急性白血病护理完整版模板

模块5血液系统疾病病人的护理单元2急性白血病护理

急性白血病护理（1）教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是白血病？一、白血病概念

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。恶性克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，浸润其他器官和组织，抑制正常造血功能。以外周血中可见白血病细胞（原始细胞和/或幼稚白细胞）为特征，多数病人表现为骨髓及外周血中白血病细胞异常增多。问题导入什么原因导致白血病？二、白血病病因及发病机制白血病的病因目前尚不完全清楚，可能与以下因素有关：

1．病毒因素：人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型2．放射因素：X射线3．化学因素：苯及其衍生物4．遗传学因素

白血病分类——根据白血病细胞分化成熟程度和白血病自然病程急性白血病（我国多见）慢性白血病实训：请用图示画出白细胞的分化成熟过程以及急性、慢性白血病患者体内白细胞分化停留的阶段。

造血干细胞

原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞

早幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞

成熟白细胞

成熟红细胞成熟血小板急性慢性根据主要受累的细胞系列急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病急性髓细胞白血病（急非淋）慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病问题导入急性白血病有哪些表现？如何诊断？一、临床表现

1.正常骨髓造血功能受抑制的表现（1）贫血：常为首发症状，并随病情发展而加重。

1.正常骨髓造血功能受抑制的表现（2）发热：大多数发热由继发性感染所致。▲感染可以发生于机体的任何部位，以口腔黏膜、牙龈、咽峡最常见，其次是呼吸道及肛周皮肤等。严重时可致菌血症或败血症。▲常见致病菌有绿脓杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。▲白血病本身也能引起发热，即肿瘤性发热。

1.正常骨髓造血功能受抑制的表现（3）出血：①出血部位可遍及全身，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、口腔血肿、子宫出血较为常见。②眼底出血可影响视力，甚至是颅内出血的先兆。③颅内出血是最为严重的临床表现，可致死亡。血小板少于20X109/L时随时有颅内出血的危险。发热贫血貌皮下出血

2.白血病细胞浸润表现（1）肝、脾及淋巴结肿大

2.白血病细胞浸润表现（2）骨骼和关节疼痛：是白血病常见症状。胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。四肢关节痛和骨痛常见于儿童。

2.白血病细胞浸润表现（3）中枢神经系统白血病（CNSL）：又称脑白。因化疗药物不易通过血-脑屏障，使隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭所致，是白血病髓外复发的主要根源。表现：头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍、颈强直、抽搐、脑脊液压力增高等

2.白血病细胞浸润表现（4）皮肤、黏膜浸润：表现为皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节、结节性红斑，牙龈增生、肿胀等。（5）睾丸白细胞：多为一侧睾丸无痛性肿大。是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。（6）白细胞淤滞症：是急性白血病的一种特殊症侯群，其外周血白细胞大于等于100×109/L。因白细胞淤滞，病人有呼吸困难、低氧血症、呼吸窘迫、反应迟钝、语言不清、颅内出血等表现白血病细胞浸润眼球后二、辅助检查

（1）白细胞增多性白血病：多数病人白细胞计数增多（2）白细胞不增多性白血病：少数病人白细胞＜1×109/L（3）不同程度的正常细胞性贫血（4）血小板减少：约50％的病人血小板＜60×109/L1、血象多数病人的骨髓象增生明显活跃以原始细胞和（或）幼稚白细胞为主。少数病人的骨髓呈增生低下。不论骨髓是否增生只要原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，就可作出急性白血病的诊断。奥尔（Auer）小体仅见于急非淋。。

2、骨髓象（诊断急性白血病的重要依据）

常用过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及碱性磷酸酶测定等方法，主要用于鉴别急淋白血病、急粒白血病及急单白血病。急淋白血病过氧化物酶染色阴性3、细胞化学检查根据白血病细胞表达的系列相关抗原，确定其系列来源急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关4、免疫学检查及染色体和基因检查三、诊断

①有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现。②外周血中可见原始和（或）早幼白细胞。③骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%及以上。

病人，女，48岁，牙龈出血半个月。查体：T37℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，双颈淋巴结肿大，胸骨压痛（＋），双踝关节肿、痛。肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。Hb98g/L，RBC2.5X1012/L，WBC24.0×109/L，PLT82×109/L，N13.8%，L76.2%，M10.0%，可见幼稚淋巴细胞，骨髓原始淋巴细胞占35%。初步诊断为：急性淋巴细胞白血病。

病例实训：请小组讨论归纳总结上述病例中病人哪些表现是白血病细胞浸润表现，哪些是正常骨髓造血功能受抑制的表现，检查结果中哪些属于异常病例结合上述病例请思考：1、为什么不诊断为慢性白血病？2、急性白血病临床特点是什么？3、怎样治疗、护理？问题导入白血病该如何治疗？一、化学治疗（★首选且最重要的治疗方法）1、化疗原则早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。G1SG2MG0联合化疗不同药物作用于白血病细胞不同增殖周期2、常用的化疗药物生物碱类：长春新碱等抗代谢药：阿糖胞苷等烷化剂：环磷酰胺等抗生素类：柔红霉素等酶类：左旋门冬酰胺酶激素类：泼尼松肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸(全反式）白血病的常见病因急性白血病的临床表现急性白血病血象及骨髓象特点总结作业急性白血病的治疗预习1、复习白血病病因、临床表现2、P345“目标检测”急性白血病护理（2）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品医嘱单、各种长期治疗护理表格、临时注射单、化验单、采集标本用物、有关检查单等.常用化疗药物问题导入白血病该如何治疗？一、化学治疗（★首选且最重要的治疗方法）1、化疗原则早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。2、常用的化疗药物生物碱类：长春新碱等抗代谢药：阿糖胞苷等烷化剂：环磷酰胺等抗生素类：柔红霉素等酶类：左旋门冬酰胺酶激素类：泼尼松肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸(全反式）实训：请小组讨论归纳总结常用化疗药的不良反应3、化疗阶段（1）诱导缓解阶段是指从化疗开始到完全缓解的阶段。迅速杀灭白血病细胞，使白血病的症状、体征消失，无器官浸润现象，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和<5%。3、化疗阶段（1）诱导缓解阶段化疗方案急淋白血病：VP方案（长春新碱、泼尼松）或VLDP方案（长春新碱、左旋门冬酰胺酶、柔红霉素、泼尼松）。急粒白血病：DA方案（柔红霉素、阿糖胞苷）、HA方案（三尖杉酯碱、阿糖胞苷）。全反式维甲酸（ATRA）：该药可诱导早幼粒白血病细胞分化成熟。3、化疗阶段（2）缓解后治疗阶段完全缓解后体内仍有1ⅹ108～109个白血病细胞。所以诱导缓解治疗后必须早期进行缓解后治疗。一般在诱导缓解结束2周后进行。每月强化治疗1次，共计治疗时间1年以上。防止复发，争取治愈。

4、化疗不良反应★▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗7～14天，骨髓抑制最明显。▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。▲口腔炎：多于化疗1周后出现。▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。▲药物对机体的毒性反应：大多数化疗药对肝肾功能有影响。二、对症支持治疗1、防治感染（1）抗生素（2）补充粒细胞（3）升高白细胞2、控制出血血小板计数＜20×109／L且出血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。轻度出血可使用各种止血药。3、纠正贫血严重贫血可输浓缩红细胞或全血。纠正贫血最有效的方法是通过化疗争取达到完全缓解。4、预防尿酸性肾病鼓励病人多饮水，每天饮水量在2000ml以上，也可24小时持续静脉补液，使每小时尿量＞150ml，碱化尿液。遵医嘱给予别嘌呤醇等抑制尿酸合成的药物，预防尿酸性肾病。三、中枢神经系统白血病治疗1、鞘内注射①鞘内注射甲氨蝶呤加地塞米松。②若甲氨蝶呤疗效欠佳，可改用阿糖胞苷鞘内注射。2、头颅放射采用全脑放射治疗，射野包括颅底线以上的脑部和第4颈椎下缘以上的脊椎部，2～3周内分次照射，一般15次左右。四、造血干细胞移植造血干细胞移植是治疗白血病重要的、有效的治疗方法。造血干细胞移植护理问题导入什么是造血干细胞移植？概念供者受者造血干细胞预处理指从供体或自体取出一定量的造血干细胞作为移植物，用预处理方案清除受者有病的造血与免疫系统，然后将供者的造血干细胞经血管回输移植到受者体内，重建受者的造血和免疫系统的一种治疗方法。治疗白血病最为有效的方法问题导入造血干细胞移植的分类？分类——按干细胞来源▲自体造血干细胞移植▲异体造血肝细胞移植（分为异基因移植和同基因移植）分类——按采集干细胞部分▲骨髓移植

▲外周血干细胞移植▲脐血移植分类——按供受者有无血缘关系▲血缘移植

▲无血缘移植分类——按HLA配型相合程度▲HLA相合移植

▲部分相合移植▲单倍型相合移植问题导入如何处理急性白血病病人的医嘱？教师演示：如何处理医嘱。实训：

学生以小组为单位处理P337长期医嘱、P337临时医嘱。实训：

学生解释各项医嘱的意义及处理注意点急性白血病的化疗原则及常用化疗药急性白血病化疗的副作用中枢神经系统白血病的治疗总结作业急性白血病的护理措施预习1、复习白血病化疗原则及药物2、P345“目标检测”急性白血病护理（3）教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品1、每组可摇病床1张、模拟血袋2、测生命体征、吸氧、注射、采集标本用物3、医嘱单、各种长期治疗护理表格、临时注射单、化验单、检查单等问题导入如何护理急性白血病病人？一、护理问题

1.组织完整性受损与血小板过低致皮肤黏膜出血有关2.潜在并发症：脑出血与血小板过低有关3.有感染的危险与成熟粒细胞减少、免疫力低下有关4.预感性悲哀与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关5.活动无耐力与成熟粒细胞减少及贫血有关请问哪个是首优护理问题？二、急性白血病护理措施1、指导休息与活动①贫血、感染、出血者及化疗期间应以卧床休息为主，适量活动。②脾肿大明显者，可采取左侧卧位以减轻不适，避免弯腰和碰撞腹部，以防脾破裂。③骨、关节、脾区疼痛时，要保持病人卧位舒适。采取措施化解病人疼痛。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时给予胃肠外营养。2．指导饮食3、配合化疗（1）配制化疗药注意点：①仔细阅读用药说明，严格按医嘱用药。②注意用药顺序③注意自我防护3、配合化疗（2）化疗静脉通路的选择：选粗、直、弹性好、非关节处静脉注射。必要时选择中心静脉尽量不选择下肢静脉。每日更换注射静脉，熟练穿刺。3、配合化疗（3）观察化学药物不良反应：①化疗期间要注意观察骨髓、肝、肾功能。②观察病人用药后消化道反应情况。③使用对心脏毒性大的药物时，注意心律、脉率必要时心电监护。④长春新碱可引起末梢神经炎、手足麻木感。3、配合化疗（3）观察化学药物不良反应：⑤甲氨蝶呤可引起口腔溃疡，要注意观察及护理。⑥环磷酰胺要注意有无膀胱刺激征、血尿等。⑦左旋门冬酰胺酶（L-ASP）易过敏。4、配合脑白治疗①鞘内注射推注化疗药速度宜慢，注射完毕后应去枕平卧4～6小时，注意观察有无头痛等用药后不良反应

4、配合脑白治疗②头颅放射治疗后：抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，注意观察病人有无神志改变及颅高压症状。③治疗中注意病人安全护理及口腔护理、皮肤护理等生活护理，防止出现并发症。5、化疗并发症护理预防感染出血的护理贫血的护理（1）骨髓抑制护理讨论：可采取哪些措施来帮助白血病病人预防感染？实训：小组讨论归纳总结如何预防急性白血病病人发生感染。密切监测病情观察病人体温变化情况及与感染有关的体征。严格执行消毒隔离开窗通风，使用空气过滤器、紫外线照射、电子灭菌灯照射、1‰过氧乙酸喷雾消毒空气等。预防感染预防口腔感染餐前餐后、睡前睡后漱口。预防皮肤感染勤洗、勤换，尽量避免损伤病人皮肤，做好会阴清洁护理。预防呼吸道感染翻身、叩背、深呼吸、有效咳嗽等。预防感染血象低护理WBC<3X109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC<1X109／L时行保护性隔离。保护性隔离有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。接触病人时一律带口罩。预防感染层流病房预防感染层流帐5、化疗并发症护理选择合适静脉化疗生理盐水冲静脉静脉炎处理化疗药物外渗处理（2）静脉炎护理静脉穿刺注射生理盐水注射化疗药１拔针注射化疗药２注射生理盐水注射化疗药程序注射生理盐水实训：模拟化疗时静脉的选择，用药，及静脉炎和化疗药外渗的处理。5、化疗并发症护理病人饮食要清淡、易消化、富有营养，少食多餐。必要时可用止吐、镇静剂。口腔溃疡护理：预防口腔感染。若口腔黏膜溃疡严重，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛。（2）胃肠道反应及口腔溃疡护理5、化疗并发症护理指导病人带帽、带假发，保持头皮清洁。安慰病人，告诉其停用化疗药后头发可以长出（3）脱发6、观察病情◆生命体征观察◆感染、出血、白血病细胞浸润情况观察◆各种化验检查结果观察7、心理护理◆多倾听病人的述说，鼓励、理解病人及家属，向他们介绍治疗方法及其他治疗成功的病例，引导他们正确对待本病实训：

1、模拟急性白血病病人出现口腔溃疡、脱发、胃肠道反应请同学们进行相应护理。8、健康指导知识指导休息、饮食、用药、生活指导定期复查实训：

请两个同学分别扮演护士、病人根据P342“情境对话”，模拟对急性白血病人进行健康指导问题导入如何完成急性白血病护理工作过程？1、播放：临床护理工作录像2、演示：护理工作过程。3、总结：护理工作过程入院护理工作过程

入院介绍办理入院手续、执行医嘱测量生命体征，评估病人给予适当体位迎接病人，称体重，带腕带通知其他有关人员住院护理工作过程健康教育观察病情计划、实施护理执行医嘱交班、晨间护理出院护理工作过程协助整理用物、结账、带药出院指导、听取意见送病人出院停止医嘱、撤销卡片、登记实训：请同学们分别扮演护士、病人，参考教材中P342“护理工作过程”模拟对急性白血病病人进行入院护理、住院护理、出院护理问题导入如何做好造血干细胞移植的护理？一、移植前准备

以健康供者与受者的人白细胞抗原（HLA）配型相合为前提。

1、供者选择供、受者做HLA配型、混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因检查等。

2、配型移植前2~3周对供者循环采血。在手术室从供者髂前和髂后上棘多个部位抽取骨髓。3、采集造血干细胞（骨髓）通过血细胞分离机多次采集而获得。3、采集造血干细胞（外周血）脐带胎儿娩出后，迅速结扎脐带，以采血针穿刺静脉收集残留于脐带和胎盘内的血液。3、采集造血干细胞（脐血）血库冷藏柜液氮保存库

4、冷藏保存造血干细胞室内及其一切物品及空间均需严格清洁、消毒、灭菌处理。5、无菌层流室准备解释造血干细胞移植的必要性、要求、程序、可能出现的并发症以及预防并发症的措施，减少病人紧张、孤独感。6、心理护理衣被、药、食具、便器、书报等，均需消毒处理，以防外源性感染。7、消毒入室物品发现感染或者带菌情况应该积极治疗。8、全面检查入室前三天每天口服不吸收抗生素，进消毒饮食，洗必泰液擦浴，便后清洗或坐浴；每天两次消毒外耳道、鼻腔、眼睛。入室前1天修剪指（趾）甲、剔毛发。入室当天清洁灌肠。药浴20分钟，更换无菌衣、裤、拖鞋入层流室。9、清洁身体移植前受者接受超剂量的化疗和（或）全身放射线照射，称为“预处理”。预处理时输液量要充分，并鼓励病人多饮水。10、预处理移植前一日行颈外静脉或锁骨下静脉置管术，备用。11、静脉置管二、移植术中准备

造血干细胞输注在无菌层流室进行。造血干细胞输注场所

输注前遵医嘱给予地塞米松静脉注射。异基因造血干细胞在采集后当日快速静脉滴注，护理人员床旁监护。自体干细胞或脐血干细胞，在深低温下保存的置40℃水浴中迅速解冻静脉回输，4℃保存的在48h内静脉回输。造血干细胞输注时间输注骨髓造血干细胞时另建一静脉通路输注鱼精蛋白。中和肝素输骨髓造血干细胞前应将采集瓶倒置30分钟，使脂肪浮于上层，每袋骨髓液输至最后5ml时弃去。造血干细胞输注注意点三、移植术后护理

应严格执行消毒隔离制度，每日测体温、脉搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出入量。观察有无出血、恶心、呕吐、大小便异常情况。嘱病人绝对卧床休息。

移植早期护理单独或联合应用免疫抑制剂和清除T淋巴细胞。皮肤改变移植物抗宿主病（GVHD）护理做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，协助进行适当活动，增强机体抵抗力移植后恢复期护理急性白血病的护理重点(化疗护理，预防感染等）造血干细胞移植护理重点总结作业特发性血小板减少性紫癜的病因及临床表现预习

1、复习急性白血病护理措施

2、P345“目标检测”谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物