的间隔线。表现为两下肺野近肋隔角处的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽为1~2mm，多见于肺静脉高压、肺间质水肿。钙化的X线表现：密度很高、边缘清楚锐利。是肺部病变中密度最高的。胸腔积液的X线表现：1.游离性胸腔积液：外高内低的弧形凹面。当其上缘在第4肋前端以下时，为少量积液。中量积液的上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下。大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明。2.局限性胸腔积液：①包裹性积液：脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部分，多见于胸下部侧后壁。半圆形或扁丘状阴影，其上下缘于胸壁的夹角呈钝角。常见于结核性胸膜炎。②叶间积液：为局限于水平裂或斜裂内的积液，可由心衰、结核或少数肿瘤转移引起。③肺底积液：为位于肺底与横膈之间的胸腔积液，右侧较多见。肺下缘呈圆顶形，易误诊为横膈升高。气胸：脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔内为气胸。液气胸：胸膜前内液体与气体同时存在称为液气胸。外伤、手术后及胸腔穿刺后军可产生液气胸。气胸的X线表现：气胸区无肺纹理。局限胸膜肥厚、粘连的X线表现：肋隔角变浅、变平、膈运动轻度受限。支气管扩张的CT表现：① 柱状型支气管扩张时常表现为“轨道征”；当支气管和CT层面呈垂直走行时可表现为有壁的圆型透亮影，与伴行的肺动脉共同形成“戒指征”。② 曲张型支气管扩张表现为支气管管腔呈粗细不均的增宽，壁不规则，可呈念珠状。③ 囊状型支气管扩张，支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平。④ 当黏液栓充填扩张的支气管管腔时，表现为棒状或结节状高密度阴影，类似“指装征”改变。⑤ 合并感染时扩张支气管周围有斑片状渗出影、纤维条索影等表现。大叶性肺炎：青壮年常见。小叶性肺炎：幼儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症。两肺中下肺野好发。间质性肺炎：两中下肺野的内、中带好发。肺脓肿的感染：多为化脓性细菌感染。感染途径分为：①吸入性，②血缘性，③邻近器官感染直接蔓延。肺脓肿的X线表现：较早时表现为肺内团状影，其后形成厚壁空洞。肺结核的感染：人型和牛型结核杆菌。肺结核的基本病理：渗出、增殖和变质。中国结核病的分类及X线表现：① 原发性肺结核：胸内或纵膈内淋巴结结核。② 血行播散型肺结核：“三均匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。③ 继发型肺结核：是成年人结核中最常见的类型。见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。“卫星灶”，即结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶。④ 结核性胸膜炎：分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。不同程度的胸腔积液表现。原发性支气管癌：是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤，简称肺癌。可分为：①中央型，②周围型，③弥漫型。中央型肺癌的CT表现：① 早期中央型肺癌：可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变。② 中晚期中央型肺癌：可清晰显示支气管腔内或壁外肿块，管腔不规则和管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断。周围型肺癌的CT表现：① 早期周围型肺癌：周围性肺小腺癌有事表现为GGO结节或含有不同比例的GGO成分。CT值常为负数。③ 中晚期周围型肺癌：增强扫描时，肿块常呈一过性较明显均匀或不均匀强化。循环系统：包括心脏与大血管和周围血管。心后食管前间隙：由心后缘下段，食管、横膈共同构成的三角形。是观察左室有无改变的重要区域。胸部后前位心脏整体形态异常的分型：① 二尖瓣型：肺动脉段丰满或突出。② 主动脉型：肺动脉段内凹。③ 普大型：心脏向两侧均匀增大。肺动脉异常的分类：①肺充血，②肺动脉高压，③肺少血。肺静脉高压的主要征象为：①肺淤血。②间质性肺水肿：出现间隔线，B线最常见。③肺泡性肺水肿。肺充血：肺动脉血增多，常见于左向右分流的先天性心脏病，主要表现为肺动脉分支呈比例地增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。是因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像。食管癌的分类：① 浸润型：环状狭窄。② 增生性：充盈缺损。③ 溃疡性：局限性大溃疡。食管癌的鉴别诊断：食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。食管癌X线影像学改变：① 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表现杂乱不规则的影像。② 管腔狭窄，在典型浸润型癌，肿瘤表现为环状狭窄，狭窄范围一般局限，边缘较整齐，与正常区分界清楚；钡餐通过受阻，其上方食管扩张。管腔狭窄也可见于各型食管癌的进展期，范围常较大，轮廓不规则，不对称，管壁僵硬。③ 腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现。④ 不规则的龛影，早期为浅小龛影。典型溃疡型癌，可见一个较大、轮廓不规则的长形龛影，其长径与食管的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损。⑤ 受累段食管局限性僵硬。向食管内或食管外生长的肿瘤可形成纵膈内肿块影。胃溃疡X线影像学改变：1、 直接征象是龛影，多见于小弯。龛影口部常有一圈黏膜水肿所造成的透明带。这种黏膜水肿透明带是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：①黏膜线，②项圈征，③狭颈征。2、 间接征象：①功能性改变包括痉挛性改变，分泌增加，胃蠕动增强或减弱。②胃的变形和狭窄。十二指肠溃疡的X线影像学改变：1、 直接征象：多发生在球部，龛影轴位像上近似火山口，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状黏膜纠集。可以是单个或多个。许多球部溃疡不易出现龛影，但如有恒久的球部变形，也能做出溃疡的诊断。2、 间接征象：①激惹征，②幽门痉挛，开放延迟；③分泌增多和张力蠕动方面的改变；④球部有固定压痛。胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断： 良性溃疡 恶性溃疡龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内龛影周围和口部 黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口 有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破坏附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失胃癌的分类：① 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）② 浸润型（硬癌）③ 溃疡型肠结核的X线表现：① 溃疡型肠结核：X线表现为患病肠管的痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱。钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅即被驱向远侧肠管。因此常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状或者完全没有钡剂充盈，称之为“跳跃”征，是溃疡性肠结核较为经典的表现。② 增殖型肠结核：X线主要表现为末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。黏膜皱襞紊乱、小时，常见多数小息肉样充盈缺损。回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形。结肠癌：好发生在直肠和乙状结肠。分三型：①增生型，②浸润型，③溃疡型。正常肺实质的超声表现：均匀一致的弥漫细小点状中度回声。脾、肾实质、子宫肌层等也是如此。“环中环征”：肝脓肿脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成。“彗星尾征”：肝脓肿脓肿内如出现气体，则在气体后方出现狭长带状强回声。肝海绵状血管瘤的超声表现：境界清楚，边缘可见裂开征，肿瘤多表现强回声。肝海绵状血管瘤的CT表现：平扫表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块，CT值约为30HU。对比增强多期扫描：动脉期，可见肿瘤边缘出现斑状或结节状增强灶，密度接近同层大血管的密度；门静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟期，可使整个肿瘤增强，由原来平扫低密度的肿块变成于周围正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿块，并持续10min或更长。整个对比增强过程表现为“早出晚归”。肝血管瘤的诊断和鉴别诊断：诊断：CT的诊断标准：①平扫表现境界清楚的低密度灶；②增强扫描从周边部开始强化；，强化密度接近同层大血管的密度，并不断向中央扩展；③长时间持续强化，最后于周围正常肝实质成等密度或高密度。90%海绵状血管瘤CT可以确诊。同时发现MRI的“灯泡征”；超声的肿瘤边缘征、血管进入或血管贯通征，则可提高诊断正确率。鉴别诊断：与多血供的肝细胞癌或肝转移癌鉴别。它们CT也出现早期明显对比增强，但持续时间短，多数在门静脉期出现明显消退，接近平扫密度。MRI检查对鉴别诊断帮