浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程

浅静脉留置针操作并发症的预防及处理流程静脉留置针对称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺数，减少液体外渗，不易脱出血管，减轻护士的工作量等优点。可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率。执行该操作时，有发生甘些并发症的风险，如导管堵塞、皮下血肿、液体渗漏、静脉炎、穿刺部位皮肤感染等。护士应注意预防，若不慎发生，应正确处理。（一）导管堵塞1源因（1）置管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流。（1）封管操作不当导致血液反流形成阻塞。（2）穿刺针头在血管内来回移动，造成血管内壁的损伤，使血小板聚集在受伤部位及套管尖端，形成血栓造成套管堵塞。（3）不同药物混合产生微粒。（4）高浓度液体输注后导管冲洗不彻底。（5）封管液种类、用量以及推注速度选择不当。（6）患者的凝血机制异常。临床表现静脉输液不通畅或不滴，推药阻力大。预防（1）注意观察静脉输液滴数，滴数减慢或不滴时应及时查找原因并处理，如通气管反折、针头斜面紧贴血管壁、输液侧肢体受压等。（2）输液完毕应选择合适的封管液及用量，采用正确的正压脉冲式封管，掌握封管液的维持时间及做好患者的健康教育，有条件者可使用无针密闭输液接头。（3）对血液制品、高营养液、大分子药物输液时应选择较大直径静脉输注，并彻底冲洗管道，两种药物之间一定要用生理盐水充分冲管。（4）要提高一次穿刺成功率，减少因血管内壁损伤而导致血栓形成。（5）注意保护留置针侧的肢体输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由（6）于重力作用造成回血堵塞导管。处理流程（1）发现导管堵塞-查找堵塞原因-采取相应处理措施（可用注射器回抽，严禁将凝固的血块推进血管内，如上述处理后通畅继续输液；如不通畅拔除重注）-安抚患者及家属。（二）皮下血肿原因穿刺血管选择不当，穿刺及留置操作不熟练，动作不稳，技巧掌握不好等，都会使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。局部皮肤淤血、肿胀。预防护理人员要熟练掌握操作技术，避免操作不当引起的皮下血肿。操作前应该选择弹性好、走向较直且较清晰的血管，避开关节及静脉窦部位进行操作。处理流程出现皮下血肿T立即拔针T用静脉贴覆盖穿刺，拇指按压，增加按压面积T安抚患者T若血肿过大T报告医生、护士长T遵医嘱采取相应措施(24小时内局部冷敷，24小时后50%硫酸镁湿热敷)T更换注射部位T做好床旁交接班。液体渗漏1源因静脉壁弹性差导致液体渗入周围组织。穿刺过度，损伤静脉后壁。血管选择不当，进针角度过小。导管脱出静脉，操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现。外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大。患者躁动不安，固定不牢。临床表现局部组织苍白、肿胀、疼痛、输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。预防掌握好进针的角度和进针速度。(2)勿在关节处穿刺和勿在患者不完整的皮肤上进行穿刺。妥善固定导管。留置针侧肢体避免过度活动和负重。加强对穿刺部位的观察及护理。对躁动不安的患者，必要时可进行适当约束。处理流程出现药液外渗T立即停止输液T局部按压T安抚患者T更换注射部位T另选血管重新穿刺(如系化疗药物、血管收缩药等特殊药物应报告医生、护士长)一根据渗出药液的性质，遵医嘱处理一密切观察局部皮肤情况并记录T做好床旁交接班T科室讨论分析-按不良事件上报护理部。静脉炎1源因输注刺激性药物和高分子液体如环丙沙星、高钾、高糖、20%甘露醇等，输液速度过快。选择血管径较细、迂曲、或下肢的血管留置，静脉回流缓慢，局部药液浓度过高，诱发静脉炎；或选择关节附近的血管留置，导管不易固定，造成血管壁的机械性损伤。不正确的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动；选用的导管管径太粗，刺激血管壁。（4）消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置过长有可能造成细菌性静脉炎。（5）免疫力低下：患者因摄人不足和高热等消耗能量都有不同程度的营养不良，免疫力最著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎。临床表现留置部位血管走行方向皮肤红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滑、无弹性，严重者局部钊眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。预防（1）操作时严格执行无菌技术，穿刺成功后正确固定。（2）合理选择血管，选用粗直、富有弹性的静脉，从血管远端开始，避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来同移动，以减少对血管内壁的机械损伤。（3）在满足治疗的前提下尽量选用细、短的留置针，对相对细小的留嚣针进入机体血管后漂浮在血管中，可减少机械摩擦及血管内壁损伤，从而减少静脉炎的发生。（4）无菌透明敷料应采取无张力塑形粘贴固定手法，以保证液体畅通为宜，视局部情况可l〜2天更换1次，以保持穿刺点的无菌及其周围皮肤的清洁干燥。（5）熟练掌握操作技术.提高静脉穿刺成功率，力求一针见血。规范输液操作过程，选用精密过滤输液器，以减少微粒污染液体所致的静脉炎。封管时将注射针头退出至仅留针尖斜面于肝素帽内，然后缓慢注入肝素稀释3〜5nd，使管腔内充满肝素稀释液以防血液回流阻塞管腔。为减少各种残留药液对血管的刺激，避免静脉炎的发生，可先注人生理盐水5〜10m】后再行肝素稀释液封管。每次输液前后均应检查，沿静脉走向有无红、肿、热、痛及硬化.如有及时拔管，并以理疗。营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。处理流程出现静脉炎症状T立即拔除患处留置针T更换输液部位T报告医生、护士长T遵医嘱采取相应措施(患肢抬高20°〜30°,制动;局部用50%硫酸镁湿热敷；2%利多卡因湿敷；芒硝或马铃薯片外敷;如全身感染症状，遵医嘱给予抗生素治疗)T安抚患者及家属T严密观察病情并记录T做好床旁交接班。穿刺部位皮肤感染1源因操作不熟练或未严格遵守无菌操作技术；患者机体抵抗力低下。留置时间过久，局部长时间不护理。穿刺针眼2cm范围内出现红肿，触痛，硬结，皮温升高及局部脓性分泌物。预防熟练掌握静脉留置针的操作技术，严格遵守无菌操作技术;皮肤消毒范围应在8cmx8cm