医院消毒技术规范专家讲座

医院消毒技术规范制订依据依据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施方法》和《消毒管理方法》制订本规范。本规范含总则、消毒检验技术规范、医疗卫生机构消毒技术规范和疫源地消毒技术规范四个部分。

适用范围适合用于在中华人民共和国境内生产、经营、使用和检验消毒产品组织，医疗卫生机构以及传染病疫源地和其它一切需要消毒场所。

医院消毒技术规范专家讲座第1页医院感染定义医院感染亦称医院取得性感染或院内感染，是发生在医院中一切感染。

危险性物品：这类物品是穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织、皮肤、粘膜亲密接触器材和用具。医院消毒技术规范专家讲座第2页危险性物品分类：依据其危害程度将其分为三类：（1）高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织或器官内部器材，或与破损组织、皮肤、黏膜亲密接触器材和用具，比如，手术器械和用具、穿刺针、输血器材、输液器材、注射药品等。（2）中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌组织内。比如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。（3）低度危险性物品：虽有微生物污染，但在普通情况下无害，只有当受到一定量病原微生物污染时才造成危害物品。这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损皮肤相接触，包含生活卫生用具和病人、医护人员生活和工作环境中物品。比如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、普通诊疗用具(听诊器、听筒、血压计袖带等)等

医院消毒技术规范专家讲座第3页消毒：灭菌：消毒剂：灭菌剂：高效消毒剂：中效消毒剂：低效消毒剂：医院消毒技术规范专家讲座第4页消毒方法依据消毒因子适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物杀灭能力，分四种方法：

（1）灭菌：可杀灭一切微生物（包含细菌芽孢）到达灭菌确保水平方法。属于这类方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌方法。

（2）高水平消毒法：能够杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭到达消毒效果方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包含结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于这类方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂进行消毒方法。

（3）中水平消毒法：是能够杀灭和去除细菌芽孢以外各种病原微生物消毒方法，包含超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包含双链季铵盐）类化合物复方、酚类等消毒剂进行消毒方法。

（4）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如季铵盐类消毒剂

医院消毒技术规范专家讲座第5页选择消毒、灭菌方法标准

（1）使用经卫生行政部门同意消毒药、械，并按照同意使用范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。（2）依据物品污染后危害程度选择消毒、灭菌方法。1）高度危险性物品，必须选取灭菌方法处理。2）中度危险性物品，普通情况下到达消毒即可，可选取中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品消毒要求并不相同，有些要求严格，比如内窥镜、体温表等必须到达高水平消毒，需采取高水平消毒法消毒。3）低度危险性物品，普通可用低水平消毒方法，或只作普通清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊消毒要求。比如，在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物种类选取有效消毒方法。

医院消毒技术规范专家讲座第6页依据物品上污染微生物种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传输病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染物品，选取高水平消毒法或灭菌法。2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染物品，选取中水平以上消毒方法。3）对受到普通细菌和亲脂病毒等污染物品，可选取中水平或低水平消毒法。4）对存在较多有机物物品消毒时，应加大消毒药剂使用剂量和/或延长消毒作用时间。5）消毒物品上微生物污染尤其严重时，应加大消毒药剂使用剂量和/或延长消毒作用时间。医院消毒技术规范专家讲座第7页依据消毒物品性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。基本标准：1）耐高温、耐湿度物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温玻璃器材、油剂类和干粉类等可选取干热灭菌。2）不耐热、不耐湿，以及珍贵物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。3）器械浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性消毒剂。4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采取喷雾消毒法。医院消毒技术规范专家讲座第8页消毒、灭菌方法热力灭菌法紫外线消毒环氧乙烷气体灭菌臭氧液体化学消毒医院消毒技术规范专家讲座第9页热力灭菌法在医院消毒灭菌工作中，首先选取方法是热力灭菌法。包含以下几个：压力蒸汽灭菌干热灭菌低温甲醛—蒸汽消毒医院消毒技术规范专家讲座第10页压力蒸汽灭菌适合用于耐高温、耐高湿医疗器械和物品灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂灭菌。压力蒸汽灭菌器：依据排放冷空气方式和程度不一样，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。医院消毒技术规范专家讲座第11页干热灭菌适合用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品灭菌，用于不耐湿热器械灭菌，用于蒸汽或气体不能穿透物品灭菌。如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品消毒灭菌。医院消毒技术规范专家讲座第12页低温甲醛—蒸汽消毒利用低湿蒸汽（73℃-80℃）或同时导入甲醛气体进行消毒一个装置。可到达灭菌水平。适合用于对湿、对热敏感，易腐蚀医疗用具灭菌。如塑料橡胶制品。医院消毒技术规范专家讲座第13页（2）紫外线消毒适合用于室内空气、物体表面和水及其它液体消毒。有紫外线灯和紫外线消毒器。医院消毒技术规范专家讲座第14页（2）紫外线消毒要求用于消毒紫外线灯在电压220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射253.7mm紫外线强度（使用中强度）不得低于70W/cm2。普通30W紫外线灯在距灯管1m处测定。医院消毒技术规范专家讲座第15页（3）环氧乙烷气体灭菌环氧乙烷气体杀菌力强，杀菌谱广，可杀灭各种微生物包含细菌芽胞。适用范围：环氧乙烷穿透力很强，并不损害物品，故多数不宜用普通方法灭菌物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。医院消毒技术规范专家讲座第16页（5）液体化学消毒戊二醛过氧乙酸 过氧化氢二溴海因二氧化氯含氯消毒剂乙醇碘伏醋酸氯己定季铵盐消毒剂酸性氧化电位水医院消毒技术规范专家讲座第17页理想消毒剂快速杀菌效果快速溶解作用有一定去除洗涤作用有警示颜色刺激性味道小不易燃易爆很好稳定性对物体损坏作用小对人体无毒、副作用合理价格方便运输医院消毒技术规范专家讲座第18页戊二醛含有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适合用于不耐热医疗器械和精密仪器消毒与灭菌。经典灭菌浓度为2%。惯用浸泡法。医院消毒技术规范专家讲座第19页过氧乙酸含有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。适用范围：适合用于耐腐蚀物品，环境及皮肤等消毒与灭菌。医院消毒技术规范专家讲座第20页过氧化氢属高效消毒剂，含有广谱、高效、速效、无毒，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。医院消毒技术规范专家讲座第21页过氧化氢适合用于丙烯酸树脂制成外科埋植物，隐形眼镜，不耐热塑料制品、餐具、服装，饮水和空气等消毒和口腔含漱，外科伤口清洗。惯用方法：浸泡、擦拭、喷洒。医院消毒技术规范专家讲座第22页二氧化氯高效消毒剂，含有广谱、高效、速效杀菌作用，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大特点。医院消毒技术规范专家讲座第23页二氧化氯适合用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面消毒。惯用方法有浸泡、擦拭、喷洒。医院消毒技术规范专家讲座第24页含氯消毒剂属高效消毒剂，含有广谱、高效、低毒、有强烈刺激性气味，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。医院消毒技术规范专家讲座第25页含氯消毒剂适合用于餐（茶）具、环境、水、物体表面消毒，惯用于疫源地消毒。惯用方法：浸泡、擦拭、喷洒和干粉消毒。医院消毒技术规范专家讲座第26页乙醇中效消毒剂，含有中效、速效、无毒，对皮肤粘膜有刺激性，对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发，不稳定等特点。适合用于皮肤、环境表面及医疗器械消毒。医院消毒技术规范专家讲座第27页碘伏中效消毒剂，含有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激、无黄染，对铜、铝、碳钢等金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适合用于皮肤、粘膜消毒。惯用方法：浸泡、擦拭、冲洗。医院消毒技术规范专家讲座第28页消毒灭菌质量控制因为各种消毒方法实施受着很多原因影响，消毒效果难以确保，所以，不停地对医院消毒物品进行质量控制，是预防因为物品消毒不妥引发医院感染主要办法之一。医院消毒技术规范专家讲座第29页（1）控制主要采取监测、测定方法，采取物理方法，化学方法和微生物学方法。医院消毒技术规范专家讲座第30页（1）控制物理测试法：经过各种仪表来测试消毒时温度、压力、强度是否到达要求要求。化学测试法：利用一些化学物质在热、光、辐射等作用下发生形态、颜色改变，而判断其消毒效果。医院消毒技术规范专家讲座第31页（1）控制微生物学测试法：依据消毒方法选择对应菌株制成试验菌片，使用时与被消毒物品同时进行处理，然后将试验菌片培养观察细菌是否被杀死。能准确反应消毒效果。医院消毒技术规范专家讲座第32页(2)消毒质量合格标准消毒与灭菌效果评价方法与标准GB15981-1995医院消毒卫生标准GB15982-1995医疗机构污水排放要求GB18466-一次性使用医疗用具卫生标准GB15980-1995一次性使用卫生用具卫生标准GB15979-《消毒技术规范（年版）》医院消毒技术规范专家讲座第33页病区消毒1、空气消毒2、地面和物体表面消毒3、病人排泄物、分泌物消毒4、病人使用物品消毒5、运载病人交通工具及用具消毒6、医护人员手消毒7、污水处理8、病人尸体处理9、终末消毒医院消毒技术规范专家讲座第34页1、空气消毒

需要定时消毒有ICU病房、隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊及其它非经典肺炎病人所包括到区域。医院消毒技术规范专家讲座第35页1、空气消毒有些人情况下：（1）循环风紫外线空气消毒机消毒：（2）静电吸附式空气消毒机消毒：医院消毒技术规范专家讲座第36页1、空气消毒无人情况下：（1）臭氧空气消毒机消毒：要求到达臭氧浓度≥20mg/m3，在相对温度（Rh）≥70%条件下，消毒时间≥30min。关机大约40min后方可进入房间。医院消毒技术规范专家讲座第37页1、空气消毒（2）紫外线消毒：选取产生臭氧紫外线灯。按≥1.5w/m3计算紫外线灯数。如需同时消毒表面及空气，可安装在待消毒表面上方1m处；只消毒空气时，可吸顶安装。照射时间为30-60min，天天2-3次。医院消毒技术规范专家讲座第38页1、空气消毒(3)化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸：15%水溶液，用时按7ml/m3计算，加热蒸发，熏蒸时间2h。亦可用2%过氧乙酸按8ml/m3量，使用气溶胶喷雾方法消毒1h，消毒结束后进行通风换气。过氧化氢复方空气消毒剂：普通按过氧化氢50mg/m3计算，采取喷雾法，室温下作用30min。医院消毒技术规范专家讲座第39页注意事项所用消毒剂必须有卫生部卫生许可批件，且在使用期内。消毒时室内不得有些人，密闭门窗进行喷雾，喷雾完成，到达消毒作用时间后，方能开门窗通风。食醋和乳酸熏蒸均难到达空气消毒要求，故不宜采取。医院消毒技术规范专家讲座第40页注意事项甲醛有致癌作用，不宜用其熏蒸消毒空气。应用过氧乙酸、过氧化氢喷雾消毒时，空气相对湿度在20-80%时，湿度越大，杀菌效果越好。当相对湿度低于20%，则杀菌效果较差，应适当增加使用剂量。医院消毒技术规范专家讲座第41页另外：在气候条件允许情况下，应注意病房通风，尤其是强调自然风通风对流，保持室内空气与室外空气交换，自然通风不良，则必须安装足够通风设施（排气扇）。医院消毒技术规范专家讲座第42页2、地面和物体表面消毒病房、走廊、检验室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒，亦可用有效溴500mg/L-1000mg/L二溴海因溶液或有效氯1000mg/L-mg/L含氯消毒剂喷洒或拖地，消毒剂用量不少于100ml/m2。拖把应专用,使用后用上述消毒液浸泡30分钟，再用水清洗洁净，悬挂晾干备用。医院消毒技术规范专家讲座第43页2、地面和物体表面消毒桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或有效氯1000mg/L-mg/L含氯消毒剂喷洒擦拭，消毒作用10-15分钟。医院消毒技术规范专家讲座第44页2、地面和物体表面消毒病房门口、病区出入口可放置用有效溴1000mg/L二溴海因溶液或有效氯mg/L含氯消毒剂溶液浸湿脚垫，并不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。医院消毒技术规范专家讲座第45页3、病人排泄物、分泌物处理对病人排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须配置加盖容器。病人粪便加2倍量10%-20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h；对病人尿液每100ml加漂白粉3g，搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所。患者使用过便器用有效溴1000mg/L二溴海因溶液或有效氯mg/L含氯消毒液或0.5%过氧乙酸浸泡30min。消毒后用水冲洗洁净,干燥备用。医院消毒技术规范专家讲座第46页3、病人排泄物、分泌物处理对病人分泌物，应将装有足量有效溴1000mg/L二溴海因或有效氯2500mg/L含氯消毒液容器置于病床边，用于分泌物随时消毒，作用时间30-60min，经消毒后呼吸道分泌物可倒入病房厕所。使用过痰具天天消毒一次，用0.5%过氧乙酸喷洒或有效溴1000mg/L二溴海因溶液或有效氯mg/L含氯消毒剂浸泡痰具，消毒作用30-60分钟。消毒后冲洗洁净，干燥备用。一次性痰杯用后焚烧。医院消毒技术规范专家讲座第47页4、病人使用物品消毒病人用过纸张、书报：可采取过氧乙酸气体熏蒸，方法同空气消毒。也可将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度54℃，相对湿度80%条件下，用环氧乙烷气体(800mg/L)消毒4-6h。无应用价值纸张、书报作焚烧处理。医院消毒技术规范专家讲座第48页4、病人使用物品消毒病人使用被服、口罩等要定时消毒，无纺布帽子、衣物、口罩、鞋套等用后放污物袋内集中进行无害化处理；棉质衣被、帽子、口罩等，可用有效溴500mg/L二溴海因溶液或500mg/L有效氯消毒液浸泡30min消毒，亦可用压力蒸汽121℃，20min灭菌。浴盆可用有效溴1000mg/L二溴海因溶液或有效氯1000mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒。医院消毒技术规范专家讲座第49页4、病人使用物品消毒病人食饮具应专用。用过应单独消毒处理。剩下食物煮沸15-20min后方可弃掉。食饮具消毒首选物理消毒方法。如流通蒸汽消毒20min(温度100℃)；煮沸消毒15-30min；使用远红外线消毒碗柜，温度125℃维持15min，消毒后温度应降至40℃以下方可使用。对不具备热力消毒单位或不能使用热力消毒食饮具可采取化学消毒法。如用有效氯250-500mg/L含氯消毒液、有效溴250-500mg/L二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯溶液浸泡、0.5%过氧乙酸溶液浸泡30min。消毒后清水冲洗，空干保留备用。医院消毒技术规范专家讲座第50页4、病人使用物品消毒病人生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时进行无害化处理。存放容器必须加盖，防止造成污染。医院消毒技术规范专家讲座第51页4、病人使用物品消毒呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。提议尽可能使用一次性管道，重复使用各种管道应在使用后马上用有效溴或有效氯为mg/L消毒液浸泡30min再清洗，然后进行消毒灭菌处理。医院消毒技术规范专家讲座第52页4、病人使用物品消毒体温计使用后可即用有效溴或有效氯1000mg/L消毒液或75%乙醇浸泡30min，听诊器、血压计等物品，每次使用后马上用75%乙醇擦拭消毒。医院消毒技术规范专家讲座第53页5、运载病人交通工具及用具消毒救护车运载非经典肺炎病人时应开窗通风，随车医护人员和病人家眷应坐在上风处。病人离车后，应马上对车内空间及担架、推车等物品用有效溴1000mg/L二溴海因溶液或0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30min。医院消毒技术规范专家讲座第54页6、医护人员手消毒医护人员在每次接触病人后应马上进行卫生手消毒。卫生手消毒可采取有效碘含量为0.3-0.5%碘伏消毒液、含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定复配手消毒液、75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液、酸性氧化电位水消毒液浸泡或擦拭手部1-3分钟，以预防因医护人员手造成交叉感染。医院消毒技术规范专家讲座第55页7、污水处理收治非经典肺炎病人医院现阶段能够适当增加消毒剂投放量，使总余氯量≥6.5mg/L。医院消毒技术规范专家讲座第56页8、病人尸体处理对病人尸体用过氧乙酸含量为0.5%消毒剂溶液浸湿布单严密包裹后用专车送P3试验室解剖或尽快火化。医院消毒技术规范专家讲座第57页9、终末消毒病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。（参考疫点消毒）医院消毒技术规范专家讲座第58页惯用消毒剂配制配制浓度配制方法漂白粉按20%有效氯计：10000mg/L取1kg加入20kg水混合后静置，取上清液mg/L取1kg加入100kg水混合后静置，取上清液1000mg/L取0.5kg加入100kg水混合后静置，取上清液500mg/L取0.5kg加入200kg水混合后静置，取上清液优氯净按50%有效氯计：50000mg/L取1kg加入10kg水混合5000mg/L取1kg加入100kg水混合2500mg/L取0.5kg加入100kg水混合1250mg/