孤独症专业知识讲座

孤独症第二小组全体组员赵祝倪学莲彭昆朵尔奎陈静王苹丁寿标范家松刘丽红张红军杨益昌孤独症专业知识讲座第1页孤独症谱系障碍

autismspectrumdisorder

(ASD)

PDD与ASD为同一概念，近年来倾向用ASD孤独症专业知识讲座第2页广泛性发育障碍类型儿童孤独症（Autism）阿斯伯格综合症（Aspergersyndrome,AS）未分类广泛性发育障碍（PDD-nototherwisespecified,PDD-NOS）雷特综合症（Rettsyndrome）儿童瓦解性精神病（Heller’sdisease）

孤独症专业知识讲座第3页PDD流行病学国外统计发病率为1/150()我国无该病流行病学资料该病无显著地域种族发病率差异男女发病率差异显著儿童孤独症：国外男:女为4:1，国内男:女为6-9:1孤独症专业知识讲座第4页儿童孤独症又称自闭症1943年Kanner首先描述，又称Kanner综合征1982年陶国泰在我国大陆地域首先报道特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为孤独症专业知识讲座第5页孤独症病因病因至今未完全明了遗传学说当前有较多支持。认为：染色体或基因异常是主要病因，其中7、15、16号染色体存在候选基因可能性大孤独症专业知识讲座第6页儿童孤独症临床表现孤独症表现多样，但三大主征一定存在交流障碍语言障碍重复刻板行为通常在3岁前起病智力高低不等（高、中、低）感觉异常其它表现孤独症专业知识讲座第7页儿童孤独症交流障碍目光对视短暂或缺乏，“目中无人”不合群、不会玩合作性游戏与父母亲之间缺乏安全型依恋通常不怕陌生人不喜欢拥抱或防止与他人接触无恰当身体语言，比如食指指物，点头或摇头极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应孤独症专业知识讲座第8页儿童孤独症语言障碍不会说话或说话迟（就诊首位原因）语言发展次序紊乱模仿性语言（广告、他人说过话）自言自语，有时自创语你、我人称代词不分刻板重复性语言：“明知故问”主动语言少、不能维持话题孤独症专业知识讲座第9页儿童孤独症刻板行为种类繁多，各个儿童不一样时期表现不一重复动作（转圈、摇摆、按开关、撕纸）对一些物件或事情不寻常兴趣（圆或旋转东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首歌、天线宝宝）重复刻板语言坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线）孤独症专业知识讲座第10页儿童孤独症智力约70%智力落后约20%智力正常，10%智力超常多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者智力结构异常机械记忆力良好多数对音乐有兴趣孤独症专业知识讲座第11页儿童孤独症感觉异常听知觉敏感：喜听一些声音，对另一些声音尤其恐惧触觉异常：喜欢触摸某种质地物件痛觉异常：多不怕痛视觉异常：对尤其图象喜好或厌恶、喜欢斜视本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕坐电梯孤独症专业知识讲座第12页儿童孤独症其它表现多数儿童多动显著，往返跑动不知疲惫少数儿童有癫痫攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行为多见，与父母教育方式相关日常生活自理能力差孤独症专业知识讲座第13页儿童孤独症诊疗病史问询体格检验儿童行为观察量表评定，CHAT、CARS、ABC是惯用量表诊疗可依据DSM-IV(美国精神障碍诊疗统计手册第四版)为标准当前没有特异性试验室诊疗伎俩CT、MRI、脑电图、染色体、诱发电位等检验有助判别诊疗孤独症专业知识讲座第14页DSM-IV诊疗标准-11、在以下(1)、(2)、（3）三个项目中符合6条，其中在（1）项符合最少2条，在（2）和（3）项中最少各符合1条。（1）在社会交往方面存在质缺损，表现为以下中最少两条：1）在诸如目光对视、面部表情、身体姿势和社交姿势等多种非语言交流行为方面存在显著缺损。2）不能建立适合其年纪水平搭档关系。3）缺乏自发性地寻求与他人共享高兴、兴趣和成就表现，比如不会向他人显示、携带或指向感兴趣物品。4）与人社会或感情交往缺乏，比如不会主动参加游戏活动，喜欢独自嬉玩。孤独症专业知识讲座第15页DSM-IV诊疗标准-2（2）在交往方面存在质缺点，表现为以下最少1条：1）口头语言发育延迟或完全缺乏，且并没有用其它交流形式比如身体姿势和哑语来代替企图。2）在拥有充分语言能力患者表现为缺乏主动发起或维持与他人对话能力。3）语言刻板和重复或古怪语言。4）缺乏适合其年纪水平装扮性游戏或模仿性游戏。孤独症专业知识讲座第16页DSM-IV诊疗标准-3（3）行为方式、兴趣和活动内容狭隘、重复和刻板，表现为以下最少1条：1）沉湎于一个或各种狭隘和刻板兴趣中，在兴趣强度或注意集中程度上是异常。2）固执地执行一些尤其无意义常规行为或仪式行为。3）刻板重复装相行为，比如手挥舞、手指扑动或复杂全身动作。4）持久地沉湎于物体部件。孤独症专业知识讲座第17页DSM-IV诊疗标准-42、在以下三个方面最少有首先功效发育迟滞或异常，而且起病在三岁以前。（1）社会交往（2）社交语言利用（3）象征性或想象性游戏3、无法用Rett障碍或儿童瓦解性精神病解释。孤独症专业知识讲座第18页孤独症早期发觉早期发觉早期干预有助改进预后早期在照料、感情、疼痛、拥抱、啼哭、发声、发育次序异常CHAT问卷：给父母几个问题医生观察几个行为孤独症专业知识讲座第19页

给父母几个问题

孩子玩过“假装”游戏吗？孩子会用食指指向他需要、喜欢或感兴趣东西吗？孩子对别儿童感兴趣吗？孩子会玩“躲猫猫”游戏吗？曾经拿东西给你或向你显示什么东西吗？孤独症专业知识讲座第20页医生观察几个行为在观察室，孩子与你有过目光接触吗？能否顺着你手指看物件？能否与你玩简单“假装”游戏？问孩子：“灯在哪里”或“指灯给我看”，孩子能用食指指向灯吗？孤独症专业知识讲座第21页阿斯伯格综合症

AspergerSyndrome（AS）1944年由精神病学家Asperger首先报道，比孤独症晚一年发病率高于孤独症国外男性显著多于女性，男:女为4-8:1孤独症专业知识讲座第22页AS临床表现语言沟通障碍社会交往困难狭隘兴趣和重复刻板行为动作拙笨不协调以及奇怪姿势抽动障碍、注意力障碍、情绪障碍、攻击行为较为常见多数智力在正常范围或高于正常，少数智力低下，且在轻度范围孤独症专业知识讲座第23页语言沟通障碍语言发育“正常”，但语言刻板单调说话音量、语气单一和刻板喜欢应用书面语缺乏谈话技巧，自我中心（只谈自己喜欢话题）缺乏幽默感，不能明白笑话孤独症专业知识讲座第24页社会交往障碍多数表现出融入社会和交朋友愿望不能了解他人需要和愿望并作出正确反应→交不到朋友目光对视差非言语交流能力差面部表情，身体姿势和手势等躯体语言应用差孤独症专业知识讲座第25页狭隘兴趣和重复刻板行为特殊兴趣：天文、地理、历史、数学喜欢阅读异常兴趣：车、国旗、拼图、地图按固定模式做事孤独症专业知识讲座第26页AS诊疗-11．在社交方面存在障碍，表现出最少以下两种情况：①在使用一些非言语性行为进行社会交往能力上有显著缺损，比如目光对视，面部表情，身体姿势和手势。②不能建立与其年纪相当适当搭档关系。③缺乏自发地寻求与他人分享高兴、喜好或者成功欲望。④缺乏交际性和情感性互惠行为。孤独症专业知识讲座第27页AS诊疗-22．在行为、喜好和活动方面固执地坚持重复和不变模式，表现出最少以下一个情况：①总是处于一个或以上不变兴趣中，其强烈程度和兴趣集中地方都是不正常。②显著而顽固地坚持一些特殊、无意义程序和仪式。③重复不变地维持一些自己形成特殊习惯。④长时间地注意物体一部分。3．上述障碍严重损害了儿童在社会交往、职业或其它主要领域功效。孤独症专业知识讲座第28页AS诊疗-34．在语言发育上没有显著具临床意义全方面迟滞（比如在两岁以前会讲单个词，三岁以前知道使用交谈性短语）。5．在认知能力发育、自理能力、适应行为（社交方面除外）和儿童时期对外界环境好奇心等方面发育不存在显著具临床意义迟滞。6．不符合其它PDD和精神分裂症诊疗标准。孤独症专业知识讲座第29页未分类广泛性发育障碍也称不经典孤独症诊疗标准中符合一项或两项语言沟通障碍社会交往障碍重复和刻板行为孤独症专业知识讲座第30页雷特综合症仅见于女孩约6-24个月起病开始有孤独症样表现：语言功效丧失、刻板“洗手”动作、缺乏社会参加智力显著倒退和过分通气经典病例：“社交性微笑”后期：肌张力降低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症出现强直状态孤独症专业知识讲座第31页儿童瓦解性精神病两岁以前发育正常两岁之后出现显著和快速倒退对环境丧失兴趣、社交技能和适应行为语言障碍刻板和重复动作孤独症专业知识讲座第32页PDD判别诊疗精神发育迟滞语言发育迟滞脆性X染色体综合症儿童精神病聋哑儿孤独症专业知识讲座第33页病案一：男，10岁主诉：注意力不集中，没时间观念，拖拉，不做作业病史：上课不专心，搞小动作，做事拖拉，对有兴趣学习会主动，喜欢学数学，抗拒语文；喜欢看小说、科学类课外书（《十万个为何》）；喜欢在树下观察昆虫；喜欢与比他小朋友交往，喜欢他人听他指令；语言表示能力好，想象力丰富，会在不恰当时间走到他人活动场地，固执孤独症专业知识讲座第34页行为观察：目光对视好，能主动、耐心回答问话。自由活动时间自己坐在一旁看《十万个为何》看得很认真孤独症专业知识讲座第35页老师反应情况：经常上课迟到，上课经常看自己喜欢书，三年级时经常呆坐，极少动笔动脑，有暴力倾向；对感兴趣事物很专注，而且时间很长，对周围发生事情极少理会，经常独自蹲在木棉树下玩、挖洞；对听故事很感兴趣，凡是上口语交际课就比较愿意讲话，但热情不能连续；基本上不与他人交往，经常沉迷自己个人世界，与人交往时易激动、易怒；学习情绪极难调控；做事速度慢得“难以想象”。孤独症专业知识讲座第36页韦氏智力测试结果：各分测验得分及分析--------------------------------------------------------------------------------------------分测验粗分量表分百分位分测验粗分量表分百分位--------------------------------------------------------------------------------------------知识221274.90填图669.20分类371050.00图片排列16825.10算术1169.20木块图案19825.10词汇191162.30图形拼凑321384.10领悟161162.30编码3442.30数字广度11937.70---------------------------------------------------------------------------------------------智商及其百分位和可信区间-------------------------------------------------------------------------------------------可信区间量表量表分智商百分位------------------------------------------90%95%99%---------------------------------------------------------------------------------------------言语量表5010050.4093-10692-10789-110操作量表398313.1075-9173-9270-96全量表899128.1085-9684-9782-100---------------------------------------------------------------------------------------------孤独症专业知识讲座第37页病案二：男，4岁8个月主诉：语言发育慢，不与园里儿童交往病史：18个月发父亲、妈妈双音，表示能力差，不问为何，说话次序颠倒；上课坐不住，常站起来；不太喜欢和儿童玩，感兴趣游戏参加，玩游戏按自己方式玩，若不是则发脾气或不玩；喜欢玩电脑游戏，模仿里面人物；喜欢玩球，玩高尔夫球，在家自己摆球场，很像，挪了他位置就不愿意；按自己思维做事；喜欢认字、画画、读书，画画只画他感兴趣东西，认几百个字；不会描述事情经过；自己编童谣，听过歌一次就记住孤独症专业知识讲座第38页行为观察：叫不太应，不停跑动，高兴转球，有语言，答非所问，代词你、我不分，不太听指挥孤独症专业知识讲座第39页老师反应情况：课堂上关键点名提醒，屡次强调课堂纪律，才能配合老师上课，喜欢参加课外游戏，但缺乏集体观念；机械记忆尤其好，喜欢模仿听到语言或看到动作；注意力不太集中，喜欢东张西望，偶然会独自离开教室；思维清楚但无法完整表示，将需要做事情会以第三人称来表示；喜欢独来独往，不喜欢与儿童谈话、交流；对自己喜欢事物有时会用攻击性行为争取；老师教育其它儿童时他会难过且情绪激动；喜欢有意犯错，吸引他人对他关注孤独症专业知识讲座第40页韦氏智力结果各分测验得分及分析--------------------------------------------------------------------------------------------------------------分测验粗分量表分百分位分测验粗分量表分百分位--------------------------------------------------------------------------------------------------------------知识531.00动物下蛋621274.90图片词汇1869.20图画填充020.40算术10825.10迷津281799.00图片概括2554.70视觉分析281050.00领悟000.10木块图案171162.30几何图形101162.30--------------------------------------------------------------------------------------------------------------智商及其百分位和可信区间------------------------------------------------------------------------------------------------------------可信区间量表量表分智商百分位------------------------------90%95%99%-----------------------------------------------------------------------------------------------------------言语量表22610.5054-6853-6950-72操作量表5210256.8096-10994-11092-112全量表74799.0074-8473-8572-87----------------------------------------------------------------------------------------------------------孤独症专业知识讲座第41页PDD治疗标准以教育和训练为主,药品为辅方法高强度长久训练依据评定制订个体化训练计划了解与容忍不良行为：在AS尤其主要改变不良行为培养良好行为发觉培养与转化特殊能力孤独症专业知识讲座第42页儿童PDD治疗应用行为分析疗法（ABA