妇产科护理 妇产科常用手术及护理技术 妇产科常用护理技术

2

2

0全国护理专业教学资源库妇产科护理第一节妇产科常用护理技术学 校:青海卫生职业技术学院第十四章妇产科常用护理技术及手术病人的护理学习目标熟练掌握妇产科常用护理操作技术。熟悉各种操作的适应证及操作目的。具有严谨认真的工作态度,做到对患者的关心、体贴,学会与其进行交流。熟练掌握阴道冲洗的操作步骤。做到对患者的关心、体贴,学会与其进行交流。熟练掌握清洁阴道、阴道上药、宫颈上药的操作方法。做到对患者的关心、体贴,学会与其进行交流。。一、产科外阴消毒主讲人:高金利目录C

O

N

T

A

N

T

S030401

02目的

适应症物品准备操作步骤注意事项目的为自然分娩接产、阴道操作、妇产科手术做准备。适应症自然分娩前准备；经外阴、阴道途径的妇产科手术前准备。物品准备用物准备:处置车、治疗盘、冲洗壶内盛温开水、弯盘、镊子、无菌治疗碗（分别内盛无菌肥皂水棉球、无菌干纱布球、无菌棉球、0.5%碘伏棉球）、手套、橡胶单、治疗巾或一次性臀垫、便盆、执行单、无菌巾。操作人员准备:工作衣、帽、着装整洁、戴口罩、戴手套。。操作步骤备齐并检查物品,携带用物至床旁,向患者解释会阴擦洗、消毒的目的以取得配合。嘱患者排空膀胱,屏风遮挡。铺好一次性垫单,协助患者上检查台或产床上,取屈膝仰卧位,双膝屈曲向外分开,脱去近侧裤腿,穿上备用裤套,暴露会阴部。铺一次性臀垫垫于臀下。。操作步骤将弯盘、无菌治疗碗置于两腿间，夹肥皂水棉球于无菌治疗碗内，双镊操作擦洗会阴部，遵循自上而下、由内向外的原则，擦洗顺序按阴阜、大腿内侧1/3.大阴唇、小阴唇、会阴体至肛周。用过的棉球放于弯盘内，镊子放于治疗碗内，撤去弯盘和治疗碗。用消毒干纱布球堵住阴道口，置便盆于臀下，温开水冲洗肥皂水。。操作步骤取下阴道口的纱布球，更换手套。干棉球擦干，遵循自上而下、由内向外的原则，顺序为小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1/3.会阴体至肛门。再用0.5%碘伏棉球擦洗，顺序同8。撤去便盆，整理用物，铺无菌巾于臀下，交代注意事项。。注意事项术前告知患者产时会阴消毒的目的重要性。嘱患者在操作过程中臀部不要抬高,以免冲洗液流入后背,双手不能触碰消毒过的区域。第1遍清洁时顺序为自上而下、由外而内,第2遍消毒时顺序为自上而下、由内而外。冲洗前用消毒干纱布球堵住阴道口,防止冲洗液流入阴道。。注意事项初产妇宫口开全,经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时,开始会阴部冲洗和消毒。操作过程中注意遮挡孕产妇,给予温暖。。思考与练习在操作过程中的如何加强无菌观念。外阴消毒的操作步骤。操作过程中对如何关爱病人。二、坐浴主讲人:高金利目录C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的适应证禁忌证物品准备操作步骤注意事项目的清洁外阴,改善局部血液循环,消除炎症,有利于组织修复。。适应症1.外阴、阴道手术或阴道行子宫切除术术前准备。治疗或辅助治疗外阴炎、阴道和子宫脱垂等。会阴伤口愈合不良。禁忌症阴道流血、月经期、妊娠期、产褥期宫颈内口未闭者。物品准备坐浴盆1个,30CM高的坐浴架1个,消毒小毛巾1块。常用坐浴液治疗滴虫性阴道炎常用0.5%醋酸溶液、1%乳酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液。治疗外阴阴道假丝酵母菌病常用2%~4%碳酸氢钠溶液。。物品准备治疗萎缩性阴道炎常用0.5%醋酸溶液或1%乳酸溶液。治疗外阴炎及其他非特异性阴道炎、外阴阴道手术术前的准备,常用0.05%碘伏等。。操作步骤核对病人的床号和姓名,并向其说明坐浴的目的、方法及效果,以取得病人的理解和配合。根据病人的病情需要按比例配置好溶液2000ml,将坐浴盆放置于坐浴架上。遮挡屏风,保护病人的隐私,嘱病人排空膀胱后将臀部及外阴部浸泡于溶液中,一般持续约20分钟左右。。操作步骤根据水温不同，坐浴分为三种①热浴:水温在41~43℃，适用于急性炎症有渗出性病变者，可先熏后坐浴，持续20分钟左右。②温浴:水温在35~37℃，适用于慢性盆腔炎、手术前准备③冷浴:水温在14~15℃，、可刺激肌肉神经，使其张力增加，改善血液循环适用于膀胱阴道松弛、性无能及功能性闭经等，持续2~5分钟即可。坐浴结束，用消毒小毛巾擦干外阴，清理用物，消毒浴盆。。注意事项月经期妇女、阴道异常出血者、孕妇及产后7日内的产妇禁 止坐浴。坐浴液应严格按比例配置,浓度过高易造成粘膜灼伤,浓度 太低影响疗效。根据需要控制水温,温度过高易烫伤皮肤。坐浴前先将外阴及肛门周围擦洗干净。。思考与练习1.已婚女性，36岁。外阴阴道假丝酵母菌病，外阴瘙痒明显，拟行阴道灌洗和外阴擦洗。最适宜该女性的阴道灌洗溶液是什么？如何对该女士进行外阴擦洗和阴道灌洗？思考与练习2.初产妇，28岁阴道分娩后第2天。会阴水肿明显，拟实施会阴湿热敷。为该产妇湿热敷时选用的药液是什么？如何对该产妇进行会阴湿热敷？三、会阴擦洗主讲人:高金利目录C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的适应证禁忌证物品准备操作步骤注意事项目的1.促进患者病人清洁、舒适,预防和减少感染的发生。。为行导尿术、中段尿留取及会阴部手术前准备。保持有伤口的会阴部清洁,促进会阴伤口愈合。预防或减少泌尿系统和生殖系统的逆行感染。。适应证长期卧床,生活不能自理者；急性外阴炎者；会阴、阴道手术前后,产后1周内；妇科手术后留置导尿管者。。操作前准备环境准备:关闭门窗，遮挡屏风。护士准备:工作衣、帽、着装整洁、戴口罩、戴手套。物品准备:会阴擦洗盘2只，内盛无菌弯盘2个，无菌镊或血管钳2把，浸有药液的棉球、无菌干纱布、干棉球若干。橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫各1块。0.1%苯扎溴铵溶液、0.2%碘伏溶液、1:5000高锰酸钾。。向病人做好解释工作，患者取屈膝仰卧位。暴露会阴部------用血管钳夹取浸透药液的棉球擦洗会阴部（共3遍）第一遍:擦洗顺序为自上而下，由外而内,（阴阜-大腿内侧上1/3-大阴唇-小阴唇-会阴-肛周）；第二、三遍:擦洗顺序改为由内而外,（小阴唇-大阴唇-阴阜-大腿内侧上1/3-会阴-肛周），或以伤口、阴道口为中心，逐渐向外擦洗，防止伤口、阴道口、尿道被污染，最后擦洗肛周部和肛门。3.擦洗结束后为穿好衣裤，整理床单。。操作步骤注意事项对于皮肤刺激或破损、有留置导尿管、各种类型的会阴部手术后的患者,擦洗会阴部时,首先应清洁尿道口周围,最后擦洗肛门。每擦拭一次,应更换棉球。会阴部如有伤口,应备碘伏消毒。用于传染患者的物品,应先消毒,后清洗。。思考与练习会阴部擦洗液的温度如何选择？会阴部擦洗顺序是什么？四、会阴湿热敷主讲人:高金利目录C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的适应证禁忌证物品准备操作步骤注意事项目的1.改善局部血液循环,有利于脓肿局限和吸收；2.促进局部组织生长和修复,达到消炎、消肿、止痛、促进伤口愈合的目的。。适应症1.会阴水肿、血肿；伤口硬结及早期感染者。物品准备用物准备:橡皮单、治疗巾或一次性会阴垫、棉垫、消毒纱布、治疗碗、无菌弯盘、长镊子、医用凡士林、50%硫酸镁、95%酒精。操作人员准备:工作衣、帽、着装整洁、戴口罩、戴手套。。操作步骤介绍会阴湿热敷的目的。嘱病人暴露会阴部。病变部位涂一层凡士林,盖上无菌纱布,然后敷41℃~48℃的湿纱布,再盖上棉垫保温。3min~5min更换一次热敷垫。热敷结束,更换新的会阴垫,整理好床铺及用物。。注意事项向病人介绍会阴湿热敷的目的及预后,鼓励病人积极配合。热敷过程中防止烫伤。湿热敷的温度一般为4l℃～48℃。热敷时注意病人的反应。对休克、昏迷、术后皮肤感觉不灵敏者,应密切观察皮肤颜色,警惕烫伤。每次热敷的面积为病灶范围的2倍。热敷过程中,护士应随时评价热敷效果,并提供病人一切生活护理。。思考与练习在操作过程中的如何加强无菌观念。会阴湿热敷的操作步骤。操作过程中对如何关爱病人。五、阴道冲洗主讲人:史绍蓉目录C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的适应证禁忌证物品准备操作步骤注意事项目的1.治疗局部炎症,使炎症得以消散。。2.在子宫全切术、宫颈、阴道、会阴修补术前进行阴道冲洗,可使阴道和宫颈保持清洁。。适应证适用于经腹部子宫全切术、宫颈、阴道、会阴修补术等。禁忌证不适用于阴道流血,如宫颈癌活动性出血、月经期、产后、人工流产及不规则阴道流血的患者不能进行阴道灌洗,只能用外阴擦洗。。操作前准备护士准备:工作衣、帽、着装整洁、戴口罩、戴手套。用物准备:垫巾、窥阴器、灌洗桶、橡皮管、灌洗头、弯盘、污物桶、适宜温度的灌洗药液、阴道用药、无菌纱球。。操作步骤嘱病人先排空膀胱,取膀胱截石位,暴露会阴部。将灌洗桶挂至距离床沿60～70cm高处,连接橡皮管排去管内空气,测水温后备用。用灌洗液先冲洗外阴部,将窥阴器插入阴道内,将灌洗头沿阴道纵壁方向插入至后穹窿处开始灌洗,冲洗时轻轻旋转窥阴器更换位置,使灌洗液能达到阴道各部冲净为止,拔出灌洗头,注意事项灌洗液以41～43℃或病人感觉舒适为宜。阴道有出血者不做阴道灌洗。思考与练习在操作过程中的如何加强无菌观念。阴道冲洗的操作步骤。操作过程中对如何关爱病人。六、阴道或宫颈上药主讲人:史绍蓉目录C

O

N

T

A

N

T

S01

020304目的适应证禁忌证物品准备操作步骤注意事项目的治疗性药物经过阴道涂抹到阴道壁或宫颈,达到治疗局部炎症,使炎症得以消散。。适应证常用于阴道炎、宫颈炎或手术后阴道残端炎症的治疗,阴道前后壁膨出修补术前准备。。禁忌证阴道或宫颈用药不适用于阴道流血、月经期患者。物品准备用物准备:垫巾、窥阴器、灌洗桶、橡皮管、灌洗头、弯盘、污物桶、适宜温度的灌洗药液、阴道用药、无菌纱球、长镊子、