特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断课件

IPF/UIP与NSIP鉴别诊断NSIP概念之前文献的IPF内有无NSIP？多项研究证实：原先病理诊断为UIP型患者的样本中发现24%－36%是NSIP型。不典型CT表现-NSIP型？特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断IPF/UIP与NSIP鉴别诊断磨玻璃影

右中下肺磨玻璃样影+右下肺斑片状实变影，粗线条状影NSIP-典型表现：磨玻璃样和实变影特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断UIP与纤维化型NSIP

HRCT表现-网状影？纤维化型NSIP：胸膜下细网状影（

），少量磨玻璃影；但所有观察者都确定为UIP

Radiology--MacDonaldetal_221(3)600Figure2特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断其他非典型影像学表现NSIPUIPNSIPischaracterizedbymoreground-glassattenuationanda

finerreticularpatternthanisUIP。UIPThereisareticularpatterncontainingcysticairspacesrepresentinghoneycombdestruction(arrows)inapredominantlysubpleuraldistribution特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断

鉴别困难--外科性肺活检特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断四、掌握影像学重要性特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断特发性间质性肺炎(IIP)分类

2002ATS/ERS组织学类型临床-影像-病理诊断普通性间质性肺炎(UIP)

特发性肺纤维化（IPF/UIP）机化性肺炎(OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎(RB)呼吸性细支气管炎伴间质性肺病弥漫性肺泡损伤（DAD）急性间质性肺炎（AIP）淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎（NSIP）病理为基础的

临床-影像-病理诊断（CR？P？）特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断P？

开展外科性肺活检IIP诊断困难国外（外科性肺活检）-10%国内-病人-医疗环境-治疗效果-技术临床医师临床+影像学

诊断治疗的选择特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断特发性间质性肺炎

HRCT的诊断作用-小结1当HRCT具备典型的UIP/IPF表现者，结合临床表现和HRCT特征，可以临床诊断IPF，避免开胸肺活检；2当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；结合临床背景资料也可以诊断COP，但需要排除感染、肿瘤和嗜酸性细胞肺炎等;3磨玻璃样密度影伴或不伴网状影是NSIP,DIP,RB-ILD和LIP共有的HRCT表现，当部分患者出现囊状影应考虑DIP和LIP。LynchDA,TravisWD,MüllerNL,etal.Idiopathicinterstitialpneumonias:CTFeatures.Radiology，2005，236:10-21.

特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断国内-影像学诊断现状?R？特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断国内-影像学诊断现状?R？特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断国外呼吸病专家87%放射科专家96%特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断国内（R）-原因?知识更新专科性-全科提供病史，实验检查，随访……临床-影像之间的交流缺乏描述影像现象-诊断？特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断国内-影像学诊断现状?

肺活检-开展困难？影像学+临床

诊断治疗的选择

病理为基础的临床-影像-病理诊断（CRP）临床医师-挑战?–

必须掌握影像学特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断IIP临床诊断流程

胸部HRCT关键作用

病史体检实验室胸片肺功能检查间质性肺炎？胸部HRCT典型UIP临床资料符合非典型UIP或提示其它型IIP其它-ILD：结节病LAM-HIS-PAP临床按IPF/CFA处理开胸肺活检TBLBBAL病理报告-符合影像学-临床资料治疗选择?特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断临床医师-优势

恰当地结合-临床背景资料

分析影像学表现

特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断HRCT-肺外表现-临床表现特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断现实要求

临床医师通过分析影像学的表现和分布相对特点，并积累相当的经验，如恰当地结合临床背景资料，缩小鉴