《动物外科与产科》课件-3.1.4损伤并发症

损伤并发症损伤并发症损伤并发症并非一个单独的疾病，而是伴随着外科损伤而产生的一系列的病理症状，包括全身性的微循环障碍(休克)，局部的溃疡、窦道和瘘等。目录/CONTENTS休克01窦道和瘘03溃疡02休克01休克休克休克不是一种独立的疾病，而是神经、内分泌、循环、代谢等发生严重碍时在临床上表现出的症候群。是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。休克（一）休克的原因和类型1.神经源性休克若不伴有严重出血及失液，如注射阿托品或不作太多的处理会很快恢复。休克（一）休克的原因和类型2.低血容量性休克外伤、内脏破裂、烧伤、心输出量减少。休克（一）休克的原因和类型3.感染性休克又称为中毒性休克或败血性休克。休克（一）休克的原因和类型4.心源性休克休克末期；内外源性毒物；心包填塞；严重气、血胸。心功能极度减退或静脉回流受阻。左心室充盈不全。心输出量降低。休克（二）临床表现1.痉挛（收缩）期临床表现心跳加快，可视粘膜苍白，四肢末端和耳尖发凉，排尿减少。2.扩张期临床表现心跳快，脉搏细弱，可视粘膜发绀，精神沉郁，反应迟钝。3.衰竭期临床表现脉搏细弱而不感手，病畜昏迷，出血倾向，处于濒死状态。休克（三）休克治疗1.补充循环血量胶体和晶体渗透压生理盐水、5%葡萄糖溶液、右旋糖酐溶液、血浆、全血（失血、贫血时）、复方氯化钠。2.改善心脏功能（兼顾心脏和循环）①中心静脉压高，血压低→心功能不全。异丙肾上腺素、多巴胺、洋地黄和肾上腺皮质激素（促进心肌收缩）。②中心静脉压高，心率，血压正常→小静脉过度收缩。扩血管药，如氯丙嗪。③顽固性休克：用缩血管药物和扩血管药物，如阿拉明＋异丙肾上腺素。休克（三）休克治疗3.调节代谢障碍纠正酸中毒治疗休克的重要环节。碳酸氢钠溶液、乳酸钠溶液。4.防血管内凝血纠正电解质平衡紊乱对休克尚未解除的患畜，而同时又无尿时，多数钾量偏高，不要造成人工的高血钾症。肝素静注若已形成血栓，则可使用纤溶剂（如链激酶）缓慢静注。溃疡02溃疡是指皮肤（或黏膜）上经久不愈的病理性肉芽创。坏死灶与溃疡灶。坏死强调的是组织细胞的死亡。溃疡灶内也有坏死，溃疡侧重于肉芽创，组织愈合迟缓。坏死溃疡溃疡单纯性溃疡创面特点健康肉芽（蔷微红色、颗粒均匀）。表面有粘稠黄白色的脓性分泌物，干涸后则形成痂皮。溃疡周围皮肤及皮下组织肿胀，缺乏疼痛感。溃疡单纯性溃疡的治疗①保护肉芽，防止其损伤，促进其正常发育和上皮形成。②处理溃疡面时必须细致，防止粗暴。禁止使用对细胞有强烈破坏作用的防腐剂。为了加速上皮的形成，可使用加2%～4%水杨酸锌软膏、鱼肝油软膏等。窦道和瘘03窦道和瘘（一）窦道窦道借助于管道使深在组织的脓窦与体表相通的狭窄不易愈合的病理管道，其管道一般呈盲管状，表面被覆上皮或肉芽组织。窦道和瘘（一）窦道窦道的症状1.局部症状①从体表窦道口不断地排出脓汁。下方被毛和皮肤常有干涸的脓痂，被毛脱落。炎症症状。②脓汁性状与数量：因致病菌和坏死组织和病程而不同。2.全身症状①窦深、大量脓汁、坏死严重时，全身症状。②陈旧：一般全身症状不明显。窦道和瘘（一）窦道窦道的治疗消除病因和病理性管壁，通畅引流。1.疖、脓肿和蜂窝织炎形成窦：灌注10%碘仿醚、3%H2O2。2.窦内异物、坏死组织：手术除去。注入有色防腐。注（除红色、黄色外）使窦道着色或插入探针。3.窦道过小、管道弯曲：扩开窦口，或造反对孔或辅助切口，引流。4.窦道壁不良肉芽组织或瘢痕：腐蚀剂腐蚀或锐匙刮净或手术切除。5.窦内无异物和坏死组织块，脓汁少且肉芽良好：填充铋碘泥膏（次硝酸铋10g，碘仿20mL，石蜡20g）。窦道和瘘（二）瘘按症状分为1.排泄性瘘排泄空腔器官分泌物。2.分泌性瘘腺体器官分泌物。窦道和瘘（二）瘘排泄性瘘治疗手术治疗堵塞瘘管口，扩大创口，剥离粘连的周围组织，找到内口，根据情况对内口进行修整手术、部分切除术或全部切除术，密闭缝合，修整周围组织，缝合。（1）保守疗法