常见心电图诊疗专家讲座

常见心电图诊断心律失常激动起源异常常见心电图诊疗第1页三、窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律1、符合窦性心律条件：①每个QRS波前都有相关P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置③P-R≥0.12s

2、同一导联P~P间距相差<0.12s。3、心率：60~100次/min。常见心电图诊疗第2页（一）激动起源异常1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止。2、异位心律失常：⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。⑵被动性：逸搏、逸搏心律。（二）激动传导异常1、传导阻滞：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。2、传导路径异常：预激综合征一、心律失常分类常见心电图诊疗第3页每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分正常窦性心电图常见心电图诊疗第4页

（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min

心率104次/分常见心电图诊疗第5页2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率<60次/min

II心率：43次/分常见心电图诊疗第6页3、窦性心律不齐

（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12sII0.68s1.12s同一导联P-P间期相差：1.12-0.68=0.44s常见心电图诊疗第7页

4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则P-P间期中突然出现较长P-P间期(>1.5s)（3）长P-P间期与基本窦性P-P间期之间无倍数关系2.6s1.1s常见心电图诊疗第8页四、异位心律失常（一）期前收缩又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结还未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室活动。依据异位起搏点部位不一样，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏：<5次/min或<30次/h频发早搏：≥5次/min或≥30次/h二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上常见心电图诊疗第9页联律间期与代偿间歇联律间期代偿间歇联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间时距。代偿间歇：因为异位搏动提前出现替换了一个正常窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长间歇。常见心电图诊疗第10页代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期联律间期代偿间歇常见心电图诊疗第11页1、房性早搏（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不一样;（2）P’-R间期>0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全常见心电图诊疗第12页P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出现P’波与窦性P不一样P’-R间期:0.16sP’波后ORS波呈室上性代偿间歇不完全房性早搏常见心电图诊疗第13页2、房室交界性早搏提前出现QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P”-R<0.12s）,也可出现在QRS波之后(R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代偿间歇多数完全。常见心电图诊疗第14页P”0.92s1.84s提前出现QRS波群呈室上型其前可见逆行P”波,P”-R间期:0.10s代偿间歇完全常见心电图诊疗第15页3、室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引发心室搏动，称室性早搏。（1）提前出现宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间≥0.12s（3）T波与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全常见心电图诊疗第16页IIIII2.0s2.0s提前出现宽大畸形QRS波其前无P波QRS时间:0.14sT波与QRS主波方向相反代偿间歇完全室性早搏常见心电图诊疗第17页单源性室性早搏常见心电图诊疗第18页多源性室性早搏常见心电图诊疗第19页成对出现室性早搏常见心电图诊疗第20页短阵室性心动过速常见心电图诊疗第21页（二）阵发性心动过速在早搏基础上假如异位起搏点兴奋性深入增强，连续出现3次以上早搏，即称为阵发性心动过速。依据异位冲动起源部位不一样，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前二者有时难于区分，故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。常见心电图诊疗第22页1、阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续3个或3个以上房性或房室交界性早搏；（2）频率160~250次/min；（3）心律绝对整齐。

心室率：214次/分常见心电图诊疗第23页2、阵发性室性心动过速（1）连续3个或3个以上室性早搏；（2）频率140~200次/min；（3）心律可略有不齐；（4）房室分离（P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）常见心电图诊疗第24页常见心电图诊疗第25页（三）扑动与颤动

较心动过速更加快一个异位心律失常。多由器质性心脏病所致。依据发生部位及机制不一样，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。常见心电图诊疗第26页1、心房扑动是心房内形成环行激动所致。P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致锯齿状波（F波）心房率250~350次/minQRS波群呈室上性。心室率取决于房室传导百分比，节律可整齐或不整齐T波在多数导联不能明视常见心电图诊疗第27页常见心电图诊疗第28页2、心房颤动P波消失，代之为大小不等、形态不一样和间距不一致小颤动波（f波）；心房率为350~600次/min；QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；T波在多数导联不能明视。常见心电图诊疗第29页常见心电图诊疗第30页3、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致

P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致大振幅波；室性频率约为250次/min。常见心电图诊疗第31页4、心室颤动是心室肌纤维发生快速而不协调微弱乱颤P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不一样、间距均不一致极不规则颤动波；频率为200~500次/min。常见心电图诊疗第32页一度房室传导阻滞P-R间期>0．20s每个P波后都有QRS波群常见心电图诊疗第33页常见心电图诊疗第34页二度房室传导阻滞有部分心房冲动不能传到心室，引发心室漏搏二度房室传导阻滞为I型(文氏现象或莫氏I型)Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)。I型阻滞比较常见，多为暂时性．Ⅱ型阻滞较为少见，但多为持久性。常见心电图诊疗第35页二度I型房室传导阻滞P-R间期在相继心搏中逐步延长，R—R间隔逐步缩短，直至P波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后第一次P-R间期缩短。如此周而复始，形成3：2、4：3或5：4房室传导百分比阻滞。常见心电图诊疗第36页二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定不变，但能够延长或在正常范围内。每隔I、2或3个P波后有1次QRS波群脱漏，因而分别称之为2：l、3：2、4：3房室传导阻滞。常见心电图诊疗第37页常见心电图诊疗第38页三度房室传导阻滞★P—P和R—R间隔各有其固定规律，但二者之间毫无关系，P波频率较QRS波群频率快。★心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率40~60次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增宽畸形，室率常在40次／min以下常见心电图诊疗第39页常见心电图诊疗第40页心律失常的急诊处理常见心电图诊疗第41页快速性心律失常处理

室上性心动过速阵发性房性心动过速阵发性室上性心动过速快室率房扑、房颤等室性心动过速常见心电图诊疗第42页

室上性心动过速处理兴奋迷走神经机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球兴奋迷走神经药品：新斯明升压药品：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林）常见心电图诊疗第43页室上性心动过速处理抗心律失常药品

异搏定（维拉帕米）5～10mg/次可达龙（胺碘酮）5—10mg/kg或150mg/次心律平（普罗帕酮，悦复隆）70～140mg/次，短期内剂量不超出210mg合心爽针（硫氮卓酮）10mg/次抗心律失常常见心电图诊疗第44页

胺碘酮(可达龙)药理特征

抗交感神经作用抗缺血性室性心律失常作用抗肾上腺素能受体作用无或轻微负性肌力作用抗心律失常常见心电图诊疗第45页室上性心动过速处理洋地黄制剂西地兰0.4～0.8mg/次，24小时内总量不超出1.2mg。同时直流电击复律功率为50～200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。抗心律失常常见心电图诊疗第46页室性心动过速处理需紧急处理，争取在最短期内控制发作在心律失常转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50～100mg静脉推注，必要时重复2—3次；以后以1～4mg/min速度连续静脉滴注或微泵泵入。对特殊阵发性室性心动过速可用异搏定治疗常见心电图诊疗第47页室性心动过速处理其它药品治疗普鲁卡因酰胺，总量不超出1—2g/日苯妥英钠250mg用20—40ml注射用水稀释，迟缓静脉注射（不少于5分钟），适合用于洋地黄中毒者溴苄胺250mg静脉注射也可专心律平、胺碘酮等针剂治疗。常见心电图诊疗第48页室性心动过速处理室性心动过速病情危急时，应马上选取同时直流电复律，功率为150—300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤功率为200～360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素1—5mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。必要时可行急诊介入消融术。抗心律失常常见心电图诊疗第49页室性心动过速处理洋地黄中毒引发心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁10—20ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。常见心电图诊疗第50页迟缓性心律失常处理病因治疗单纯窦性心动过缓者，可用阿托品1—2mg治疗，Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其它处理病窦综合征和Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞以上者可暂时应用阿托品1—2mg或异丙肾上腺素0.5—1.0mg，有条件可安装暂时心脏起搏器，重复发作应尽早安装永久性人工心脏起搏器。抗心律失常常见心电图诊疗第51页急性心律失常介入治疗暂时心脏起搏器急诊射频消融术常见心电图诊疗第52页暂时心脏起搏器适应症

症状性Ⅱ—Ⅲ度A-VB，心室逸搏频率，尤其是急性心肌缺血或重症心肌炎时。药品中毒、电解质紊乱等引发症状性心动过缓、窦性停搏及Ⅱ—Ⅲ度A-VB。心脏术后Ⅱ—Ⅲ度A-VB。对药品治疗无效或不宜用药品复律或电复律快速性心律失常，如心动过缓诱发或药品诱发尖端扭转性室速，连续性室上速或室速抗心律失常常见心电图诊疗第53页暂时