高血糖高渗性综合征的救治专家讲座

高血糖高渗状态患者护理查房芜湖市第五人民医院十病区七月份护理查房佘祥俊.7.7高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第1页简明病史定义及相关知识治疗方法护理诊疗及办法预防、健康教育高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第2页11床，张佩君，女，80岁，住院号（.6.10入）患者因“发烧伴神志含糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药品，未监测血糖，近2天来患者出现发烧不适，伴神志含糊，今晨患者家眷发觉其腹部膨隆显著，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞33mmol/L，神志含糊，腹部膨隆显著，叩诊浊音，马上予导尿及胰岛素20U迟缓静滴，为求深入治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血糖简明病史高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第3页综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠普通。生命体征：

T：37.6℃P：98次/分R：20次/分BP：107/65mmHg专科检验：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检验：血常规：WBC20.53×109/LN96.5%L2.5%Hb100g/L生化：BS33.81mmol/LBUN13.63mmol/LCr120umol/LUA282umol/L高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第4页CK196U/LCK-MB11U/LLDH330U/LK+2.65mmol/LNa+143mmol/L尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+）血气分析：PH7.465PO2130.4mmHgPCO234.8mmHgHCO324.5mmol/LBE0.87mmol/L心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波改变初步诊疗：1、高渗高血糖综合症2、2型糖尿病3、肺炎4、原发性高血压3级（很高危险组）5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功效不全6、贫血高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第5页一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电解质紊乱，给予护胃口服药：胰岛素：高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第6页高血糖高渗状态（HHS）是一个严重糖尿病急性并发症，其临床特征为严重高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无显著酮症酸中毒，患者常有不一样程度意识障碍或昏迷。多见于老年人定义相关知识临床表现：前驱期

呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情冷淡。经典期

因为严重失水引发血浆高渗和血容量降低，病人主要表现为严重脱水和神经系统两组症状。定义及相关知识高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第7页12345机体脱水、失钠、钾及其它电解质成份丢失高血糖渗透性利尿，血容量不足胰岛素缺乏、液体摄入降低肝及肾脏葡萄糖生成增加、外周组织对葡萄糖利用低，造成高血糖机体高渗状态病因及发病机制高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第8页诱因：①有糖尿病而毫无觉察：没有采取正规治疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度糖输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感，而造成进水太少血液浓缩等。高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第9页

1、中老年患者有显著精神障碍和严重脱水，无显著深快呼吸2、血糖≧33.3mmol/L血酮体：正常或轻度升高3、血浆渗透压≧350mmol/L血浆有效渗透压≧320mmol/L4、动脉血气PH≧7.3血清碳酸根≧15mmol／L血浆有效渗透压=2×[血钠+血钾（mmol/L）]+血糖（mmol/L）

5、尿糖：强阳性尿酮体阴性或弱阳性诊疗依据6、血钾：正常或降低血钠：正常或增高

>150mmol/L

高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第10页治疗标准快速补液、扩容、纠正高渗应用胰岛素纠正水电解质代谢紊乱消除诱因，主动治疗并发症高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第11页治疗方法（补液）补液种类首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休克、恢复血容量、改进肾血流量。不提议使用葡萄糖液体，防止加重高血糖、高渗。等渗盐水1000-ml后，渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗液体（0.45%氯化钠）。渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体；血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。补液路径静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液能够降低输液量和速度，尤其对合并心脏病患者有利。高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第12页补液速度开始补液速度宜快（如无心功效不全）：在1-2h内补生理盐水1000-ml，，严重失水者达6000-8000ml（先快后慢）。补液容量依据患者体重和失水程度预计失水量。脱水量＞DKA，失水量：约占体重10%—15%；计算公式：患者失水量（L）＝血浆渗透压-300/300x体重x0.6也可按病人发病前体重10%～12%估算失水量作为补液量体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩下1/2.例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml，4h内：2400ml；12h内：4000ml；后24h：1600ml.补液治疗关键步骤治疗方法（补液）高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第13页2.尿量＞50ml/h

1.血糖＜13.9mmol/L

停顿补液条件治疗方法（补液）3.血浆渗透压降至正常或基本正常4.患者能饮食高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第14页血糖≤16.7mmol/L、血浆渗透＜330mmol/L，改为5%GS，2-4g：1U血糖下降过快、补液不足血压下降，血糖下降速度：2.75-3.9mmol/L/h。高渗状态纠正后，可适当进食，停顿静脉滴注胰岛素，改为皮下注射。或恢复发病前所用口服降糖药。小剂量胰岛素连续静滴。静脉（4－12u）/h滴注胰岛素。每小时监测血糖，依据血糖情况调整胰岛素用量。胰岛素应用高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第15页临床特点酮症酸中毒高渗性糖尿病昏迷糖尿病类型1型糖尿病2型糖尿病诱因中止胰岛素治疗、胰岛素用量不足使用利尿剂、皮质激素药品、饮水不足等血糖常<33.3mmol/L或稍高常>33.3mmol/L，可达66.6mmol/L血酮显著增高轻度增高或正常血渗透压正常升高（≥320mmol/L）尿酮体强阳性弱阳性或阴性血钠正常或较低升高或正常血PH＜7.3＞7.3判别诊疗高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第16页5皮肤完整性受损与低蛋白血症相关4活动无耐力与四肢麻木、营养失调相关3潜在并发症低血糖2营养失调低于机体需要量相关1体液不足与糖高血糖高渗，脱水相关护理诊疗6知识缺乏与高龄、信息起源有限相关高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第17页护理办法1、建立两路静脉通道，一路为0.9%生理盐水加小剂量胰岛素降糖,血糖降至16.7mmol/L改5%GS+RI,一路为常规补液纠正水电紊乱。2、严格控制输液速度，按时巡视。3、心电监护，监测生命体征、意识改变，准确统计24小时出入量。4、观察病人临床症状，观察脱水症状有没有改进。5、监测并统计尿糖、血糖、电解质、肾功效情况。P1体液不足与糖尿病高血糖高渗，脱水相关高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第18页护理办法P2营养失调与低于机体需要量相关1、制订个性化饮食处方，指导病人合理饮食，给予糖尿病优质低蛋白饮食，少食多餐。2、为患者创造一个良好进餐环境。高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第19页护理办法P3潜在并发症低血糖1、严密监测血糖改变。2、通知患者低血糖发生诱因、症状及处理办法，嘱患者自带饼干及糖果。3、按时巡视病房，观察神志、有没有出汗情况。4、严格遵医嘱使用胰岛素，注意剂量及时间要准确。高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第20页护理办法P4活动无耐力与四肢麻木、营养失调相关1、病房保持地面整齐干燥，房间无障碍物，入厕、洗澡、外出检验时有专员陪护，穿防滑鞋等。帮助患者做好基础护理。2、对患者家眷给予安全知识宣传教育，嘱家眷24h陪护，患者卧床休息时给予床栏防护。3、嘱病人注意休息，给予防跌倒标识。高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第21页护理办法P5皮肤完整性受损与低蛋白血症相关1、保持皮肤清洁干燥，及时修剪指甲，防止皮肤抓伤。2、保持床单位整齐，无渣屑。3、防止潮湿、摩擦、尿便等不良刺激4、改进全身营养情况。5、指导注意安全，禁止使用热水袋保暖。高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第22页护理办法P6知识缺乏与高龄、信息起源有限相关1、向患者讲解疾病相关知识，讲述内容要深入浅出，尽可能使用通俗化语言。2、向患者家眷发放宣传资料，讲解胰岛素使用，增加对疾病认识。3、让病人及家眷了解高血糖高渗综合征病因、临床表现，治疗方法，提升病人对治疗依从性，使其主动配合治疗。4、应用胰岛素过程中，应按时监测血糖改变，以免发生低血糖。5、向病人及家眷介绍治疗中药品作用及副作用以及使用方法，按时按量。高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第23页

对中枢神经系统障碍者确保出入量用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压。423预防办法

定时自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内。老年人确保足够饮水。5发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时，确保足够水分摄入1高血糖高渗性综合征的救治专家讲座第24页1、通知患者不良饮食习惯与糖尿病发生、发展亲密相关，饮食治疗