蜂蛰伤的救治策略

蜂蛰伤救治策略西安交通大学医学院第一从属医院重症医学科王雪蜂蛰伤的救治策略第1页胡蜂胡蜂：

是秋季山区蜜蜂主要天敌之一抹杀蜜蜂盗食蜂蜜膜翅目昆虫为夏秋季山区蜂场主要敌害中国常见胡蜂有115种主要有金环胡峰

（大胡峰、黄边胡峰、黑盾胡蜂、基胡蜂）

蜂蛰伤的救治策略第2页胡蜂：

蜂蛰伤的救治策略第3页胡蜂巢：蜂蛰伤的救治策略第4页黄蜂蜂毒黄蜂蜂毒：组成：全蜂毒及其肽类组分作用靶位：

含有显著亲神经性：蜂毒肽、托肽平、蜂毒明肽

N受体阻滞：全蜂毒及蜂毒肽

透过血脑屏障直接作用于CNS：

蜂毒明肽蜂毒含有神经节阻断作用蜂蛰伤的救治策略第5页黄蜂蜂毒黄蜂蜂毒：

其它成份：组胺；五羟色胺；缓激肽；透明质酸酶；等理化性质：毒液呈碱性，易被酸性溶液中和

毒性作用：血液毒——溶血、出血神经毒——胃肠兴奋，中枢阻滞内脏毒——急性肾损害（肾小管和肾小球，尤易损害近曲肾小管）过敏反应——心肌损害——蜂蛰伤的救治策略第6页黄蜂螫伤后程度判断中毒识别：

蜂蛰伤病史蜂蛰伤程度普通判断

健康人同时接收10次蜂蜇可引发局部反应接收200～300只蜂蜇会引发中毒短时间内蜇500次，可致人死亡蜂蛰伤的救治策略第7页黄蜂螫伤后临床表现与诊疗皮肤：立刻红肿、疼痛，甚至出现瘀点和皮肤坏死；眼睛：疼痛猛烈、流泪、红肿，能够发生角膜溃疡；全身症状：轻症：头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻；以上症状普通在数小时至数天内消失；

重症：

嗜睡、全身水肿、昏迷；少尿、溶血、急性肾功衰竭；过敏休克、心肌炎、肝炎；蜂蛰伤的救治策略第8页黄蜂螫伤后临床表现与诊疗重症患者识别：

过敏反应：生命体征：BP；HR；RR；尿量

神经系统：意识；胃肠；骨骼肌

生化：血常规：HB；PLT尿常规：血红蛋白肾功：Cr上升肝功：转氨酶上升，胆红素；胆固醇凝血：DIC相关，溶血肌酶：CK；LDH

蜂蛰伤的救治策略第9页黄蜂螫伤后治疗策略紧急处理：

轻度：黄蜂毒为碱性，可用酸性水冲洗（食醋）

中度：马上用手挤压被蜇伤部位，挤出毒液马上用食醋等弱酸性液体洗敷被蜇处伤口近心端结扎止血带

（每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超出2小时）

蜂蛰伤的救治策略第10页黄蜂螫伤后治疗策略局部处理：

局部外搽：

季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处

止痛消肿：2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射全身用药：

糖皮质激素：氢化考松

抗组胺药：苯海拉明蜂蛰伤的救治策略第11页黄蜂螫伤后治疗策略重症治疗：MODS

循环支持：休克；心脏呼吸支持：消化系统：应激性溃疡；肝脏血液系统：溶血;DIC神经系统：骨骼肌：肾脏支持：蜂蛰伤的救治策略第12页CRRT血浆分离吸附or血浆置换全血灌流血液净化蜂蛰伤的救治策略第13页黄蜂蛰伤预防①注意不要惊扰胡蜂，出门带帽子。②庭院要经常修剪树木，翻松土壤，降低胡蜂筑巢机会，房前屋后防止栽种多汁植物，降低胡蜂进入宅院机会。③不要在村庄附近养蜜蜂。④不应在空阔地方摆放没有掩盖糖类食物及饮品，以免胡蜂集结。⑤化装品内含化学合成物质和气味往往模仿天然花香，轻易招蜂，出行前不要饮酒、使用化装品。⑥胡蜂是色盲，零星几只蜂在身边飞舞骚扰时无须理会；蜂停落在头上、肩上时，轻轻抖落即可，不要拍打。⑦被蜂群攻击，应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要快速奔跑，更不要重复扑打。⑧野外作业时应观察周围环境，防止惊扰蜂巢，在胡蜂分布密集区作业要穿深色长衣裤防护。⑨野外调查时如遇见单飞胡蜂在周围盘旋,表示你已靠近它警戒范围，绝不要挥赶或骚扰它，也不要距离很近观察胡蜂，要尽快离开，以免它