医学临床：胃肠激素

胃肠激素

中国胃病现状胃病人群基数大急性胃炎慢性胃炎消化性溃疡胃粘膜脱垂萎缩性胃炎胃癌胃部疾病——以胃黏膜损伤为典型特征，所以胃部疾病又称胃黏膜损伤相关疾病胃粘膜主要攻击因子胃酸和胃蛋白酶胆汁细菌及毒素药物免疫损伤应激因素刺激性饮食导致胃部疾病原因非常多，建议优先判断胃部是否健康，再进一步检查，寻找原因。1.2亿中国胃部疾病人数胃癌是怎么发生的？应通过早期检测发现胃癌前疾病，及时就诊治疗，避免最终发展成胃癌。胃癌是一种慢性疾病，通常从炎症发展而来。中国胃癌现状46.3W52.6W2008年至2015年，中国的胃癌新发及死亡病例持续上升，意味着以往胃癌的筛查手段效果并不理想5流行病学中国胃癌现状90%20%早期进展期胃癌术后5年生存率早发现、早治疗需要早期胃癌治愈率高中国早期胃癌发现率仅10%早期胃癌的发现率低，导致我国胃癌发病率及死亡率高居不下，成为急需解决的国家疾病防控问题。早期胃癌发现率对比图我国胃癌的发病情况进展期胃癌总体复发率为50-70%,治疗后5年生存率仍不到20%。早期胃癌总体复发率为10%左右,治疗后5年生存率可达90%早期胃癌的发现与预后相关

早期诊断率低原因：缺少有效筛查手段、内镜精查不够诊断率＜10%诊断率＞60%医生注重速度、例数、技术和效益！医生忽视质量、效果、研究和预后！胃癌内镜早诊率,迫在眉睫！胃癌-诊断现状

参考文献：[1]中华医学会检验分会，卫生部临床检验中心.肿瘤标志物的临床应用建议.中华检验医学杂志，2012,35（2）：103-116.金标准痛苦，操作水平影响，费用高，不适用于普查传统胃癌普查手段射线，费用高，对进展期和弥漫型更有价值无创伤，对早期胃癌灵敏度低于35%[1]简单、快速，仅能检测是否存在Hp感染。胃镜钡餐标志物C141.筛选胃癌高危人群2.实现对胃癌的早期发现

？？？11why简便快速无创伤费用低廉

胃窦G细胞分泌，刺激胃酸分泌、促进细胞增殖分泌水平受胃内pH值和胃窦G细胞数量影响胃窦萎缩时，S-G-17降低胃泌素-17（gastrin，G-17）胃泌素-17与胃癌血清G-17水平在胃窦萎缩性胃炎的监测中有十分重要的价值。G-17可促进其他高危因素（如H.pylori,H.p感染）引起的胃癌，并在胃癌进展中起重要作用，是早期胃癌的重要指标。G-17主要在肾脏代谢。两步法的目的胃粘膜损伤癌前疾病、癌前病变胃癌通过对胃癌高危人群的筛查，发现胃癌前疾病状态并加以及时治疗，从而达到降低中国人群胃癌发病率及死亡率的目的。生理基础G-17由胃窦G细胞分泌，可以直接反映胃窦部粘膜健康状况，和胃酸分泌成负反馈机制，可以间接评估胃体部粘膜健康状况。PGI由胃体与胃底（近腹端）的主细胞所分泌，主要反映胃体粘膜健康状况。全胃均有分泌（因分泌量少，个体差异大）无法单独作为评估胃粘膜健康状况的指标，临床使用PGI/PGII的比值来判断。PGII胃泌素17与胃酸关系胃窦分泌指标及胃酸水平指标G-17与胃酸的负反馈机制中国胃癌好发部位分布图G-171，G-17相对PG能够更全面反映胃部粘膜健康状况，能够有效减少漏诊率。7相对PG能够更2，G-17能够更好地适用中国人群胃病好发部位的检测。临床意义1.高胃泌素血症：其中分为高胃酸性高胃泌素血症和低胃酸性或无酸性高胃泌素血症两类。高胃酸性高胃泌素血症：见于胃泌素瘤；2.低胃酸性或无酸性高胃泌素血症：见于胃溃疡，A型萎缩性胃炎；3.慢性肾功能衰竭；4.低胃泌素血症：见于B型萎缩性胃炎；5.胃癌时，胃泌素的变化与病变部位有关；6.胃泌素17的含量可以反映幽门螺杆菌（H.pylori,H.p)感染后胃黏膜的损伤程度，是目前评价H.p感染是否有必要根除治疗的唯一手段，可有效提高H.p综合防治效率。一、胃蛋白酶原与胃癌胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）反映胃体萎缩PGIPGRPGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌PGR：PGⅠ/PGⅡPG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐PGI是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低；PGII与胃底粘膜病变的相关性较大（相对于胃窦粘膜），其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增值有关；PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。生理基础G-17由胃窦G细胞分泌，可以直接反映胃窦部粘膜健康状况，和胃酸分泌成负反馈机制，可以间接评估胃体部粘膜健康状况。PGI由胃体与胃底（近腹端）的主细胞所分泌，主要反映胃体粘膜健康状况。全胃均有分泌（因分泌量少，个体差异大）无法单独作为评估胃粘膜健康状况的指标，临床使用PGI/PGII的比值来判断。PGII临床意义

PGI能反应胃泌酸腺细胞的功能，PGI水平与胃酸的分泌量成正比，而PGII反映胃黏膜分化与成熟程度，其升高与胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关；PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关。当胃底腺腺体发生萎缩时，主细胞数量减少导致胃蛋白酶原I分泌降低，进而进入血循环的量也降低，而由于胃蛋白酶原II分布范围较广泛，改变不明显，可出现血清胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原I/胃蛋白酶原II比值（PGI/PGIIratio，PGR）降低，此反映胃体的萎缩；低水平的PGI和PGR与胃粘膜的萎缩程度相关，并被用作胃癌的筛查工具。PG是探查胃黏膜状态（非萎缩和萎缩）最有效的非侵入性实验。

可以全面评估胃粘膜萎缩情况可以提高胃癌诊断与筛查的准确性血清PG联合G-17法GI7反映胃窦萎缩反映胃体萎缩PGIVäänänen.EurJGastroenterolHepatol2003A组B组C组D组G-17-+-+PG--++G-17(+)：G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/LPG（+）：PGⅠ≤70ng/ml且PGR≤7.0胃癌风险递增13C呼气试验幽门螺杆菌（简称H.p）存在于患者胃黏膜的一种螺旋状的杆状细菌，H.p是世界范围广泛存在且最常见的细菌感染之一。是消化性溃疡、慢性胃炎主要致病原因，是胃癌的I类致癌原。幽门螺杆菌在胃内呈不均匀、斑片状感染。分泌尿素酶幽门螺杆菌感染相关胃病慢性胃炎消化性溃疡（胃溃疡/十二指肠溃疡）胃癌MALT淋巴瘤H.p的传播途径口-口，粪-口传播，亦可内镜传播家族聚集现象明显,办公室传播幽门螺杆菌高活性尿素酶，定植与繁殖能力强，自愈率为零。西欧30-50%东欧70-90%美国/加拿大30-40%亚洲70-80%拉丁美洲70-90%非洲70-90%澳大利亚20%世界平均感染率为50%中国属世界上高感染地区，感染率约60%Hp的流行病学特征/胡伏莲简介：幽门螺杆菌学组名誉组长,中国幽门螺杆菌研究先驱，历任中华医学会消化病学分会常委，北京大学第一医院消化内科教授。胡伏莲教授：世界上没有哪种病原体像Hp一样，感染全球半数以上人群没有一个国家像中国一样，Hp感染人数如此之多没有一种细菌会像Hp一样，诱发如此多的疾病（如慢性活动性胃炎，消化性溃疡，胃癌等）专家引言约95%以上的慢性活动性胃炎存在Hp感染。根除Hp后，炎症多能消退。80-100%的十二指肠溃疡与70%以上的胃溃疡存在Hp感染。根除Hp感染，消化性溃疡患者的复发率才能自60%-80%下降至5%以下。几乎所有MALToma都存在Hp感染。根除Hp感染后，低度恶性MALT淋巴瘤完全缓解率达60-90%。1994年WHO国际癌肿研究机构已将Hp列为第Ⅰ类致癌原。根除幽门螺杆菌的重要意义幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最终胃癌的发生。胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用的结果。根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎、肠化生)发生和发展。根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除时间为癌前变化发生前。预防胃癌-----欧洲2005年《Masstricht-3共识意见》幽门螺杆菌感染---胃癌据WHO统计每年中国大约有30万人死于胃癌---摘自美国《国家癌症研究》杂志清除胃内“幽门螺杆菌”感染，使胃癌癌前病变发病危险降低40%。

最佳根除时间为癌前变化发生前。无创伤无放射性、安全高精确性操作简便13C-呼气试验检测方法准确性高、无创、无放射性，尤其适用于儿童、孕妇以及年老体弱群体。是反映全胃幽门螺杆菌状况的检测方法。13C-呼气试验是全球医学界公认的检测幽门螺杆菌的金标准。13C呼气试验诊断Hp的特点

正常人胃内不含尿素酶，而Hp中富含尿素酶，尿素酶可将尿素分解成氨气和二氧化碳。

胃内的幽门螺杆菌依靠其高活性的特异性尿素酶能将口服的13C标记的尿素分解成NH3和13CO2，13CO2极易弥散入血，经肺呼出后检测。(NH2)213CO+H2OHp尿素酶2NH3+13CO213C呼气试验诊断的原理13C-尿素呼气试验体内过程13C-尿素13C-尿素13C-尿素13CO2NH313CO2NH3利用红外光谱仪测定13CO2丰度无感染时有感染时Hp检测方法比较金标准：13C呼气试验特点：受检者痛苦，且由于Hp在胃内呈灶状分布，易出现假阴性；消毒不严，交叉感染。不宜短期内重复用于抗Hp疗效考核。14C有放射性,属β射线,应用于核医学科室,禁用于孕妇和儿童。13C可适用于所有科室和人群,目前公认“金标准”。非侵入性检测侵入性检测血清内IgG抗Hp抗体即使在治愈后也需6－8个月才转阴，故假阳性率太高，不能反映即时感染情况，不能用于疗效观察。

操作简单，三分钟出结果。受检者只需吹两口气，依从性好。13C呼气试验检测步骤注意事项检查前受检者需空腹三个小时近期服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等幽门螺杆菌敏感药物可能影响诊断结果，检测前请停用此类药物。上消化道急性出血可使幽门螺杆菌受抑制，所以应在消化道出血停止一周以后在进行检测。注意13C-尿素胶囊口服不完全，粘附于食道时会造成结果假阴性。本章小结血清胃泌素（G-17）升高见于胃泌素瘤、胃溃疡、胃窦粘膜过度增生、残留旷置胃窦、A型萎缩性胃炎、胃体癌等；血清胃泌素（G-17）降低见于B型萎缩性胃炎、胃窦癌等；PGI升高见于胃泌酸腺细胞功能活跃，胃酸分泌增多PGI升高；PGI降低见于胃粘膜腺体萎缩；PGII升高见于胃底腺管萎缩、胃上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关；PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关，反映胃体的萎缩；13C呼气