抗心律失常药医学知识专题宣讲专家讲座

第二十三章

抗心律失常药

Antiarrhythmicdrugs1抗心律失常药医学知识专题宣讲第1页

一、心律失常分类迟缓型心律失常(bradyarrhythmia)窦性心动过缓（病窦综合征）传导阻滞快速型心律失常（tachyarrhythmia）房性期前收缩心房纤颤心房扑动室性期前收缩心室颤动、心室扑动

室性心动过速阵发性室上性心动过速2抗心律失常药医学知识专题宣讲第2页3抗心律失常药医学知识专题宣讲第3页Atrialflutter

4抗心律失常药医学知识专题宣讲第4页Atrialfibrillation5抗心律失常药医学知识专题宣讲第5页Ventricularfibrillation6抗心律失常药医学知识专题宣讲第6页四、抗心律失常药基本电生理作用降低自律性降低后除极和触发活动改变传导性，终止或取消折返激动加紧传导——取消单向传导阻滞减慢传导——变单向传导阻滞为双向传导阻滞7抗心律失常药医学知识专题宣讲第7页抗心律失常药

基本电生理作用改变不应期，终止或预防折返发生绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著使相邻细胞不均一ERP趋向均一化8抗心律失常药医学知识专题宣讲第8页五、抗心律失常药分类ClassDrugexampleActionsUsesI类：钠通道阻滞药IaIbIc奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律氟卡尼恩卡尼阻断INa,IK,andICa,APD,ERP,Velocity,Contractility阻断INa(fastdissociation),APD,ERP阻断INa(slowdissociation),Velocity,ContractilityVT,AFVPVTII类：β受体阻断药普萘洛尔美托洛尔阻断-adrenoceptorContractilityAT,VTIII类：延长APD药胺碘酮阻断IKr,APD阻断INa(Inac),IKr,APDAF,ATIV类：钙通道阻滞药维拉帕米阻断Ca2+channelsAPD,A-VvelocityAFflutter9抗心律失常药医学知识专题宣讲第9页I类钠通道阻滞药

IA类：适度阻滞钠通道，对Vmax中等抑制，约30%,，减慢传导，延长复极IB类：轻度阻滞钠通道，对Vmax轻度抑制，约10%，略减慢传导或不变，加速复极IC类：重度阻滞钠通道，对Vmax重度抑制，约50%，显著减慢传导，对复极影响小

10抗心律失常药医学知识专题宣讲第10页奎尼丁(quinidine)金鸡纳树皮所含生物碱，奎宁右旋体

直接作用 间接作用

1降低自律性1抗M-胆碱作用2减慢传导2抗α-受体作用3延长ERP4预防后除极和触发活动〖药理作用〗六、代表药品IA类11抗心律失常药医学知识专题宣讲第11页奎尼丁(quinidine)〖临床应用〗——广谱治疗各种快速性心律失常，惯用于房颤和房扑转复和预防室上性和室性心动过速——主要转复心律药品之一IA类12抗心律失常药医学知识专题宣讲第12页奎尼丁(quinidine)〖不良反应〗

胃肠道反应

恶心、呕吐、腹痛、腹泻及食欲不振

金鸡纳反应（chichonicreaction)

耳鸣、听力丧失、视觉障碍、晕厥、谵妄等心脏毒性反应传导阻滞、心室复极显著延迟，奎尼丁晕厥（尖端扭转型室性心动过速，Tdp）血栓栓塞

IA类

13抗心律失常药医学知识专题宣讲第13页利多卡因（lidocaine）1.降低自律性,提升心室致颤阈。2.改变病区传导。3.相对延长有效不应期，消除折返激动。4.预防后除极和触发活动。〖药理作用〗IB类

14抗心律失常药医学知识专题宣讲第14页〖临床应用〗各种室性心律失常#急性心肌梗死合并室性心律失常为首选药改进心肌缺血#洋地黄中毒引发心律失常、外科手术、麻醉等引发室性早搏、室性心动过速及室颤利多卡因（lidocaine）IB类

15抗心律失常药医学知识专题宣讲第15页〖不良反应〗利多卡因（lidocaine）IB类

16抗心律失常药医学知识专题宣讲第16页苯妥英钠（PhenytoinSodium）1、降低浦肯野纤维自律性；2、相对延长ERP3、与洋地黄竞争Na+，K+-ATP酶，抑制洋地黄中毒所致晚后除极及触发活动临床用途：室性心律失常，尤强心苷中毒所致者。心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复律等引发室性心律失常。IB类

17抗心律失常药医学知识专题宣讲第17页

IC类药（重度阻滞钠通道)

——普罗帕酮、氟卡尼共同药理作用：1.显著阻滞钠通道2.对传导抑制作用强3.抑制4相钠内流---降低自律性4.对复极过程影响小

IC类18抗心律失常药医学知识专题宣讲第18页

用途：

室上性及室性早搏、心动过速及房颤不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结功效障碍，加重心衰等。

IC类19抗心律失常药医学知识专题宣讲第19页阻断β受体对心脏作用。阻断儿茶酚胺对If、IKS、INa、ICa激活作用高浓度时膜稳定作用。

Ⅱ类药：β-肾上腺素受体阻断药

20抗心律失常药医学知识专题宣讲第20页普萘洛尔（Propranolol）〖药理作用〗1抑制窦房结自律性，运动及情绪激动时尤为显著2降低儿茶酚胺所致晚后除极及触发活动3高浓度时有膜稳定作用，显著减慢房室结传导4延长ERPⅡ类21抗心律失常药医学知识专题宣讲第21页临床用途室上性心律失常:窦性心动过速、房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。

对房颤、房扑者仅减慢其心室率而不能转复。

尤合并高血压、心绞痛者。室性心律失常:由运动和情绪激动所诱发室性心律失常。普萘洛尔（Propranolol）Ⅱ类22抗心律失常药医学知识专题宣讲第22页Ⅲ类药：选择性延长复极药品胺碘酮（Amiodarone）

〖药理作用〗——广谱

1.阻滞钾通道，延长APD及ERP。2.阻滞钠通道、钙通道。3.非竞争性地阻断α、β-受体。4.阻滞T3、T4与其受体结合。23抗心律失常药医学知识专题宣讲第23页降低自律性。显著延长APD及ERP。减慢传导速度。阻滞T3、T4与其受体结合。非竞争性地阻断α、β-受体。扩张冠脉、降低外周血管阻力，降低耗氧量、保护缺血心肌。（起初是用于抗心肌缺血）胺碘酮（Amiodarone）

〖药理作用〗Ⅲ类24抗心律失常药医学知识专题宣讲第24页

广谱抗心律失常药：各种室上性及室性心律失常将房扑、房颤及阵发性室上性心动过速转复为窦性心律胺碘酮（Amiodarone）

Ⅲ类25抗心律失常药医学知识专题宣讲第25页不良反应——与剂量大小及用药时间长短相关心脏方面：窦性心动过缓、房室阻滞、Q-T间期延长；低血压、心功效不全。

消化道反应；过敏反应

眼角膜微粒沉淀，震颤、面部色素从容

肺间质纤维化——定时检验胸部X片。甲状腺功效亢进或减退胺碘酮（Amiodarone）

Ⅲ类26抗心律失常药医学知识专题宣讲第26页IV类：钙通道阻滞药维拉帕米（Verapamil）27抗心律失常药医学知识专题宣讲第27页药理作用主要抑制钙内流降低自律性

阻滞慢反应细胞Ca2+内流，减低窦房结和房室结自律性。但可被反射性交感神经兴奋部分低消；能降低后除极触发活动而降低异位自律性。减慢传导速度

阻滞房室结Ca2+内流，膜反应减弱而减慢传导。延长不应期

阻滞Ca2+内流，延长不应期而消除折返。维拉帕米(Verapamil)IV类28抗心律失常药医学知识专题宣讲第28页用途室上性心动过速

对房室结折返所致阵发性室上性心动过速疗效佳，为首选药。口服可预防发作。房性心律失常

对房性心动过速、心房颤动或心房扑动，可减慢房室传导而控制室率。维拉帕米(Verapamil)IV类29抗心律失常药医学知识专题宣讲第29页不良反应静脉注射可出现短暂而轻度降压作用；如注射速度过快可引发心动过缓、房室传导阻滞、低血压及诱发心力衰竭，多见于与β受体阻断剂适用或近期内用过此药患者。防治

1、马上停药；2、可依据病情静脉注射阿托品、钙剂和异丙肾上腺素。3、对低血压及心力衰竭者可用多巴胺或多巴酚丁胺治疗。禁用：病态窦房结综合征及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭及心源性休克。对老人，尤其心、肾功效不良者应慎用。维拉帕米(Verapamil)IV类30抗心律失