中医诊断学病性辨证专家讲座

病性是病理改变性质，即病变本质属性；是造成疾病当前证候本质性原因，因而有时也称为“病因”，即“审症求因”和病性辨证；但和发病学原始原因“病因”，概念不一样，二者有区分，又有联络。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第1页二者有区分是：病因学所说病因（六淫、七情、饮食、劳倦、外伤），重在叙述原始致病原因（发病条件）致病作用。辨证学所确定病因（内风、气滞），主要是对当前病变本质所作结论。

如感受寒邪常见寒证，但亦可出现热证结果。也就是说，原始病因可出现不一样结果。病因学所说病因与辨证学所说病因之间关系。此为本节学习难点。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第2页【目标要求】

1.掌握六淫辨证概念、临床表现及辨证关键点。2.熟悉七情辨证、饮食劳伤及外伤证临床表现。3.了解六淫、疫疠各证常见证名以及各证间关系。4.初步学会对临床病例进行病因分析。5.掌握气虚证、气陷证、气脱证、气滞证、气逆证、气闭证概念、临床表现及证候分析。6.掌握血虚证、血热证、血瘀证、血寒证概念、临床表现及证候分析。7.掌握气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证、气随血脱证概念、临床表现及证候分析。8.掌握津液不足证、水肿、痰证、饮证概念、临床表现及证候分析2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第3页【重点与疑难点】

（一）重点：

1.六淫各证临床表现及辨证关键点。

2.气病、血病、气血同病、津液不足及水肿、痰饮各类证候概念、临床表现、证候分析。

（二）疑难点：

1.瘀血及痰证表现。

2.怎样正确了解水、湿、痰、饮在形质、流动性、证候表现上异同，以及四者之间关系。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第4页【学习时数】6课时【概念辨析】

1.六淫证候发病特点。

2.风、寒、暑、湿、燥、火及疫疠临床表现及证候分析。

3.七情证候、饮食劳伤及外伤证常见症状。

4.气病辨证：气虚、气陷、气脱、气滞、气逆、

1.气滞证与食滞证

2.气闭证与气脱证

3.血热证与温病血分证

4.气随血脱证与气不摄血证

5.血寒证与血瘀证

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第5页第一节辨六淫证候

辨六淫证候是依据病人所表现症状、体征对照六淫致病特点，经过分析区分疾病当前病理本质中是否存在着六淫证候。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第6页一、风淫证1、基本特点（1）风为阳邪、轻扬升散、善行数变，而为百病（外感病）之长（2）显症来去快速、游连不定、动摇多变，而以外扰上达为主（3）传变多易卒感即发，内外相引，错杂相兼。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第7页2.概念:感受外界风邪（及风毒）所出现符合“风”性特征证候。3.病因:六淫之“风”（包含一些生物性致病原因，即风毒。4.临床表现:汗出恶风、脉浮（太阳中风）；皮肤瘙痒、丘疹（风毒袭表）；口眼歪斜，麻木不仁（风中经络）；肢体抽搐，关节游走作痛（风痹）等5.常见证名:风邪袭表证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第8页

外感风邪及风毒，新病突起，符合痒、麻、动、抽等风邪致病证候特点。同时应熟悉外风证与内风证在概念、成因、证候表现上异同及外风与寒、热、火、湿、痰、水、毒等邪吞并为病名称，如风寒、风热等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第9页

在临床上，因机体内部病理改变而出现上述症状，与外界风邪无关，称之为"内风"，将在脏腑辨证中详述，不属本章范围。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第10页二、寒淫证（外寒证）

1、基本特点：（1）寒为阴邪，凝闭收引，清冷下趋。（2）显症拘紧，沉静，清稀，暗淡（3）传变比较单纯，易动水饮，易伤阳气，多在气分2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第11页2.寒淫证实寒之伤寒、中寒、虚寒判别：（1）概念不一样伤寒证——指寒邪外袭肌表，阻遏卫阳所表现实寒证。中寒证——指寒邪直中脏腑、气血，损伤阳气，阻遏气机所表现里实寒证。虚寒证（内）——指机体阳气不足，温煦无力所表现里虚寒证。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第12页（2）病因、病位不一样伤寒证淋雨露宿肌表、太阳严寒中寒证饮食生冷肺胃肝心胞宫虚寒证体内阳气不足或机能减退心脾肾胞宫

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第13页（3）证候表现不一样伤寒证——新起恶寒、头身疼痛、肢厥、无汗、苔白脉浮紧。中寒证——脘腹冷痛、泄泻……等。虚寒证——畏寒喜暖，四肢不温……等（4）病机不一样

伤寒证者，卫阳被郁，肌肤失温；中寒证者，阳气受损，气机被遏；虚寒证者，阳虚失温所致。

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寒证是临床上较为常见证候，只有分清其类型以及各类之异同，才能把握其不一样治法，再者，应注意分清中寒与虚寒，因其性质相同，然而其程度不一样，前者急而后者缓，前者宜“寒者热之”，后者则“阴病治阳”。尤其是阳虚之结果即是亡阳证。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第15页三、暑淫证（暑证）

１、基本特点：

暑为阳邪、其性炽热，最易耗气伤津。心主火，暑邪亦属火，极易内传，伤及心营。暑必夹湿，常与湿邪相合为病。2.临床表现:暑热耗气伤津:恶热，汗出，口渴、疲乏、尿黄、舌红苔黄或白，脉虚数；暑闭气机:胸闷腹痛，呕恶，无汗；暑闭心神:神昏、惊厥。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第16页四、湿淫证（外湿证、内湿证）１、基本特点：湿为阴邪，最易损伤人之阳气。脾喜燥而恶湿，湿邪侵犯人体，最易损伤脾阳。湿邪易妨碍气机运行，其性重浊，粘滞不爽，病多缠绵难愈。湿性趋下，病多见下部症状。湿性弥漫，致病范围广泛，且易与它邪合病，如暑湿，寒湿，风湿等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第17页2.临床表现:面色晦暗——湿浊上泛面部；头重如裹——湿邪在头，清阳被困；胸闷脘痞、纳呆、恶心呕吐——湿在胸脘；大便稀溏——湿邪困脾，脾失健运；小便混浊、妇女带下量多——湿浊下注膀胱、胞宫；苔滑腻，脉濡缓——湿证之舌脉；关节肿痛、沉重，屈伸不利——湿注关节。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第18页

湿邪所致病证较多，且病情复杂，部位广泛，缠绵难愈。其主要病机是气机被遏，阳气受损，其主要治法是利其小便，所谓“治湿不利小便，非其治也”。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第19页五、燥淫证（外燥证）

１、基本特点：

燥邪为秋令之气，发病多在秋季，肺与秋令对应，且喜润恶燥，故燥邪每多伤肺。燥甚则干，临床多以津枯液少为特征。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第20页2.临床表现:凉燥——头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮；温燥——身热有汗，口渴，咽干、咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第21页六、炽热证

（外感）

1、基本特点火与热为同类，火为热之极，热为火之渐。火证可分外感、内伤两大类，凡直接感受火邪或其它六淫从阳化火火证均属外感。炽热为阳邪，其性炎上，易耗气伤津，且易生风动血，故临床以高热、烦渴、汗出、神昏谵狂、四肢抽搐、吐血衄血为常见症状。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第22页2.成因:外界阳热侵袭，如高温劳作、感受温热邪毒、炽热烧灼伤、过食辛辣温燥之品寒湿等邪郁久化热情志过极化火脏腑气机过旺2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第23页3.临床表现:阳热过盛、燔灼紧迫、升腾炎上、消耗阴液:壮热、恶热、烦躁、口渴喜冷饮、汗多、便秘、小便短赤、面红目赤、舌质红绛、苔黄或灰黑而干燥、脉数有力；热闭心神、热极动风:神昏谵语、抽搐；热迫血妄行:斑疹、吐衄等各种出血；局部血热壅聚、血败肉腐:痈肿、溃烂，酿成脓液。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第24页【附】外感疫疠辨证

有瘟疫、麻疹、霍乱、天花等，是由疫疠之邪所引发疾病（详细内容略）2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第25页2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第26页第二节辨阴阳虚损

（详细内容略）2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第27页第三节气血津液辨证

基本概念是，以气血津液为纲，对病症进行证候分类方法。基本意义是，突出病机诊疗显示了内伤杂病虚实改变基本内容2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第28页一、气病辨证（一）气虚类证【概念】因元气不足，以致推进、温煦、固摄、气化、防御功效减退所致病症。详细反应为各种脏腑组织机能活动衰退现象。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第29页【主要成因】：先天不足或后天饮食失调，起源不足。劳累、久病，消耗太过。年老体衰，精气自亏。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第30页【常见证型】：气虚证气陷证气虚不固证气脱证2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第31页1、气虚证（基本证型）

（1）概念：指元气不足，其推进、温煦、固摄、防御、气化等功效减退，或脏腑组织机能减退所表现虚弱证候。（2）病因：久病、重病、劳累、先天不足、后天失调、年老体衰。（3）临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，动则汗出，舌淡脉弱等。（4）辨证关键点：全身性机能活动低下，动则诸症加剧。

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人体脏腑组织机能活动强弱与气盛衰有亲密关系。“气盛则机能旺盛，气衰则机能减退”。所以气虚者，常以全身性机能活动低下为辨证依据。其常见气虚证候有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、肝胆气虚证、胃气虚证等。气虚亦可造成各种病理改变。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第33页气虚者，补药补品可选取黄芪、人参、山药、糯米、鲫鱼、鸡肉、驴肉、鸽蛋、黄鳝、泥鳅、党参、西洋参、孩儿参等。阳虚者，可选取杜仲、巴戟天、鹿茸、紫河车、蛤蜊、狗鞭、海马肾、补骨脂、骨碎补、羊肉、牛肉等进补。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第34页2、气陷证

（1）概念：指气虚无力升举，清阳下陷，或内脏下垂所表现虚弱证候。（2）病因：气虚发展而致。（或为气虚一个特殊表现）。（3）临床表现：内脏下垂（胃、肾、胞宫、肝）、脱肛等，兼气虚表现。（4）辨证关键点：内脏下垂是其主要特征。

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气陷证普通是指中焦脾胃下陷，故临床往往称中气下陷证、脾虚气陷证。但亦有肺气（大气）下陷者。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第36页3、气虚不固证（1）概念：指气虚而失去固摄之能所表现虚弱证候。（2）病因：气虚发展而致。（3）临床表现：自汗、出血、二便失禁、遗精、滑精、滑胎等兼气虚表现。（4）辨证关键点：液态物质外泄是其主要特征。

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气不固证普通是指“卫表不固”，属肺气虚证范围；或指“气不摄血”，即脾不统血证；或指“肾气不固”，系肾气亏虚所致。其辨证时有气虚普通表现，并有各自“不固”证候特征。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第38页【概念辨析】

气随血脱证与气不摄血证

〈分析〉二者主症都有出血与气虚证，但病因病机不一样：1.气随血脱证，必以大出血在先，发病急，出血量多而快速，并有气脱亡阳危重之证；2.气不摄血证则发病缓，出血量较少。3.从病机而论，气随血脱是出血过多，气无依靠而气脱。气不摄血是气虚而统摄血行无权所致。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第39页4、气脱证（1）概念：指元气亏虚已极欲脱时所表现危重证候。（2）病因：气虚发展至极欲脱或气不固之发展或大失血。（3）临床表现：息微脱汗、口开、目合、二便失禁，面白脉微等。（4）辨证关键点：常与亡阳主同见是其主要特征。（或曰气息微弱欲绝是其主要特征）2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第40页气脱气微欲绝为特征临床重证相兼出现亡阳以肢厥身凉为必有症状

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总之，气陷、气不固、气脱三证是气虚一个特殊表现形式，都有气虚发展所致，所以，既要注意相一致，又要区分其各自特点，如是方能正确地治疗。另外，还应注意气之兼证，如气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚、气虚血瘀、气虚水停等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第42页（二）气实类证

【概念】：各种因气机紊乱，以致升降出入郁滞不畅，或逆乱攻冲所致病症。【主要证型】气滞证气逆证气闭证2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第43页1、气滞证（基本证型）（1）概念：指人体某一部分或某一脏腑、经络气机阻滞，运行不畅所表现证候，又称“气郁证”、“气结证”。（2）病因：情志不舒；饮食失调；感受外邪；外伤闪挫；病理物质阻塞；阳虚或寒凝。（3）临床表现：胀闷窜痛，时轻时重，嗳气、肠鸣、矢气而轻，因情绪改变而增减，脉弦，舌不变。（4）辨证关键点：胀闷、疼痛是其主要特征。

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引发气滞证原因之多，因而在辨证时，必须依据辨证求因标准，首先区分病因，如食积胃肠，而致胃气郁滞；瘀阻经脉，可使脉道之气阻滞等。其次要联络病位，如胸痛以心肺病变居多；胁痛以肝胆病变常见。所以，对气滞诊疗，除掌握胀闷、疼痛特点外，还须辨明病因，确定病位，才有实际意义。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第45页

再者，应了解气滞可致血瘀、化热、化火、生痰、生湿、水停等病理改变，说明气致病广泛性。然而其常见有肝气郁结证、胃肠气滞证、肝胃气滞证（肝胃不和）等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第46页【概念辨析】

气滞证与食滞证

〈分析〉食滞胃肠，阻滞气机，是产生气滞一个原因，二者都有脘腹胀闷疼痛。1.气滞证范围广，不论何处气机郁滞均属该证范围。2.食滞证只限于胃肠，必有嗳腐、厌食及脘腹部胀闷疼痛、苔厚腻为主要症状。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第47页2、气逆证（1）概念：是气机升降失常，逆而上冲所引发证候。（2）病因：外感六淫；痰浊壅滞；寒饮食滞；大怒等（3）临床表现：临床以肺胃之气上逆和肝气升发太过为多见，如咳喘、呕恶、眩晕等。（4）辨证关键点：以肺、胃、肝气上逆为特征。

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值得提及是，气逆并不是一个完整病名，应注意区分病因，再加病位，方能组成完整诊疗，如胃寒气逆证。其次，应熟悉引发气逆不一样病因。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第49页3、气闭证（1）概念：指七情过极或有形之物阻塞，致使气机闭塞所表现出气实证类急性重证。（2）病因：大怒、暴惊忧思过极；瘀、石、虫、痰。（3）临床表现：绞痛、便闭、或昏迷、昏厥、气粗、脉实。（4）辨证关键点：以突发、势急、症重为特征。

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气闭属实证而急，病因复杂当辨，抢救应及时，必要时结合当代疗法，以拯患者于垂危之中，也就是要发扬革命人道主义精神，以救死扶伤。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第51页【概念辨析】

气闭证与气脱证

〈分析〉二证一闭一脱，一实一虚。临床都具发病急、改变快特点，均为神志不清或昏迷。1.闭证属实，九窍闭阻而牙关紧闭、两手握固，二便不通，呼吸气粗、少汗或无汗，脉多有力。2.脱证属虚，气脱失固而口开不闭，两手撒开、二便失禁，呼吸微弱，汗出不止，脉多无力至极。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第52页二、血病辨证（一）血虚类证【概念】：即各种因血液亏虛，脏腑形骸失其濡养所致病症【主要成因】：失血过多，新血未能及时补充生血不足思虑劳神过分，阴血暗耗瘀血阻络，新血不生2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第53页1、血虚证（基本证型）（1）概念：指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织而表现虚弱证候。（2）病因：失血过多；生成不足；劳神耗血；瘀血阻塞；久病、大病等。（3）临床表现：面、睑、唇、舌、甲颜色淡白，眩晕、心悸、多梦、肢麻、经少色淡等。（4）辨证关键点：以体表肌肤粘膜组织淡白无华及全身虚弱为特征。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第54页

血行脉中，内灌脏腑，外至肌肤，无处不到，所以，血虚时必出现全身性血供不足虚弱证候。不过临床上大多是表现为心血虚证和肝血虚证。同时应熟悉，可有血虚肠燥证，血虚生风证，阴血亏虚证，血虚挟瘀证等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第55页血虚者，可选取熟地、当归、阿胶、鹿角胶、鸡血藤、白芍、枸杞子、龙眼肉、大枣、动物肝脏、胎盘等进补。阴虚者，可选取百合、牛奶、桑椹、兔肉、白鸭肉、蛤蜊肉、龟肉、蟹肉等进补。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第56页2、血脱证

（1）概念：即急剧失血，出血过多，血脉骤空所致病症（2）主要表现多见于各种大失血病症之中，产后失血等大量出血(呕血、便血、崩漏、内出血)面色肌肤苍白无血，头目昏暗不能起坐，甚则昏厥脉芤2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第57页（二）血实类证

【概念】

各种血液运行失其常度以致凝滞瘀结、或妄行外溢等所致病症。【基本证型】血热证血寒证血瘀证2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第58页1、血热证（1）概念：炽热内炽，侵拧血分所表现实热证候，即血分热证。（2）病因：外感温热邪毒内传；烦劳；嗜酒；恼怒等。（3）临床表现：咳血、吐血、尿血、衄血、舌质红绛、脉滑数或弦数。（4）辨证关键点：以出血和热象为主要特征。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第59页

血热证常见于外感温热病中，外科痈疡病中，妇科月经病中及其它杂病之中等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第60页【概念辨析】

血热证与温病血分证

〈分析〉二者均为热炽血分、迫血妄行为患，故均以各种出血为主症，并伴见热象。1.血热证为内伤杂病，普通无高热，病程长，发病缓。2.温病血分证属外感温病后期危重阶段，多伴有高热、昏狂谵妄；多有传染性，病程短，发病急，病情凶险。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第61页2、血寒证

（1）概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，所表现实寒证候，即血分寒证。（2）病因：感受寒邪。（3）临床表现：手足冷痛，肤色紫暗或少腹拘急冷痛，或为痛经，月经延期、色暗夹块等。（4）辨证关键点：以寒证，局部冷痛拘急，肤色紫暗为特征。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第62页

血分寒证，常以四肢、少腹部为突出表现，临床上实寒证中寒滞肝脉证，寒凝胞宫证，寒凝脉络证等，即为血寒证。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第63页【概念辨析】

血寒证与血瘀证

〈分析〉二证均为血行不畅，故以疼痛为其主症。1.血瘀证病变范围极其广泛，从其实质而言，血寒证当属血瘀证范围之内。2.血寒证病因局限于寒邪外侵，病变范围只在手足或冲任二脉，证候特征是寒象突出。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第64页3、血瘀证（1）概念：指由瘀血内阻所致证候。（2）病因：外伤、跌仆；气滞、气虚；血寒、血热或湿热、痰火等。（3）临床表现：疼痛（刺痛、固定、夜甚）、肿块（质硬）、出血（色紫、血块、重复）、色脉改变（唇舌爪甲紫暗、肌肤甲错、脉涩或结代无脉）。（4）辨证关键点：以痛如针刺，痛有定处，拒按、肿块、唇甲舌紫暗、脉细涩为主要特征。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第65页

当指出，瘀血与血瘀概念有别，前者是病因，即离经之血未能排出或消散而停留某处，或血行受阻而壅积呈凝滞状态者。后者属病理状态，是由前者所引发一个病理现象（证候）再者，应了解到瘀血可阻滞于很多脏器、部位而引发各种证候，诸如心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、胃肠血瘀、肝经血瘀证、瘀阻胞宫（精室）证等。血瘀证与气滞证互为因果，或同时为病；血瘀与痰、热亦可合并为病；瘀血内阻可致血虚、水停等为临床所常见。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第66页三、津液辨证（一）津液亏虚类辨证

1、津液亏虚证

（1）概念：指体内津液不足，脏腑、组织、官窍等失却滋润、濡养、充盈所表现证候。又叫“伤津”、“津亏”。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第67页（2）病因：耗损过多:汗吐高热。生成不足:饮水少、脏气虚。（3）临床表现：口、鼻、唇、舌、咽、皮肤、大便等干燥，眼陷、口渴、尿少、脉细数等。（4）辨证关键点：以肌肤、口咽干燥及尿少便干为主要特征。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第68页

津液不足属内燥证范围，其致病原因很多，临床辨证时，应结合原发病分析，才能含有针对性。须说明是：一.是应了解津亏、液脱普通差异。津亏较轻，仅水分丢失；液脱较重，水分及一些精微物质均受损。二.是气、血虚与津液亏虚可互为因果关系或同病，如津气亏虚证，气随液脱证、津枯血燥证等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第69页（二）津液停聚类辨证

1、痰证（类）（1）概念：指由痰浊停阻或流窜所表现证候。外感六淫（2）病因：内伤七情饮食劳逸2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第70页（3）临床表现：咳吐粘稠痰，胸脘痞闷，呕恶，或神昏而喉中痰鸣，或神乱而为癫、狂、痴、痫，或见瘰疬、瘿瘤等，舌苔腻，脉滑。（4）辨证关键点：吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻脉滑等。

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“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”，说明了痰之为病广泛性、复杂性。痰可随气流窜于全身，然而其常留部位是肺、胃、心、项、颈、四肢、皮下与两乳。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第72页

须指出是：痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰以及风痰、脓痰之分，临床应依据其性状及所兼见不一样证候详加分辨；其次应了解临床常见痰证诸种证名，如痰蒙心神证，痰浊阻肺证等。另外应熟悉痰与痰证概念是不一样。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第73页2、饮证（类）（1）概念：指饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等处所造成证候。（2）病因：同痰之成因。（3）辨证关键点：以停于肺、胃肠、胸胁病变为主要特征。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第74页（4）临床表现：舌淡苔滑、脉弦。饮停于胃肠：脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎清水。饮停于心包或肺：胸闷心悸或喘咳。饮停于胸胁：胸胁饱满，支撑胀痛等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第75页

须明确，饮邪性质多偏寒，故多为寒饮，但饮亦可兼见热证而称为热饮。依据饮停部位不一样而有不一样证名，诸如寒饮停肺证，饮停心包证等，饮与饮证概念不一样，故当区分之。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第76页3、水停证（1）概念：指水气停留所致以水肿为主症证候。（2）病因：外邪侵袭；正气亏虚；瘀血内阻。（3）临床表现：水肿，或腹水，小便不利，苔滑脉濡等。（4）辨证关键点：以水肿为主要特征，且按之凹陷不起，水肿部位可随体位改变而改变。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第77页

依据水肿形成机理，脏器不一样，临床上常见水停证有风水相搏证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。致于其阳水与阴水证，主要是依据病之新久，邪正虚实所作阴阳归类，而病理性水是属于阴性致病，此应该熟悉。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第78页

所当指出是，应了解湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上不一样与相同，以及四者关系。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第79页形质之异：（1）“痰”：是体内水液停聚凝结而形成一个质稠浊而粘病理产物。（2）“饮”：是体内水液停聚而形成一个较痰为清稀病理产物。（3）“水”：是体内水液因气化失常而停聚，所形成质地清稀、流动性大病理产物。（4）“湿”：无显著形质可见而呈“汽态”，弥漫性大，以肢体闷重酸困等为主要表现。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第80页

湿可弥漫于全身水可停聚身之上下内外流动性：饮流动性小痰（无形）可随气流窜

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第81页证候表现：水停以肿而凹陷不起为主症，湿以肢体闷重酸困为主症，饮常聚于一些空腔（隙）及胃肠，痰证常见于心肺之病理改变；四者关系：因均属体内水液停聚所形成病理产物，其形成又常与肺、脾、肾等脏对水液气化失常相关，故同属一类，其间难以截然分开，且可相互转化、吞并，故又常相互通称，如痰饮、痰湿、水湿等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第82页第四节辨情志证候一、内伤七情辨证

包含喜证、怒证、忧证、思证、悲证、惊证、恐证。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第83页七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。发病多因为外界刺激，使精神发生改变，造成情志过分兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成为各种疾患。七情致病，主要表现在阴阳气血改变，如暴喜伤阳，暴怒伤阴，气郁化火，气逆血乱，并能直接伤及五脏，表现出五脏证候。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第84页【临床表现】喜伤，则心神不安、或语无伦次、举止失常；怒伤，则肝气上逆、甚者血苑于上、可致神昏暴厥；忧伤，则情志抑郁、闷闷不乐、神疲乏力、食欲不佳；思伤，则健忘、怔忡、睡眠不佳、形体消瘦；2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第85页悲伤，则面色惨淡、神气不足；恐伤，则怵惕不安、常欲闭户独处、如恐人将捕之；惊伤，则情绪不宁、甚则神志错乱、语言举止失常。

因为七情证候与内伤诸证有亲密关系，临床时还须结合脏腑、气血进行辨证。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第86页二、饮食劳伤

饮食、劳倦和房室所伤，在问询发病等情况。能够获知其病情在外，还可据其特定临床症状，进行辨证。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第87页1.饮食所伤

【临床表现】饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力；饮食伤在肠，则腹痛，泄泻；普通饮食伤，脉见滑疾或沉实、舌苔厚腻或黄；若不慎误食毒品，则呕吐恶心，或吐泻交作，腹痛如绞。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第88页2.劳逸所伤

【临床表现】过劳，则倦怠无力，嗜卧，少气懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细等；过逸，则体胖行动不便，动则喘促，心悸气短，肢软无力。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第89页3.房室所伤

【临床表现】阴虚，咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；阳虚，阳瘘早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第90页

另外，还有外伤、虫兽所伤、跌扑所伤辨证等。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第91页小结

病性辨证与气血津液辨证，是八纲中寒热虚实辨证详细深化，即以区分疾病现阶段详细病因病性为主要目标。

2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第92页

疾病之成因，在外有六气之侵，在内有九气之乱，故曰百病皆生于气。病因辨证主要是讨论六淫、虫、食等邪气侵袭停聚为病；气血津液辨证主要是分析气、血、津液等正气失常所表现病理改变。可见辨病因病性是辨证基础和关键，也就是说，病因和气血津液辨证在中医学辨证中居主要地位。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第93页病案分析

1.王某,女,43岁。心悸失眠2年。头晕,少气懒言,乏力自汗,唇甲色淡,面色萎黄舌淡嫩,脉细弱。要求：利用气血辨证进行辨证、分析。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第94页辨证:气血两虚证。分析:血虚血不养心:心悸失眠;气虚:少气懒言,乏力自汗;血虚不能充盈脉络:唇甲色淡,脉细弱;气血不得上荣:头晕目眩,舌淡嫩,面色萎黄。2024/7/19中医诊断学中医诊断学病性辨证专家讲座第95页

2.李某,女,32岁。月经先期,量多、色淡红。气短、倦怠乏力,面白无华,舌淡,脉弱。要求: