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文档简介
脊髓损伤康复科刘沙沙尿流动力结果的解读及临床实践的学习尿动力的解读和临床实践第1页惯用尿动力学检验设备
称重式尿流率计转盘式尿流率计外置压力传感器推注泵膀胱、直肠测压管灌注泵5cmSpacing内置压力传感器检验床尿动力的解读和临床实践第2页尿流动力学检验方法1.尿流率(Q)测定2.各种压力(腹压Pabd、膀胱压Pves、逼尿肌压Pdet)测定3.肌电图(EMG)测定4.动态放射学观察等。5.尿流动力学分为上尿路及下尿路动力学尿动力的解读和临床实践第3页压力—流率测定
了解储尿期膀胱感觉、顺应性、稳定性和容量是当前诊疗膀胱出口梗阻金标准压力传感器分别统计膀胱压、腹压及排尿期压力和流率不要担心尽可能放松充盈膀胱PumpPves测压管PabdPvesVinfusPabd尿动力的解读和临床实践第4页膀胱压力容积测定
定义:是在用特定介质以一定速度灌注膀胱时,测量膀胱容量与膀胱压力相互关系,将膀胱充盈期及收缩过程描记成膀胱压力容积曲线图(CMG)用以反应储尿期膀胱顺应性、膀胱感觉、膀胱容量、逼尿肌稳定性及排尿期逼尿肌收缩力。
逼尿肌压(Pdet)=膀胱内压(Pves)-腹腔压力(Pabd)
尿动力的解读和临床实践第5页怎样分析膀胱压力容积曲线图尿动力的解读和临床实践第6页尿动力的解读和临床实践第7页膀胱感觉膀胱初感容量首次尿意容量强烈尿意容量膀胱感觉增强膀胱感觉减退或膀胱感觉缺失尿动力的解读和临床实践第8页①正常情况:当膀胱灌注量到达150~250ml时,有轻微尿意感,为初始感;当膀胱灌注量到达75%(225~375ml)时,有尿意感;当膀胱灌注量到达90%(270~450ml)时,产生较强尿意感,能忍;紧迫尿意感,不能忍。②异常情况:A、感觉敏感:当膀胱灌注量<100ml,想排尿,为不稳定性、痉挛低顺应性膀胱,可排除SCI-A型;
B、感觉迟钝:正常尿感延迟,初始尿感迟钝,为神经源性膀胱,膀胱容量大;
C、感觉消失,如SCI-A型尿动力的解读和临床实践第9页膀胱容量正常情况下,膀胱容量范围为300~500ml病人出现强烈尿意时灌注量即为最大膀胱容量男:350-750ml;女:250-550ml.
尿动力的解读和临床实践第10页膀胱压(膀胱压正常值:正常人膀胱充盈压为5~15cmH2O,顺应性良好,膀胱容量为300~500ml)①空虚静止压(亦称初始压普通0~6cmH2O)膀胱初始压:调零后膀胱压与受检者体位相关:平卧位时5~20cmH2O、坐位15~40cmH2O、站立位30~50cmH2O将直肠测压管置入直肠3~5cm,(直肠压=腹压)在肛门周围贴2个电极片,以了解尿道括约肌收缩情况。②充盈静止压<15cmH2O尿动力的解读和临床实践第11页逼尿肌稳定性膀胱稳定性:正常膀胱可自主收缩,即使在受到各种刺激时也不会发生非自主收缩,因而称为稳定膀胱,有许多神经源性原因能够造成逼尿肌异常收缩。尿动力的解读和临床实践第12页在储尿期检测过程中出现以下情况,即可诊疗为逼尿肌过分活动(DO)①逼尿肌收缩为自发或在诱发试验(如咳嗽、蹬腿等)后出现,这种逼尿肌收缩不能被人意识所抑制或消除;②可见逼尿肌收缩所致压力波动,但压力上升幅度并不一定要≥15cmH2O,只要有期相性(即有压力上升支和下降支)压力波动即可。
从病因学角度,ICS将DO分为两大类:逼尿肌反射亢进是逼尿肌过分活动伴发神经源性疾病
逼尿肌不稳定是逼尿肌过分活动无伴发神经源性疾病
尿动力的解读和临床实践第13页临床病例1
逼尿肌不自主收缩伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0180mlTime1min/Div咳嗽
最大灌注速度20ml/min.咳嗽后逼尿肌不自主收缩低顺应性漏尿逼尿肌不自主收缩波CC尿动力的解读和临床实践第14页逼尿肌不自主收缩波TOILET尿动力的解读和临床实践第15页充盈末期逼尿肌不自主收缩发生逼尿肌不自主收缩CC充盈期
排尿期尿动力的解读和临床实践第16页膀胱顺应性
膀胱顺应性反应膀胱容量改变和逼尿肌压力改变之间关系。正常情况下,顺应性良好膀胱会在膀胱内尿液逐步增多情况下,维持膀胱内比较低压力顺应性(C):顺应性=V(膀胱容量改变)÷P(逼尿肌压力改变)单位是ml/cmH2OA、正常值30~50ml/cmH2O;B、<20ml/cmH2O为不正常情况;C、高>150ml/cmH2O、为高顺应性无张力膀胱、逼尿肌无收缩、无弹性低D、<5ml/cmH2O、为痉挛型膀胱逼尿肌强力收缩、弹性降低。顺应性降低意味着膀胱扩张能力较差,表现为伴随膀胱充盈,膀胱内压急剧或进行性上升;顺应性增加表现为膀胱连续低压。尿动力的解读和临床实践第17页尿道功效正常储尿期尿道功效指膀胱在充盈状态下即使增加腹压,尿道闭合压仍为正值从而维持控尿;而尿道功效不完全则指逼尿肌无收缩时增加腹压出现漏尿。尿动力的解读和临床实践第18页临床病例2
低顺应性膀胱伴尿失禁发生EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0150mlTime1min/Div最大灌注速度10-20ml/min.顺应性极低最大逼尿肌压力>150cmH2O
漏尿CC尿动力的解读和临床实践第19页低顺应性膀胱尿动力的解读和临床实践第20页膀胱顺应性下降,但逼尿肌收缩力好,多见于BPH患者,警觉术后尿失禁发生可能。顺应性降低△P尿动力的解读和临床实践第21页各种充盈期膀胱压力容积曲线尿动力的解读和临床实践第22页排尿时压力/尿流率测定是一项联合检验,可对逼尿肌收缩能力及下尿路梗阻作出判断,须同时测膀胱内压、腹内压(即直肠压)、逼尿肌收缩压及尿流率。
压力/尿流率测定结果诊疗最大排尿压最大尿流率膀胱出口梗阻高低梗阻代偿期高正常相对更租期正常低逼尿肌无收缩高或低,依靠低、间断尿腹肌收缩排尿流曲线峰值逼尿肌曲线呈直线与腹肌收缩对应低、不规则间断尿流曲线,峰值不与膀胱收缩对应逼尿肌括约肌高协同失调尿动力的解读和临床实践第23页
排尿期:在排尿期,正常逼尿肌活动指逼尿肌反射能被主动开启,并维持逼尿肌收缩直至膀胱排空,并可受意识控制而终止。神经源性膀胱排尿异常能够表现为逼尿肌收缩力减弱,即在排尿期逼尿肌没有足够收缩幅度或连续时间而排空膀胱;或者表现为逼尿肌无收缩,即排尿期未能诱发出逼尿肌反射。尿动力的解读和临床实践第24页尿道功效排尿期正常尿道功效指排尿反射之前尿道括约肌开放,以确保膀胱在低压状态下排空。逼尿肌-括约肌协同失调(DSD)指逼尿肌收缩时尿道括约肌同时不自主收缩或不能松弛所致流出道梗阻。尿动力的解读和临床实践第25页膀胱出口梗阻压力/尿流率测定尿动力的解读和临床实践第26页临床病例3
膀胱出口梗阻EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC尿动力的解读和临床实践第27页临床病例4
逼尿肌括约肌功效不协调(DSD)EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime1min/DivVBVEQMPMCC尿动力的解读和临床实践第28页DSD引发排尿困难尿动力的解读和临床实践第29页脊髓损伤
高顺应膀胱、DSD尿动力的解读和临床实践第30页标准压力性尿失禁尿动汇报样板1、正常尿流曲线2、MCC约260ml,膀胱顺应性可,充盈期未见逼尿肌不自主收缩,充
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